濕癢洗劑聯(lián)合克霉唑栓治療霉菌性陰道炎臨床觀察 *

魏智慧

（四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所/四川省第二中醫(yī)醫(yī)院婦科，四川 成都 610031）

霉菌性陰道炎是婦科常見(jiàn)多發(fā)疾病。夏季天氣炎熱，易于感受濕熱之邪，給霉菌生長(zhǎng)提供有利環(huán)境；女性一年四季喜穿著緊身衣褲，會(huì)陰部通風(fēng)透氣性差，易于滋生霉菌；隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，高強(qiáng)度及高度緊張的工作環(huán)境均易于誘發(fā)本病，糖尿病患者及孕婦亦屬于本病的易感人群。濕癢洗劑是四川省第二中醫(yī)醫(yī)院婦科名老中醫(yī)王成榮經(jīng)驗(yàn)方和院內(nèi)制劑，王老是四川省首屆十大名中醫(yī)之一，從醫(yī)60余載，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及臨證經(jīng)驗(yàn)。王老根據(jù)霉菌性陰道炎外陰瘙癢、白帶量多、陰道灼熱的主要癥狀，予以清熱利濕止癢的濕癢洗劑。濕癢洗劑作為外陰洗劑，臨床主要用于各種陰道炎、外陰炎、外陰營(yíng)養(yǎng)不良等疾病，每年使用數(shù)千人次，療效明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所/四川省第二中醫(yī)醫(yī)院霉菌性陰道炎患者共計(jì)80例作為本次的研究入組對(duì)象，就診的時(shí)間為2019 年6 月—2020 年5 月，隨機(jī)分為2 組，各40 例。觀察組患者年齡20～47歲，平均年齡為（28.34±8.24）歲；平均病程為（5.25±1.08）個(gè)月；外陰瘙癢、陰道灼熱、白帶量多評(píng)分分別為（6.24±0.75）分、（5.24±1.23）分、（6.47±1.52）分。對(duì)照組患者年齡22～46 歲，平均年齡為（30.58±7.51）歲；平均病程為（4.45±1.22）個(gè)月；外陰瘙癢、陰道灼熱、白帶量多評(píng)分分別為（7.02±1.31）分、（4.29±1.52）分、（5.98±1.29）分。2 組患者年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)霉菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］：外陰瘙癢、陰道灼熱、白帶量多，呈凝乳或豆腐渣樣；婦科檢查可見(jiàn)外陰水腫、紅斑、抓痕等陽(yáng)性體征；白帶常規(guī)檢查可檢出霉菌孢子或菌絲?！瓣幇W”濕熱下注證診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：外陰瘙癢、陰道灼熱、白帶量多呈凝乳或豆腐渣樣，可伴有舌紅、苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50 歲；有性生活史者；具有較好的依從性，能夠配合完成治療及隨訪；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科、精神系統(tǒng)、免疫抑制性疾病及糖尿病者；復(fù)發(fā)性、復(fù)雜性霉菌性陰道炎，或合并滴蟲(chóng)、細(xì)菌感染性陰道炎者；近2 周應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素者；對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用克霉唑栓（湖北東信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021785）治療10 d，每日1 次，每次1粒，陰道上藥。經(jīng)期停藥，月經(jīng)干凈后繼續(xù)使用，用藥期間禁房事。停藥后3～5 d 來(lái)醫(yī)院復(fù)診，隨訪3 個(gè)月觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用濕癢洗劑治療10 d，方藥如下：苦參30 g，蛇床子30 g，大黃15 g，黃柏15 g。每2 d 一劑，每日1 次，煎水沖洗外陰，經(jīng)期禁止沖洗陰道，用藥期間禁房事。停藥后3～5 d 來(lái)醫(yī)院復(fù)診，隨訪3個(gè)月觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法［3］，患者根據(jù)自我感受對(duì)外陰瘙癢、陰道灼熱、白帶增多進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)癥狀積分為0～10 分，癥狀越重，分值越高。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：外陰瘙癢、白帶異常、陰道灼熱臨床癥狀全部消失，鏡檢白帶霉菌陰性，3 個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈；臨床癥狀基本消失，鏡檢霉菌減輕或陰性為顯效；臨床癥狀有所改善，鏡檢白帶霉菌減輕或陰性為有效；臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，鏡檢白帶霉菌陽(yáng)性為無(wú)效。復(fù)發(fā)定義為外陰瘙癢、白帶異常、陰道灼熱等臨床癥狀消失后3 個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)，鏡檢白帶霉菌陽(yáng)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較治療后，2組外陰瘙癢、陰道灼熱、白帶增多評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組外陰瘙癢、白帶量多評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組霉菌性陰道炎患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（± s，分）

