病例導入式教學法在甲狀腺整形外科縫合臨床帶教中的應用價值

高霞 王莊 邢朝暉

【摘 要】目的 探究病例導入式教學法在甲狀腺整形外科縫合臨床帶教中的應用價值。方法 選取2021年1月-2022年12月徐州市腫瘤醫院甲狀腺外科的90名實習生為研究對象，以隨機數字表法分為參照組和試驗組，各45名。參照組給予傳統臨床帶教方法，試驗組在參照組的基礎上給予病例導入式教學法，比較兩組自我導向學習能力、綜合能力及考核成績。結果 試驗組學習行為、學習意識、學習策略、人際關系技能、學習評價評分均高于參照組（P<0.05）；試驗組主觀能動性、問題分析解決能力、臨床思維能力、團隊合作能力、創新能力評分均高于參照組（P<0.05）；試驗組考核成績高于參照組（P<0.05）。結論 在甲狀腺整形外科縫合臨床帶教中應用病例導入式教學法的效果良好，可提高教學質量，提升學生的自我導向學習能力和綜合能力提升，應用價值確切。

【關鍵詞】臨床帶教；甲狀腺整形外科縫合；病例導入式教學法；自我導向學習能力；綜合能力

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）13-0164-04

基金項目：南京醫科大學2021年度教育研究課題立項項目（編號：2021ZC103）

Application Value of Case Based Study Method in Clinical Teaching of Thyroid Plastic Surgery Suture

GAO Xia1， WANG Zhuang1， XING Chao-hui2

（Department of Thyroid Surgery1， Department of Head and Neck Surgery2， Affiliated Xuzhou Hospital of Jiangsu University/ Xuzhou Cancer Hospital， Xuzhou 221005， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To discuss the value of case based study method in clinical teaching of thyroid plastic surgery suture. Methods From January 2021 to December 2022， 90 interns from thyroid surgery department of Xuzhou Cancer Hospital were selected as the research objects， and they were divided into reference group and experimental group by random number table method， with 45 interns in each group. The reference group was given the traditional clinical teaching method， and the experimental group was given the case based study method on the basis of the reference group. The self-directed learning ability， comprehensive ability and assessment results of the two groups were compared. Results The scores of learning behavior， learning consciousness， learning strategies， interpersonal skills and learning evaluation in the experimental group were higher than those in the reference group （P<0.05）. The scores of subjective initiative， problem analysis and solving ability， clinical thinking ability， team cooperation ability and innovation ability in the experimental group were higher than those in the reference group （P<0.05）. The assessment results in the experimental group was higher than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application of case based study method in the clinical teaching of thyroid plastic surgery suture has a good effect， which can improve the teaching quality， improve students self-directed learning ability and comprehensive ability， and has a definite application value.

【Key words】Clinical teaching； Thyroid plastic surgery suture； Case based study method； Comprehensive ability

近些年，我國醫療事業得到長足發展，使得諸多醫療單位對醫學人才的需求、要求增加。現階段，在臨床教學中，如何提高學生綜合實踐能力，使之成為素質過硬、思維先進的醫學人才，已經成為醫學教育的研究重點[1]。就臨床實習而言，屬于醫學生由學校過渡至臨床的關鍵性階段。而帶教工作則是醫學教學中的重要構成部分之一。臨床帶教的開展，對培養學生動手、獨立工作能力等，均具有確切價值。甲狀腺整形外科縫合的作用不言而喻，尤其是甲狀腺的位置較為特殊，開展外科手術操作期間還需注重醫美，患者不僅對治療效果具有高的要求，而且追求切口的美觀度，需要臨床操作者具備優異的操作技能，最大程度上幫助患者降低切口長度。為提高帶教效果，需要采取合適的教學方法。病例導入式教學法（case based study method）以病例分析為主，融入問題解決理念，屬于新型教學模式的一種。相關研究顯示[2]，病例導入式教學法的應用，能夠提高學生自主學習能力，使之分析、解決問題的能力提升，從而形成良好的臨床思維，為其后續在臨床工作奠定基礎。本研究旨在探究病例導入式教學法在甲狀腺整形外科縫合臨床帶教中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月徐州市腫瘤醫院甲狀腺外科的90名實習生為研究對象，均知曉研究內容，并自愿參加。以隨機數字表法分為參照組和試驗組，各45名。參照組男24名，女21名。年齡19～23歲，平均年齡（20.32±0.52）歲。試驗組男23名，女22名。年齡20～22歲，平均年齡（20.29±0.48）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 所有實習生理論基礎知識學習，均由高級職稱醫師進行授課。帶教工作主要由中級職稱醫師開展。在帶教期間，所使用的教材、授課課時、大綱等均相同。

