五音療法聯合經絡梳理對減輕經橈動脈冠狀動脈介入診療相關血管痙攣和迷走神經反射的效果

鄧露雙，潘 琳，鄧 莉，劉英華

（江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330000）

冠狀動脈硬化性心臟病（簡稱冠心病）包括急性心肌梗死、心絞痛等，常導致患者生活質量下降，甚至威脅患者生命，其發病率和患病率呈逐年上升趨勢。隨著醫療技術的不斷發展，介入手術已成為治療冠心病的重要手段，與常規藥物治療比較，介入療法可迅速開通閉塞血管，恢復血液供應[1]。經橈動脈穿刺冠狀動脈介入術被廣泛應用于冠心病治療中，經橈動脈路徑具有損傷小、并發癥少、方便止血等優勢，便于患者早期下床活動，促進恢復，且不影響抗凝藥物的連續應用，利于縮短住院時間[2]。但經橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療的過程中會刺激血管壁，導致兒茶酚胺分泌增加，存在血管痙攣風險；且冠狀動脈介入穿刺置管的疼痛感可能會引起迷走神經反射，增加患者痛苦，甚至危及生命安全[3]。可見，采取有效措施降低冠狀動脈介入診療時的血管痙攣風險至關重要。五音療法以中醫整體觀為基礎，通過音樂節奏、曲式等與人體經絡共振，并通過經絡傳導，達到調節臟腑、鎮靜安神等效果，有助于減少兒茶酚胺釋放，預防血管痙攣并發癥[4]。經絡梳理可以使經絡通暢，促進氣、水、血的正常運轉和傳遞。本研究旨在觀察五音療法聯合經絡梳理對減輕經橈動脈冠狀動脈介入診療相關血管痙攣和迷走神經反射的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 對象便利選取2020 年3 月至2022 年7 月在江西中醫藥大學附屬醫院心血管科行經橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療的患者100 例。納入標準：①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[5]中相關診斷標準，出現心悸、胸痛等冠心病癥狀；②經診斷后，需經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入診療；③年齡≤75歲；④Allen試驗檢查陽性，且橈動脈搏動正常；⑤精神正常，意識清晰，能夠正常溝通交流；⑥患者簽署知情同意書。排除標準：①伴肝、腎等其他重要器官功能不全；②伴血液系統、免疫系統疾病；③存在橈動脈穿刺史；④伴感染性、出血性疾病；⑤正在參與其他臨床試驗；⑥伴急性心肌梗死。采用隨機數字表法將納入患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50 例。其中，對照組男30 例、女20 例，年齡45～75歲，平均（62.35±4.89）歲；合并高血壓21例、糖尿病18 例、高脂血癥13 例；體質量指數（body mass index，BMI）為18.3～26.3，平均（22.52±2.07）。觀察組男31 例、女19 例，年齡45～75 歲，平均（63.05±5.10）歲；合并高血壓24 例、糖尿病15 例、高脂血癥11 例；BMI為18.0～26.8，平均（22.91±2.02）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組護理人員為患者提供安靜整潔的環境，術前告知患者冠狀動脈介入診療過程及注意事項，介紹以往成功案例，調節患者心態；術前進行血常規、心電圖、乙肝等檢查；冠狀動脈介入診療過程中密切關注患者生命體征；術后及時拔除橈動脈鞘，加壓包扎止血，做好橈動脈穿刺部位的護理；叮囑患者遵醫囑服藥，密切關注其用藥后的不良反應；給予患者飲食指導，叮囑低鹽、低脂飲食，忌食辛辣刺激食物；加強巡視，做好情志護理。

1.2.2 觀察組在常規護理基礎上，予以五音療法聯合經絡梳理干預。①五音療法：根據五行對應關系，選擇徵調或角調式音樂，具有爽朗、生長之意，徵調音樂可選擇《紫竹調》《喜相逢》等曲目，角調音樂選擇《夢里水鄉》《春江花月夜》等曲目，指導患者根據自己喜好在兩種調式音樂中各選擇一首歌曲，于術前晚及術日晨經絡梳理時，指導患者佩戴耳機聆聽音樂，音量以患者感到舒適為宜（20～40 dB），20～30 min/次。術中安置好手術體位后，患者佩戴耳機，播放選定的音樂，直至診療結束。②經絡梳理：指導患者取舒適體位，閉上雙眼休息，放松頭部；梳開發梢，將雙手十指屈曲，微微將指端分開，叩擊整個頭部；選擇邊緣光滑的牛角梳，梳齒間距在0.5 cm左右，從前發際線至后發際進行梳頭，然后依次梳理膀胱經、膽經、三焦經。用手及牛角梳搓擦腦部頭皮及頭發10～15 次/處，保持力度適中，以患者耐受為宜。于術前晚及術日晨各進行1次。

