PACS在影像技術信息教學中的應用總結

郭雯

【摘 要】影像學教學課件的制作和案例展示需要依靠“翻拍”技術，或直接將黑白膠片、《檢查報告單》等實體資料進行教學展示，教學過程多有不便。隨著信息化技術不斷發展，醫院通過建立影像歸檔和通信系統（PACS），實現影像檢查與臨床各科室疾病診療工作的互通互聯；近年來，將PACS系統應用至影像學教學工作中，效果較好。因此本文主要探討PACS系統在影像技術信息教學中的應用優勢、具體教學路徑、教學成果與發展問題，并提出應對之策，以期為相關領域的研究與工作提供參考。

【關鍵詞】影像歸檔和通信系統；影像技術；信息教學

中圖分類號：G64 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）13-0172-04

Summary of the Application of PACS in Image Technology Information Teaching

GUO Wen

（Magnetic Resonance Room of Yangpu District Central Hospital， Shanghai 200090， China）

【Abstract】The production and case presentation of imaging teaching courseware require the use of "copying photography " technology， or the direct presentation of physical materials such as black and white films and "inspection report forms"， which brings great inconvenience to teaching work. With the continuous development of information technology， hospitals have established an Picture Archiving and Communication Systems （PACS） to achieve interconnection between imaging examinations and disease diagnosis and treatment work in various clinical departments. In recent years， the PACS system has been applied to imaging teaching and has achieved significant results. Therefore， this paper mainly discusses the application advantages， specific teaching paths， teaching achievements and development problems of PACS system in imaging technology information teaching， and puts forward countermeasures， in order to provide reference for research and work in related fields.

【Key words】Picture Archiving and Communication Systems； Image technology； Information teaching

影像歸檔和通信系統（picture Archiving and Communication Systems，PACS）是醫院眾多信息系統中的一種，主要作用在于將影像學檢查后生成的圖片轉化為數字信號儲存，并在臨床有調用需求時，快速地將檢查結果通過計算機進行展示。PACS系統已經實現與臨床各科室之間的業務互聯，可以在線接收各臨床科室發起的影像學檢查申請，并在有檢查結果后，將影像學資料以網絡的方式回傳給相應臨床科室，讓醫療工作形成一個小的閉環，為患者提供最佳的治療體驗。PACS系統的工作特點，使其不僅可應用于臨床疾病檢查，還可應用于影像學的實訓帶教。有研究表明[1-3]，善用PACS系統，能夠提升影像學實訓帶教品質，幫助學生取得更好的學習成果。但目前國內關于PACS系統下影像學教學的研究，更多是集中于論著，研究面不廣，只是針對該教學模式的成效展開討論。基于此，本文探討PACS系統在影像技術信息教學中的應用優勢、教學路徑、教學成果、問題與對策，以期為臨床相關應用提供一定參考。

1 PACS系統在影像技術信息教學中的應用優勢

1.1 為教學課件的制作與案例示教提供方便 以往教學課件中的影像資料與示教案例均為“翻拍”（手機或數碼相機拍攝實體膠片，實現實體影像資料的電子化，從而便于制作PPT課件與示教圖片資料），清晰度欠佳，且易受到投影品質的影響，導致閱片不清，學生學習與理解起來較為困難，不利于教學品質的提升。一些學生甚至可能因翻拍的影像資料不清、投影清晰度不高，導致誤解知識點，產生與教學初衷背道而馳的理解；如錯誤地記住一些非核心的影像學診斷特征，這類學生未來閱片，恐有誤漏診的風險。但PACS系統中展示的影像學資料通過計算機進行高度還原，成像十分全面且清晰，教師可以通過截圖或者直接下載的方式，獲取到高清的影像學圖片，并將其用到教學課件的制作與案例示教上，有助于上述兩項工作更加便捷、高質量地完成，避免傳統時期因“翻拍”導致的各類教學問題。

1.2 避免實體膠片因保存不當導致的霉變等問題以往教學過程中教師為提升影像技術教學的案例示教品質，會選擇將部分實體影像資料帶入課堂。但隨著影像資料的長期利用，加之不善于保管，就會導致影像資料意外折損，或是受到環境因素影響，出現霉變、泛黃、圖片模糊淡化等問題，這不利于后續教學工作的開展。通過PACS系統展示影像資料，能夠從根本上避免上述問題的發生，讓影像技術教學由“線下”向“線上”快速過渡，實現“信息化教學”的改革發展目標。一些以往時期十分珍貴的影像資料，也能夠減少其利用頻率，進而讓其得到更好的保存。