1.2.1參照組 給予傳統帶教方法：實習生入科后，由高級職稱醫師進行課堂授課，授課內容以課本為主，結合教學大綱，并融入甲狀腺整形外科縫合的相關知識。在教學期間，需確保學科知識的全面性。同時，以清晰的教學思路為學生授課，并保證課堂結構合理，合理設定授課進展。在課堂教學后，由中級醫師開展臨床帶教。引導學生將臨床實踐與理論知識結合，并帶領學生進行臨床操作，給學生提供操作機會，讓學生多查閱相關資料，從而系統性把握學科知識。

1.2.2試驗組 在參照組的基礎上給予病例導入式教學法：開展形式為案例討論，將學生作為主體，焦點為臨床問題，將學生分為不同小組，并讓其進行分組討論，詳情如下：①在課前準備階段，帶教教師需要根據教學大綱，選擇甲狀腺外科美容縫合的典型病例，并將病例以多媒體形式呈現給學生，也可印刷成冊；同時，制定教學規劃、要求、目標等；②在問題分析階段，讓學生分為不同小組；學生以小組為單位，分析病例，掌握病情、患者體征、檢測結果等信息；同時，對學生進行引導，讓其主動發現問題；③學生發現其中存在的問題后，指導其自行查閱資料，從而尋找解決問題的方法；在解決問題期間，還應對所尋找方案的實用性、真實性等進行分析；④由帶教教師組織各組匯報本組的討論結果，當學生發言后，由教師進行結果評價；評價內容需要涉及結果是否實用、文獻是否真實等；對學生進行鼓勵，并肯定其討論效果；最后，教師對病案治療方法、治療思路等進行總結。

1.3 觀察指標 比較兩組自我導向學習能力、綜合能力及考核成績。

1.3.1自我導向學習能力 分別于教學前后采用自我導向學習能力評定量表（SRSSDL-CV）進行評估。測定項目涉及學習行為、學習意識、學習策略、人際關系技能、學習評價，總計5項。分別包括12個條目，以Likert5級評分法進行計算。評分越高表示學生的自我導向學習能力越好。

1.3.2綜合能力 分別于教學前后從主觀能動性、問題分析解決能力等、臨床思維能力、團隊合作能力、創新能力等方面進行評價。總計5個項目，各項目分值為0～100分，評分越高表示學生的綜合能力越強。

1.3.3考核成績 分別于教學前后對學生進行考核，以技能操作為主，由帶教教師、科室主任共同打分，取平均值，總分為10分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 28.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我導向學習能力比較 試驗組教學后學習行為、學習意識、學習策略、人際關系技能、學習評價評分均高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組綜合能力比較 試驗組教學后主觀能動性、問題分析解決能力、臨床思維能力、團隊合作能力、創新能力評分均高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組考核成績比較 試驗組教學后考核成績高于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

外科屬于醫院的關鍵性科室之一，無論是在醫療活動，還是在臨床帶教、科學研究中，均具有重要價值。外科治療中，以手術為主，這就需要臨床醫師具備豐富的理論知識，并且不斷積累實際操作經驗，以此提高診療水平[3，4]。就甲狀腺外科而言，屬于外科的分支之一，現階段，我國醫療資源仍相對緊缺，尤其是在實用性人才方面。針對此種情況，需要重視臨床帶教的開展，從而為臨床培養綜合型人才。病例導入式教學法的主要開展形式即案例討論，能夠拓寬知識廣度，利于培養學生臨床思維[5，6]。同時，此帶教模式能夠將多學科聯系在一起，通過小組教學形式，使學生自主解決相關問題。教師預先準備典型的臨床案例，并重視對學生的啟發、引導，有助于激發其主觀能動性，提高分析、解決問題的積極性。另外，病例導入式教學法的應用，還能為學生創造生動、活躍的學習氛圍，從而達到培養其創新思維的目的。隨著學生解決問題能力、書面表達能力提升，其自我學習能力也會逐漸提高。甲狀腺整形外科縫合具有較強的專業性，且涉及范圍廣，與普通外科存在一定的關聯，需要學生掌握更多的整形外科技術，從而提高其應變能力、創性能力。

