涼血潤燥湯聯合卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病臨床觀察

喬 敏

（山東省巨野縣人民醫院皮膚科，山東 菏澤 274900）

尋常型銀屑病是臨床常見的免疫相關慢性復發性炎癥性皮膚病，具有病程長、易復發的特點，主要臨床癥狀有表皮過度增生、紅斑等［1］。卡泊三醇軟膏常用于銀屑病的治療，能夠抑制患者皮膚角質形成細胞的增生，促進表皮正?；５鋺糜趯こＰ豌y屑病的治療時，起效較慢，需聯合其他藥物來增強效果［2］。銀屑病屬于中醫學“白疕”的范疇，其病因病機主要為風熱邪侵，內外合邪相搏，致邪毒內聚，久而生毒，最終氣血失常，膚失所養，故中醫治療該病以祛風潤燥、涼血清熱為主要原則［3］。涼血潤燥湯由生地黃、知母、土茯苓等中藥組成，具有除濕解毒、涼血瀉火的功效。但目前關于尋常型銀屑病患者應用涼血潤燥湯聯合卡泊三醇軟膏治療的效果，仍未見報道。基于此，本研究選取山東省巨野縣人民醫院收治的60例尋常型銀屑病患者進行隨機對照研究，旨在為尋常型銀屑病患者應用涼血潤燥湯聯合卡泊三醇軟膏治療提供有效參考及依據，現對研究結果作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機對照表法將2021年1月—2021年11 月山東省巨野縣人民醫院收治的60 例尋常型銀屑病患者分為對照組和觀察組各30例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。所選患者均已簽署知情同意書。醫學研究倫理委員會已審核并批準本試驗設計。

1.2 診斷標準西醫診斷和中醫診斷分別符合《臨床皮膚病學》［4］及《中醫病證診斷療效標準》［5］中關于尋常型銀屑病、白疕的相關診斷標準。

1.3 入選標準納入標準：皮損主要分布于軀干、頭皮、四肢伸側者；有丘疹、斑丘疹癥狀者；年齡18～45歲者。排除標準：對本研究藥物過敏者；近期使用過免疫抑制劑、激素類、維甲酸類藥物者；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治療方法對照組給予卡泊三醇軟膏［江蘇知原藥業有限公司，國藥準字H20203505，0.005%（15 g∶0.75 mg）］，均勻涂抹適量藥品于患處，每日2 次。觀察組在對照組的基礎上，給予涼血潤燥湯，組方：甘草片6 g，山豆根10 g，知母、威靈仙各12 g，白鮮皮、忍冬藤、生地黃、重樓、板藍根各15 g，土茯苓30 g，每日1 劑，加500 mL 水常規煎煮后，分2 次口服，每次250 mL。2組均持續治療2個月。

1.5 觀察指標（1）臨床療效：治療2 個月后，評估2組臨床效果。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］制定療效判斷標準：銀屑病皮損面積及嚴重程度指數（PASI）［7］降低≥95%，且皮疹及癢感均消失為治愈；PASI 評分降低70%及以上、95%以下，但未達治愈標準，且皮疹有明顯好轉，癢感明顯緩解為顯效；PASI評分降低30%及以上、70%以下，但未達顯效標準，皮疹有好轉，癢感有所減輕為有效；PASI 評分降低30%以下，且皮疹、癢感無明顯改善，甚至更為嚴重為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）皮膚屏障功能：分別采用皮膚水分流失測試儀（上海怡寬實業有限公司，型號：DDC1201）、油脂檢測儀（海佳航儀器儀表有限公司，型號：HC-800 urine）及水分測試筆（北京海富達科技有限公司，型號：HYD-8B）檢測2 組治療前、治療2 個月后經皮水分丟失（TEWL）值、皮脂含量及角質層含水量。（3）血脂指標：于治療前、治療2 個月后抽取2 組空腹靜脈血3 mL，3000 r/min 離心15 min（離心半徑為10 cm），取血清，采用全自動生化分析儀（重慶潤康生物科技有限公司，型號：RC-460）測定2 組血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。（4）炎性因子：于治療前、治療2 個月后，按（3）中的方法檢測2組血清中白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-22（IL-22）及白細胞介素-23（IL-23）水平。

1.6 統計學方法數據分析采用SPSS 21.0 統計學軟件進行處理。計數資料及計量資料分別采用率（%）及（±s）表示，計數資料予以x2檢驗進行組間比較；計量資料組間及組內比較分別予以獨立樣本t檢驗和配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較治療2 個月后，觀察組總有效率為93.33%（28/30），高于對照組的70.00%（21/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組尋常型銀屑病患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2 組患者皮膚屏障功能比較與治療前比較，治療2 個月后，2 組患者TEWL 值均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；皮脂含量、角質層含水量均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能比較（± s）

表3 2組尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能比較（± s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值角質層含水量/%18.32±3.43 18.43±3.51 0.123 0.903 37.86±7.321）28.63±6.741）5.081 0例數30 30時間治療前30 30治療后TEWL值/[g/（h·m2）]40.54±7.61 41.45±7.82 0.457 0.650 10.32±1.231）18.54±2.451）16.423 0皮脂含量/（μg/cm2）95.32±10.32 94.43±10.29 0.334 0.739 160.35±12.411）128.64±15.371）8.792 0