1.3 為學生自定義閱片提供良好條件 隨著職業教育體系的不斷發展，“以學生為本”“以學生為教學主體”的教改呼聲越來越高，構建以學生為主導的翻轉課堂，也成為臨床實訓帶教品質的一種象征與保障。因此未來要進一步尊重學生的教學主體地位，為學生打造良好的學習環境，引導學生更多地嘗試自主學習，從而釋放教學積極性，培養學生終生學習素養[4]。以影像技術教學工作為例，為實現上述目標，就要為學生提供一個能夠自定義閱片的平臺，滿足學生的差異化學習需要。傳統影像技術教學模式下，所有學生跟隨教師的教學課件進行學習，而教師積累的示教資料又有限，難以滿足不同學生的閱片需求。隨著PACS系統應用于影像技術實訓帶教領域，傳統影像技術教學向信息化教學方向過渡，學生能夠在PACS系統中通過檢索疾病，獲得更多的典型影像資料，論證所學知識點，并培養自己的閱片診斷與鑒別診斷能力；或是通過檢索病歷號，獲得同一患者不同時期的疾病影像資料，配合互通互聯的病例信息，了解患者隨著治療進展的深入，其病灶的影像學結果發展情況，進一步提高自身的閱片本領[5]。PACS系統中，影像資料可以隨意放大，這有助于學生更加細致地進行閱片。PACS系統還能呈現CT、超聲、核磁等檢查的三維成像結果，幫助學生動態了解患者的病灶情況，并進一步感受影響技術發展的魅力，對本職業產生更加濃厚的興趣，培養就職意愿與學習興趣。

2 PACS系統在影像技術信息教學中的具體教學路徑

2.1 課前

2.1.1教師通過PACS系統搜尋合適資料制作課件 教師根據本節課的教學大綱知識點要求，基于PACS系統搜集合適的影像資料，如四肢骨折，需要搜集不同患者的X線檢查結果，以及一名病例接受CT檢查的結果，并依照時間順序、資料來源和類型，對所有影像資料進行分組排序，最后將下載好的資料復制進PPT課件相應位置，以備后續教學演示之用。

2.1.2教師通過PACS系統搜尋合適資料制作導學資料包 教師抽取納入課件中的一位患者的影像資料，并下載好相關導學文獻，附上一篇空白可編輯的《檢查報告單》模板，以及一篇Word文檔，文檔內編輯一些網絡資料的鏈接，并附帶一個課前導學問題，如：“請根據影像資料判斷該患者疾病，并嘗試書寫《檢查報告單》”。將上述所有導學資料打包壓縮為導學資料包，文件名為下節課的課程，通過微信群發送給學生。

2.2 課中

2.2.1教師進行教學分組 教師隨機將學生分為三組，每組選出一名學生為組長；注意每組中，學習成績好的學生與普通生、后進生混合搭配，保障每組的綜合學習水平。

2.2.2小組討論課前問題并共享《檢查報告單》 在教師引導下，每個小組圍成一圈，由組長先開始，每個組員順時針輪流發言，給出自己對課前問題的判斷，并展示自己撰寫的《檢查報告單》內容。當所有學生完成發言后，進行自由發言，組內互相討論課前問題，并對其他組員的《檢查報告單》內容發起質疑或支持，但需要給出理由；被質疑的組員給出解釋，或接受質疑并調整相應診斷內容；其他有相同問題的組員，同修《檢查報告單》對應內容，最終全組統一對課前問題的認識。期間組長負責做好討論記錄、參與討論，并配合教師控場，維護教學秩序[6]。

2.2.3組長上臺代表性發言 由組長上臺，將本組交流討論后得到的統一答案作匯報演講，并展示最終被全組認可的《檢查報告單》內容；期間接受其他組的提問，本組其他組員可以幫助回答。

2.2.4教師總結 教師對每組討論所得的診斷結果，以及展示的《檢查報告單》內容進行評價，注意表揚與批評結合，讓每組認識到自己的錯誤，了解自己在自主學習過程中的一些思維誤區，產生新的教學認識，并產生教學觸動。

2.2.5基于PACS系統進行案例展示 隨堂抽問教師正式開展本節課的知識點講授工作，期間基于PACS系統展示對應的影像資料，在此過程中穿插對上一階段課前問題的深入講解，加深學生的理解。在結合PACS系統的案例式教學法下，將理論知識點講述完畢后，通過展示課件中其他影像資料，邀請學生作答并給出診斷依據。如將四肢骨折患者不同時期下的影像資料順序打亂，告知學生該患者經過手術治療，病情恢復理想，請學生按照術前、術后分兩組，并根據“病情恢復理想”這一線索判斷術后影像資料的拍攝時間順序，啟發學生思考、利用本節課所學知識點，加深教學印象[7]。

2.3 課后

2.3.1教師布置課后作業 教師通過PACS系統，向學生發送不同的影像資料，要求學生進行閱片并書寫《檢查報告單》。

2.3.2批改作業并評價 學生將課后作業通過PACS系統上傳至教師端，由教師在線批改，幫助教師了解每位學生的學習情況；將作業批改結果回傳給學生，幫助學生了解自己本節課知識點的掌握情況，指導后續查缺補漏教學工作的開展。