本研究結果顯示，試驗組教學后學習行為、學習意識、學習策略、人際關系技能、學習評價評分均高于參照組（P<0.05），表明病例導入式教學法應用在甲狀腺整形外科縫合臨床帶教中，能夠提高學生學習能力，進而促進其美容縫合效果考核成績提高。究其原因，此種教學方法應用期間，能夠促使學生在課前學習，從而激發其學習興趣。在此情況下，學生主觀能動性得到發揮。同時，在教學期間，帶教教師將病例、問題等引入，能夠引導學生明確學習中的疑點、難點等[7，8]。通過該種方式，教師能夠開展針對性的講解，進而幫助學生加快理論知識的轉化速度，以此促進其臨床實踐思維的形成。學生明確臨床具體情況后，還可將知識內化。在課后，指導學生鞏固課堂知識，還可加深其對知識的理解。病例導入式教學法在臨床帶教中應用，學生臨床實踐技能提升，且自我導向學習能力提高。本研究結果還顯示，試驗組教學后主觀能動性、問題分析解決能力、臨床思維能力、團隊合作能力、創新能力評分均高于參照組（P<0.05），表明病例導入式教學法的應用，可促使學生通過多種途徑對理論知識進行學習，并且能夠將所掌握的知識應用于臨床中。同時，學生以所學知識分析病例，并制定診療方案等，可由“旁觀者”變為“參與者”[9，11]。在此情況下，學生的學習興趣、自主性等，均能夠提升。此外，試驗組教學后考核成績高于參照組（P<0.05），可見在甲狀腺外科臨床教學中，采取此種教學模式的效果突出，可促進學生理論知識、實踐能力提升。在具體實施期間，學生為解決病例中的問題，需要查閱教材、文獻等，并于病例討論中能夠表達出自己的觀點，從而有效結合理論與實踐，這對提高其知識儲備具有積極作用[12]。

綜上所述，在甲狀腺整形外科縫合臨床帶教中應用病例導入式教學法的效果良好，可提高教學質量，提升學生的自我導向學習能力和綜合能力提升，應用價值確切。

參考文獻

[1] 吳雅君，宋劍波，魯小燕，等.基于WebQuest模式的CBL教學法在甲狀腺乳腺外科護生帶教中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2021（9）：91-92.

[2] 張朝軍.MDT模式下Sandwich教學法在甲狀腺外科臨床教學中的應用[J].轉化醫學雜志，2020，9（5）：308-310.

[3] 胡偉，李紅旗，潘婷，等.翻轉課堂聯合病例導入式以問題為基礎的教學法在神經內科教學中的應用效果[J].安徽醫學，2020，41（6）：727-729.

[4] 盧娜.病例導入式教學法聯合翻轉課堂在婦產科教學中的應用及對學生學習興趣的影響[J].臨床研究，2020，28（3）：190-191.

[5] 付佩彩，李志軍.臨床路徑聯合病例導入式教學法在神經內科臨床帶教中的應用分析[J].中國醫學教育技術，2019，33（6）：742-745.

[6] 駱雪萍，夏炳杰，唐慧京，等.典型病例導入式教學法在《急診醫學》急性中毒理論課教學中的應用分析[J].中國社區醫師，2019，35（32）：181-182.

[7] 孫麗敏，張濤，賀欣.UTS與病例導入式教學法相結合的教學模式在心內科臨床實習中的應用[J].中國高等醫學教育，2019（1）：87-88.

[8] 郭慶成，黃學.病例導入式教學法在對消化內科住院醫師進行培訓中的應用價值[J].當代醫藥論叢，2018，16（21）：202-203.

[9] 吳靜，吳開樂，劉業海.基于局部臨床解剖及手術學理論的循序漸進方法在耳鼻咽喉頭頸外科研究生手術操作學習中的應用探討[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（4）：306-308.

[10] 徐愛花，何銀輝，蔡恩照，等.CBL+Mini-CEX教學在甲狀腺機能亢進見習帶教中的應用[J].中國高等醫學教育，2022（10）：84-85.

[11] 羅志平，郭子超，孫寒星，等.團隊學習聯合病例教學用于甲狀腺外科教學的前瞻性研究[J].外科理論與實踐，2022，27（5）：448-452.

[12] 王燕玲，游鳳云，林燕.微課教學實習帶教在甲狀腺手術室護理中的應用效果[J].福建醫藥雜志，2022，44（4）：146-148.

編輯 扶田