表1 2組霉菌性陰道炎患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)40對(duì)照組白帶量多6.47±1.52 1.43±0.511）2）5.98±1.29 4.85±0.781）40時(shí)間治療前治療后治療前治療后外陰瘙癢6.24±0.75 1.53±0.221）2）7.02±1.31 4.55±0.281）陰道灼熱5.24±1.23 0.87±0.261）4.29±1.52 1.08±0.541）

2.2 2 組患者療效比較觀察組痊愈率為75.0%（30/40）、總有效率為100%（40/40），對(duì)照組的痊愈率為60.0%（24/40）、總有效率為87.5%（35/40），觀察組痊愈率、總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組霉菌性陰道炎患者療效比較 [例（%）]

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病（Vulvovaginal candidiasis，VVC）又被稱為霉菌性陰道炎，是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，易感人群廣泛，臨床癥狀為外陰瘙癢、白帶成豆渣樣、排尿及性交痛、外陰陰道灼熱感等［4］。大約30%以上的健康人口腔、消化道、泌尿生殖道等部位寄生有霉菌，當(dāng)其數(shù)量較少時(shí)可不發(fā)生感染，霉菌異常增殖才會(huì)導(dǎo)致病理狀態(tài)產(chǎn)生［4］。陰道內(nèi)部溫暖潮濕，適宜霉菌生長(zhǎng)，當(dāng)霉菌和機(jī)體局部黏膜免疫系統(tǒng)間的平衡發(fā)生變化，機(jī)體免疫力下降時(shí)，霉菌可大量繁殖，由酵母相轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，致病力增加，同時(shí)引發(fā)外陰瘙癢、白帶異常、陰道灼熱等癥狀［5］。霉菌性陰道炎是黏膜感染性疾病，難以發(fā)生致死性感染，但發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均高，致使患者生活質(zhì)量下降和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。

中醫(yī)學(xué)依據(jù)外陰瘙癢及白帶異常等癥狀，多將本病診斷為“帶下病”“陰癢”?！陡登嘀髋啤吩疲骸胺驇戮闶菨癜Y”，或?yàn)闈駸嶂?，隨經(jīng)下注，蘊(yùn)結(jié)陰器；或忽視衛(wèi)生，久居陰濕之地，感染濕熱，發(fā)為陰癢。本病多辨證為濕熱下注，治宜清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢。

本研究中，使用了濕癢洗劑和克霉唑栓的觀察組痊愈率75.0%（30/40）、總有效率100%（40/40）均高于單用克霉唑栓對(duì)照組的痊愈率60.0%（24/40）、總有效率87.5%（35/40）；在改善外陰瘙癢、白帶量多、陰道灼熱等癥狀方面，觀察組亦優(yōu)于對(duì)照組。

克霉唑栓是通過(guò)抑制真菌細(xì)胞膜的合成，破壞假絲酵母菌從酵母相向菌絲相的轉(zhuǎn)變［6］而起作用的臨床常用抗真菌藥物。濕癢洗劑是四川省名老中醫(yī)王成榮針對(duì)病證特點(diǎn)，綜合臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理而成的自擬方，臨床用于陰道炎的治療已20余年，效果顯著。方中苦參為君藥，起清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢的作用，《本草正義》云：“苦參，大苦大寒，退熱泄降，蕩滌濕火，其功效與芩、連、龍膽皆相近，而苦參之苦愈甚，其燥尤烈，故能殺濕熱所生之蟲(chóng)，較之芩、連力量益烈”。現(xiàn)代藥理學(xué)研究［7］證明，苦參中主要有效成分苦參堿及氧化苦參堿具有顯著的抑菌、抗病毒作用。蛇床子能燥濕祛風(fēng)、殺蟲(chóng)止癢為臣藥。黃柏善于清瀉下焦?jié)駸?，大黃涼血解毒、清熱利濕，共為佐藥。全方共奏清熱利濕止癢之效［8］。本方配伍精當(dāng)，藥性溫和，可有效改善外陰瘙癢、白帶量多、陰道灼熱等癥狀，臨床使用安全有效，未發(fā)現(xiàn)外陰干澀、刺痛等過(guò)敏癥狀。中藥外洗結(jié)合克霉唑栓陰道納藥可提高霉菌性陰道炎療效，更好地改善臨床癥狀。