2.3 2 組患者血脂指標比較與治療前比較，治療2 個月后，2組血清TC、TG 水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組尋常型銀屑病患者血脂指標比較（± s，mmol/L）

表4 2組尋常型銀屑病患者血脂指標比較（± s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值TG 4.35±1.31 4.38±1.42 0.085 0.933 0.52±0.231）1.34±0.351）10.724 0例數30 30時間治療前30 30治療后TC 7.43±1.78 7.46±1.81 0.065 0.949 3.54±0.651）4.43±0.321）6.728 0

2.4 2 組患者血清炎性因子水平比較與治療前比較，治療2 個月后，2 組血清IL-17、IL-22、IL-23 水平均降低，且觀察組低于對照組P＜0.05）。見表5。

表5 2組尋常型銀屑病患者血清炎性因子水平比較（± s，pg/mL）

表5 2組尋常型銀屑病患者血清炎性因子水平比較（± s，pg/mL）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值IL-23 25.65±3.87 25.59±3.79 0.061 0.952 11.32±1.571）17.34±0.871）18.370 0例數30 30時間治療前30 30治療后IL-17 24.54±3.24 24.65±3.52 0.126 0.900 11.53±1.631）17.54±0.871）17.816 0 IL-22 100.53±10.44 101.26±10.53 0.270 0.788 40.53±4.871）97.63±10.421）27.191 0

3 討論

尋常型銀屑病的主要特征為新生血管形成及表皮過度增殖，該病發生因素包括感染、免疫、內分泌及代謝紊亂等，會導致皮膚屏障受損傷，可進展為紅皮病型銀屑病，嚴重影響患者美觀及生活質量［8，9］。針對尋常型銀屑病的治療以免疫抑制劑、生物制品等藥物為主，其中卡泊三醇軟膏是一種維生素D3衍生物，該藥物免疫抑制及抗炎的作用較強，但如果長時間或大面積使用，發生不良反應的風險較高。因此，亟需探討更加安全有效的方法以提高尋常型銀屑病的治療效果，本研究采用涼血潤燥湯與卡泊三醇軟膏聯合治療尋常型銀屑病，取得了較好的效果。

尋常型銀屑病屬于中醫學“白疕”范疇［10］，其病機為氣機壅滯、郁久化熱，復受風熱毒邪，毒熱久蘊于體內，使肌膚失于濡養，故中醫主要以清熱涼血為治療原則。涼血潤燥湯由生甘草、山豆根、知母、威靈仙、白鮮皮、忍冬藤、生地黃、重樓、板藍根、土茯苓等組成，其中生甘草、山豆根、忍冬藤及重樓具有清熱解毒的功效，而忍冬藤亦可通絡疏風，重樓亦可消腫止痛；知母可發揮滋陰潤燥及清熱瀉火的功效；威靈仙可通經絡、祛除風濕；白鮮皮屬于清熱燥濕藥，具有解毒祛風的功效；生地黃具有生津養陰、清熱瀉火的功效；板藍根可起清熱涼血之效；土茯苓可解毒除濕，諸藥可協同發揮清熱瀉火、祛風涼血的功效［11］。故涼血潤燥湯治療尋常型銀屑病能夠改善患者皮膚屏障受損的癥狀，提高治療效果。本研究發現，治療2 個月后，與對照組相比，觀察組總有效率、皮脂含量、角質層含水量均較高，TEWL 值較低，進一步說明涼血潤燥湯與卡泊三醇軟膏聯合治療能夠有效促進尋常型銀屑病患者皮膚屏障的改善，提高臨床效果。

尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能受損，伴有炎癥反應，且普遍存在血脂代謝紊亂的現象。TC、TG 是臨床常見的血脂指標，IL-17、IL-22、IL-23為炎性因子，其水平越高，代表患者血脂代謝紊亂及炎癥情況越嚴重［12］。本研究結果顯示，治療2個月后，觀察組血清TC、TG、IL-17、IL-22、IL-23水平均低于對照組，提示了涼血潤燥湯聯合卡泊三醇軟膏治療有利于尋常型銀屑病患者炎癥反應的緩解，并促進患者血脂代謝的調節?，F代藥理研究［13］證實，涼血潤燥湯中生甘草含甘草酸苷及甘草黃酮苷等，山豆根含黃銅、生物堿及多糖等成分，均可發揮抗炎的作用；知母中的知母總多糖為知母抗炎的主要成分；白鮮皮含有白鮮堿、葫蘆巴堿等，忍冬藤含有揮發油類、黃酮類等成分，均有消炎的作用；土茯苓含有機酸類、揮發油等多種化學成分，對T 淋巴細胞釋放因子的炎癥過程具有抑制作用，可進一步減輕尋常型銀屑病患者的炎癥反應，進而有利于患者機體血脂代謝過程的調節。

綜上，涼血潤燥湯聯合卡泊三醇軟膏治療能夠改善尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能，減輕患者炎癥反應，調節患者血脂代謝，進而提高臨床效果。但本研究結果可能因樣本量較少、為單中心研究等不足之處而存在一定的偶然性，因此，臨床可通過擴大樣本量對涼血潤燥湯聯合卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病進行多中心研究，來獲得準確度及可靠性更高的研究結果。