隱形矯治聯合烤瓷修復體對上頜牙列缺損患者美觀及咬合功能的影響

邱穎睿 于沖 劉娟

【摘 要】目的 探究隱形矯治聯合烤瓷修復體對上頜牙列缺損患者美觀及咬合功能的影響。方法 選取萊州市人民醫院口腔內科2019年1月-2021年12月收治的上頜牙列缺損患者40例，依據修復治療方案不同將其分為對照組（烤瓷修復體修復治療）和觀察組（隱形矯治聯合烤瓷修復體修復治療），各20例，比較兩組臨床療效、美觀程度、咬合功能及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組治療后美觀程度評分高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后咬合不對稱指數低于對照組咬合力、咀嚼效率高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為5.00%，低于對照組的30.00%（P<0.05）。結論 予以上頜牙列缺失患者隱形矯治聯合烤瓷修復體修復治療，可提升修復治療效果，切實改善咬合功能，提高咀嚼效率，且美學效果理想，不良反應少。

【關鍵詞】牙列缺損；烤瓷修復體；隱形矯治；咬合功能；美觀程度

中圖分類號：R783.4 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）13-0001-04

Effect of Invisible Correction Combined with Porcelain Restoration on Aesthetics and Occlusal Function of Patients with Maxillary Dentition Defect

QIU Ying-rui， YU Chong， LIU Juan

（Department of Stomatology， Laizhou City Peoples Hospital， Laizhou 261400， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of invisible orthodontic treatment combined with porcelain restoration on the aesthetics and occlusal function of patients with maxillary dentition defect. Methods A total of 40 patients with maxillary dentition defect admitted to the Department of Stomatology of Laizhou City Peoples Hospital from January 2019 to December 2021 were selected. According to different repair treatment schemes， they were divided into control group （porcelain restoration repair treatment） and observation group （invisible correction combined with porcelain restoration repair treatment）， with 20 patients in each group. The clinical efficacy， aesthetic， occlusal function and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the aesthetic score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the occlusal asymmetry index was lawer than that in the control group， bite force and masticatory efficiency in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was lower than 30.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Invisible orthodontic treatment combined with porcelain restoration for patients with maxillary dentition loss can improve the effect of repair treatment， effectively improve occlusal function， improve masticatory efficiency， and have ideal aesthetic effect and less adverse reactions.

【Key words】Dentition defect； Porcelain restoration； Invisible correction； Occlusal function； Aesthetic degree