3 PACS系統在影像技術信息教學中的教學成果

嚴定芳等[8]通過為超聲科實習生制定“PACS結合問題導向式教學法”的教學模式，幫助實習生取得相較于傳統教學方法更好的教學成績，實習生的自主學習能力、臨床思維能力、循證能力均有顯著提升，差異有統計學意義（P<0.05）。任翠等[9]通過為超聲科實習生制定“PACS結合案例式教學法”的教學模式，在短短10個學時，就幫助實習生取得相較于傳統教學方法更理想的學習成績，實習生的臨床思維能力、自學和獨立思考能力、交流和表達能力、讀片能力均有顯著提高，教學滿意度高，差異有統計學意義（P<0.05）。白小曦等[10]為接受規培的超聲醫師打造以“PACS結合案例式教學法”為核心的翻轉課堂，強調受培醫師的教學主體地位，并證實了PACS系統在提高影像學規培質量、提升醫生專業操作水平上，相較于傳統講授式教學模式有顯著優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。

4 PACS系統在影像技術信息教學中的發展問題

4.1 人員問題 人員認識是影響教改工作高質量開展的關鍵，若教師對于在PACS系統之上開展影像技術信息化教學的認識不夠，認為該項工作的開展無意義，就會在教改工作上缺乏主觀能動性，主動開發基于PACS系統的影像教學模式的積極性差，教學形式仍舊依靠傳統的經口講述式教學，導致PACS系統無法與影像教學工作充分結合，教改工作流于形式，并直接影響PACS系統在影像技術信息化教學領域的開發。

4.2 系統問題 PACS系統的開發不夠全面，PACS系統更多是應用于臨床影像學檢查工作，缺乏對PACS系統教學端的開發，導致PACS系統與實訓帶教工作的結合存在難點，其教學價值無法得到充分發揮。PACS系統教學端開發不力的主要表現有4點，分別是缺乏對考試題庫的開發、缺乏對評分系統的構建、缺乏對移動端的開發，以及病例庫中患者病案信息不全[11]。

4.3 教學問題 教學方式單一，導致PACS系統的應用程度不高，與教學內容的結合度不深。直到今天，仍舊有一些教學單位在影像技術教學上，采取傳統的經口講述式教學，教學內容較為枯燥，且課堂上以教師為教學主體，教師基于PACS系統展示特定的示教案例，無法充分發揮PACS系統“海量影像資料”的示教價值。將PACS系統與眾多教學模式靈活結合，開展各種新穎的教學，才能更好發揮PACS系統的全部價值，促進課堂教學品質提質增效。

5 PACS系統在影像技術信息教學中所遇問題的應對之策

5.1 人員問題的應對之策 為了更好地提高人員認識問題，教學單位需要加強制度建設，從制度層面要求教師在開展影像技術教學工作時，要充分將教學內容與PACS系統有機結合，提高教師基于PACS系統開展實訓帶教工作的依從性。還要加強人員培訓，一方面提升教師對PACS系統助教的認識，另一方面提升教師的教學本領。教學單位要成立一支監管小組，專門負責對影像學教師是否依照制度要求開展PACS系統助教工作進行監督，并根據量化的評分標準進行績效考核，將有關工作與教師的績效結果綁定，提升教師使用PACS系統助教的積極性。

5.2 系統問題的應對之策 教學單位要盡快完善PACS系統，構建教學端。首先是要加快開發考試題庫，讓PACS系統中的典型影像資料不僅具備示教價值，還能夠發揮考核價值，讓學考結合、以考定評，幫助教師更好地對學生的學習情況進行評價。其次是要加快開發評分系統，幫助教師更客觀地對學生的日常學習情況進行評價，有助于后續查缺補漏工作的開展。然后是要加快開發移動端，讓學生能夠利用外網，通過手機、平板等智能移動設別登錄PACS系統，滿足學生碎片化的學習需求；教學單位還要進一步關注系統安全建設，預防黑客攻擊等事件發生。最后是要補全病例庫中患者的病案信息，讓PACS系統教學端服務器與臨床各科室的患者系統互通互聯，便于學生在查閱影像資料時，能夠獲得更多的患者影像信息，培養學生的綜合閱片能力。

5.3 教學問題的應對之策 以經口講授式教學為基礎，在其基礎上融合問題導向式教學法、案例式教學法、情景模擬教學法等各種先進的教學模式，以PACS系統助教，構建翻轉課堂，可以更好地創新教學模式，全方位發揮PACS系統的助教價值。

6 總結

影像技術教學旨在培養高素質的醫技人才。傳統教學以經口講授式教學法為主，教學不夠新穎，學生的學習主體地位得不到凸顯。將PACS系統應用于影像技術信息教學中，發揮出極大的現實意義，本文建議PACS系統常態化地應用至影像技術信息教學領域，在課前、課中、課后均善加利用，可以很好地提升學生的學習素養與教學滿意度。未來，為進一步開發PACS系統的助教機制，建議一線教師認真研究、努力嘗試解決上述人員、系統與教學問題，促影像技術教學不斷提質增效。

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編輯 柴泛宇