1.3 評價指標①血管痙攣：橈動脈痙攣（radial artery spasm，RAS）根據術中患者感受及術者操作情況判斷，滿足下述5 項中任意2 項及以上即可判定為臨床RAS，橈動脈造影時存在中重度管腔縮小（≥30%）者確診為RAS。a.患者前臂出現持續疼痛感；b.導絲或者導管推送不通暢，轉動困難；c.導絲操作時患者有一定疼痛感；d.導管回撤有較大阻力；e.回撤導管時患者有一定疼痛感。冠狀動脈痙攣（coronary artery spasm，CAS）判斷標準為導絲推送不通暢，轉動存在困難，且回撤時有較大阻力；冠狀動脈局限性或彌漫性痙攣，血管狹窄≥90%，且患者出現類似平時的胸痛發作，伴或不伴心電圖缺血變化，經冠狀動脈注射硝酸甘油后胸痛緩解。②迷走神經反射：a.患者出現胸悶、氣短、出冷汗、面色蒼白、惡心等不良反應；b.與拔管前相比，血壓及心率下降，其中血壓下降約15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率下降10次/min。出現以上任一項即可判斷。③血管活性藥物使用情況：記錄兩組患者多巴胺注射液、阿托品、硝酸甘油等藥物的使用比例。④一般狀況：于冠狀動脈介入術前及術后6 h，觀察患者的心率、呼吸、血壓、精神、意識等一般狀況。

1.4 統計學方法使用SPSS 25.0 進行數據分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，理論頻數1～5 采用連續校正卡方檢驗；計量資料以±s表示，組間比采用獨立樣本t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血管痙攣及迷走神經反射發生率比較觀察組血管痙攣及迷走神經反射發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血管痙攣及迷走神經反射發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者血管活性藥物使用情況比較觀察組血管活性藥物總使用率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血管活性藥物使用情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者一般狀況冠狀動脈介入術前及術后6 h，兩組患者均精神狀態良好，未見明顯呼吸變化、心律不齊、意識不清晰等情況。

3 討論

3.1 經橈動脈冠狀動脈介入診療中穿刺后問題及常規處理經橈動脈穿刺冠狀動脈診療已成為臨床診治冠心病的重要手段，雖然具有穿刺損傷小的優點，但橈動脈屬于較容易發生痙攣的肌血管，血管扭曲、徑路解剖異常等均可導致痙攣[6]。其中RAS 可能會導致穿刺失敗、血管內皮損傷等不良事件，不僅不利于介入操作的順利進行，延長了手術時間，還存在橈動脈撕裂的風險[7]。此外，經橈動脈穿刺時的疼痛、牽拉及壓迫等刺激會作用于患者下丘腦或皮下中樞，進而誘發迷走神經反射，導致患者心率減慢、血壓下降，嚴重者出現昏厥、變異型心絞痛等表現[8-9]。因此，在經橈動脈穿刺冠狀動脈診療時，給予患者有效的護理措施十分必要。但常規護理措施單一，主要是為患者提供舒適環境、做好穿刺部位護理、叮囑患者服藥、給予飲食指導等，雖然能夠在一定程度上降低迷走神經反射風險，但總體效果不理想[10]。

3.2 五音療法聯合經絡梳理對減輕經橈動脈冠狀動脈介入診療相關血管痙攣和迷走神經反射的效果近年來聽覺干預不斷被用于有創性診療操作中，分散注意力對于緩解應激有積極作用[11]。五音療法具有簡單、經濟、無痛苦等優勢，講究天人合一思想，根據五音對應五臟的特征進行施樂，能夠平衡陰陽、調節氣機，促進健康；且音樂的節奏及音頻能夠促進氣血津液，達到鎮靜安神的效果[12]。心在五音中屬于徵，徵音能夠益氣養心，配合角音可補益心氣，且角音能夠疏肝理氣，緩解患者不良情緒。本研究中，于術前晚及術日晨進行五音療法，能夠緩解患者診療前緊張、焦慮情緒；在診療過程中，播放患者已選定的五行音樂，通過音樂音頻、節奏等能夠與人體經絡產生共振，使患者在介入診療中保持心平氣和、鎮靜安神；且患者分散注意力于音樂內容中，能夠緩解焦慮、緊張等情緒，降低交感神經興奮性，進而預防血管痙攣。經絡是臟腑器官的聯系通道，頭為諸陽之首，通過經絡梳理刺激頭部經絡和穴位，能夠疏經通絡[13]。謝琰等[14-15]研究報道，經絡梳理刺激頭部能夠改善氣血運行，促進腦部瘀血消散，達到活血化瘀的效果，進而改善腦卒中患者的血液流變學；同時，頭部經絡氣血通暢，有助于清心醒目、開竅寧神、平肝息風，從而有效改善睡眠，并提升生活質量。本研究將經絡梳理應用于經橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療的患者中，能夠達到活血通絡、扶正祛邪的功效，且經絡梳理可刺激大腦皮質，改善腦血流動力學，促進血液回流，進而降低血管痙攣、迷走神經反射的發生風險。目前，術中給予硝酸甘油等藥物是臨床預防血管痙攣的重要方法，若患者出現迷走神經反射時，醫師常常給予升壓、提高心率藥物以控制癥狀[16]。本研究結果顯示，觀察組不僅血管痙攣、迷走神經反射發生率均低于對照組，而且血管活性藥物總使用率低于對照組，在一定程度上避免了用藥安全隱患、減少了藥物不良反應的發生。

4 小結

綜上所述，五音療法聯合經絡梳理能夠有效降低經橈動脈冠狀動脈介入診療相關血管痙攣和迷走神經反射的發生率，減少血管活性藥物的使用率。