上前牙缺失發生率較高，可導致上牙牙列缺損（dentition defect），在此情況下，患者咀嚼功能、面部美觀度、語言功能等均會受到嚴重不良影響，甚至可能誘發一系列口腔疾病。在上前牙缺失治療中，一般采用種植修復或固定橋修復治療，可恢復牙列完整性，改善患者口腔健康。烤瓷修復體為新型口腔修復材料，具有適用性好、機械性強等特點，適用于牙體缺損或畸形的修復[1]。但上前牙缺失患者普遍伴隨牙頜畸形，單純修復治療，難以獲得理想的面部美學效果，且容易出現修復體穩定性欠佳、咬合功能恢復不良等問題。無托槽隱形矯治具有舒適度高、美觀度高等特點，雖然矯治周期較長，無法即刻修復缺失牙列，但其與烤瓷修復體相結合，可切實提高治療效果，修復體穩定性良好，美學效果好，能夠有效避免咬合創傷，改善患者口腔功能[2]。基于此，本研究結合我院收治的40例上頜牙列缺損患者的臨床資料，分析隱形矯治聯合烤瓷修復體修復的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萊州市人民醫院口腔內科2019年1月-2021年12月收治的40例上頜牙列缺損患者，依據修復治療方案不同將其分為對照組和觀察組，各20例。納入標準：①上頜牙列缺損，上前牙牙體缺失，牙齒不齊；②有美學修復意愿；③符合隱形矯治及烤瓷修復體修復適應癥；④遵循知情同意原則，簽署知情同意書。排除標準：①骨缺損面積較大；②伴有牙周疾病；③既往有面部手術史；④伴有嚴重軀體疾病；⑤罹患傳染性疾病；⑥對修復手術不耐受或存在禁忌證；⑦合并精神心理疾病。觀察組年齡20～67歲，平均年齡（39.41±4.89）歲；體質量50～83 kg，平均體質量（62.94±5.12）kg；男11例，女9例；缺牙1顆5例，2顆11例，3顆4例。對照組年齡19～68歲，平均年齡（39.65±4.92）歲；體質量47～82 kg，平均體質量（63.04±5.21）kg；男12例，女8例；缺牙1顆6例，2顆11例，3顆3例。兩組年齡、體質量、缺牙顆數比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 行烤瓷修復體修復治療，完善常規檢查，拍攝全口曲面斷層片、頭顱側位定位片，詳細檢查患者牙周及患牙情況，明確牙列缺失數量、具體位置及牙列缺隙大小，確定修復治療方案，選用ZrO2烤瓷修復體，做好舌面預備、后側預備、鄰面預備，進行比色、印模，制備臨時冠，選擇合適的ZrO2烤瓷修復體，試戴滿意后，進行加強固定，使用樹脂粘固劑進行，完成修復。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上實施隱形矯治，選用Transbond XT光固化粘結系統、隱適美矯治器，拍攝頭顱側位片、全口曲面斷層片，通過制取、記錄模型，對患者進行綜合評估，確定治療方案，確保上下牙排列整齊，適當矯正尖牙、磨牙、基牙位置，矯正牙齒錯位、扭轉、傾斜等情況，保證牙齒覆蓋情況符合正常生理位置，指導患者正確佩戴隱形矯治器，矯正周期為12個月；給缺失牙齒預留修復位置，獲得滿意矯治效果后，進行烤瓷修復體修復治療，方法同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、美觀程度評分、咬合功能及不良反應發生情況。

1.3.1臨床療效 分為顯效（患牙修復完整，功能及形態正常，未出現根尖松動，牙齒排列整齊，穩定性理想）、有效（患牙修復較完整，存在輕微叩痛，未出現根尖松動，牙齒排列整齊程度、穩定性一般）、無效（不符合以上標準）。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2美觀程度 利用自制問卷進行調查，總分100分，涉及口腔美觀（40分）、牙齦健康（30分）、口腔清潔（30分）3個維度，得分與美觀程度呈正比。

1.3.3咬合功能 使用咬合測試紙實施咬合力測定，3次檢測取平均值，進行咀嚼效率試驗，所用工具為烤熟花生米5 g、漱口杯、稱量天平等，指導患者咀嚼花生米20 s，吐出殘渣并漱口，收集全部殘渣后烘干，咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量；咬合力不對稱指數=左右兩側咬合力差值/總咬合力×100%。

1.3.4不良反應 包括咬合抬高、食物嵌塞、無咬合性接觸、疼痛不適等，計算發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析本研究數據，計數資料以[n（%）]，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美觀程度比較 觀察組治療后美觀程度評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組咬合功能比較 觀察組治療后咬合不對稱指數低于對照組，咬合力、咀嚼效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現咬合抬高1例；對照組出現咬合抬高2例，食物嵌塞1例，無咬合性接觸1例，疼痛不適2例；觀察組不良反應發生率為5.00%（1/20），低于對照組的30.00%（6/20）（χ2=4.3290，P=0.0375）。

3 討論

上前牙缺損發生后，牙列完整性被破壞，部分牙齒在無束縛、無鄰近牙齒支持的情況下，容易發生牙頜畸形，表現為牙齒扭轉、傾斜、脫落等，對于患者咬合功能、咀嚼功能等，均會造成不良影響，還會增加口腔疾病發生風險，如牙周炎、齲齒等[3]。同時，上前牙缺失及牙頜畸形，對患者面部美觀度影響大，容易引發自信心下降、社交能力降低等問題。在此類患者治療中，修復療法應用廣泛，可有效矯正牙齒缺損狀況，但該療法無法糾正牙頜畸形，存在口腔功能恢復有限、美觀性差等不足，難以滿足患者要求[4]。在修復治療過程中，聯合正畸治療，可有效保護患者牙周組織，從根本上改變咬合關系及頜面美觀度，有效去除病理性因素，擴大修復治療范圍，利于牙頜系統正常生理功能恢復，還可強化修復體穩定性，提高整體治療效果，有效避免食物嵌塞、無咬合性接觸等不良反應發生。有研究指出[5]，通過口腔修復治療，可對牙列缺損患者病變發展進行有效抑制，可在較短時間內恢復牙齒功能、牙體形態，若患者存在牙頜畸形問題，則會提高修復體制作難度，在仿制修復體過程中，容易出現穩定性降低、不對稱等問題，不利于牙齒美觀度及牙齒功能的恢復。在修復治療前，開展正畸治療，可將患者牙齒矯正至正常形態，恢復牙頜正常結構、功能，有效改善牙齒排列，不僅能夠降低修復體制備難度，還能維持修復體穩定性，在前牙覆蓋、后牙咬合等方面，均可起到改善作用，能夠充分滿足患者功能及美觀度需求[6]。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后美觀程度評分高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后咬合不對稱指數低于對照組，咬合力、咀嚼效率高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因如下，無托槽隱形矯治具有可自行摘帶、美觀程度高、舒適度高、隱形效果好等優勢，備受患者青睞。在治療過程中，隱形矯治器施加力量均勻，包裹牙齒面積范圍大，患者佩戴矯治器舒適度高，能夠保持較好的依從性，因此能夠獲得較好的矯治效果[7]。同時，隱形矯治器僅需安裝個別附件，無需安裝弓絲、托槽，可減輕患者牽引鉤、頰面管等部位的不適，且在此情況下，可有效避免患者牙釉質脫礦問題，牙齒能夠發揮自潔作用，加之沒有托槽、弓絲的阻擋，患者口腔衛生更容易保持，具有固定矯治無法比擬的優勢[8]。在此基礎上，選擇烤瓷修復體進行修復治療，其主要采用ZrO2制備，在色澤、形態方面，十分接近自然牙，拋光性能及機械性能較好，還具有耐腐蝕、導熱低等優勢，能夠保證修復美觀度，有效減少修復后修復體崩瓷、折斷等不良事件的發生[9]。同時，烤瓷修復體穩定性高，硬度理想，完成修復治療后，修復體可緊密粘接臨牙，利于咀嚼功能、咬合功能的改善，還能維持患者牙周健康，降低食物嵌塞、修復體滲漏等問題的發生風險[10]。有研究證實[11]，與金屬烤瓷冠修復相比，烤瓷修復體修復治療優勢突出，此類修復體生物相容性好，具有較高的美觀度，且具有不易折斷、耐高溫、耐腐蝕等特性，能夠預防牙冠邊緣黑線，減少口腔刺激，提升修復體穩定性能，修復后牙齒間隙較小，咀嚼功能恢復理想。隱形矯治聯合烤瓷修復體修復治療具有如下優勢：一是提高美觀度，在改善牙列完整性的同時，對于牙頜畸形現象，可進行有效糾正，改善面部美觀度效果理想[12]；二是為修復治療創造良好條件，利于提升修復體穩定性，避免口腔修復治療失敗；三是可調節牙間隙、前牙覆蓋、后牙咬合等指標，切實改善牙列整齊水平，創造良好的口腔環境，利于患者語言、咀嚼等功能的恢復[13]。隱形矯治、烤瓷修復體修復治療的聯合應用，先進行隱形矯治治療，可糾正牙頜畸形，為后續修復打下堅實基礎，能夠克服直接修復療法的局限性，烤瓷修復體修復治療的開展，可使得牙列完整性恢復，使牙頜系統恢復正常，二者可發揮協同互補作用，切實提高整體療效[14]。有學者指出[15]，針對上前牙缺失患者，開展正畸聯合修復治療，治療總有效率可達97.30%，治療后患者咬合力、咀嚼效率得到有效提高，舒適程度、咀嚼功能、口腔美觀等維度功能評分更高，與本研究結果相似。

綜上所述，予以上頜牙列缺失患者隱形矯治聯合烤瓷修復體修復治療效果確切，可提升修復治療效果，切實改善咬合功能，提高咀嚼效率，且具有理想的美學效果，值得臨床應用。

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編輯 張孟麗