懸吊式免氣腹腹腔鏡手術治療老年卵巢癌患者的療效及對預后的影響

張珂珂，杜玉俠，李云云

1西安國際醫學中心醫院婦產科，西安 710000

2延安現代婦科醫院婦產科，陜西 延安 7160000

卵巢癌作為女性常見惡性腫瘤，對人體危害性較大，發病初期就會導致患者出現腹痛、腹脹等癥狀，影響其生活質量，待病情進展至一定程度，還會威脅患者生命安全，因此盡早對其進行治療十分必要[1]。手術是治療卵巢癌的常用方法，效果顯著，但開腹手術對人體傷害較大，術后極易引發大量并發癥，導致患者恢復時間延長，同時還有可能降低患者的生活質量，預后欠佳[2]。故而目前臨床多采用腹腔鏡手術治療該病，常見腹腔鏡手術類型包括傳統氣腹腹腔鏡手術和懸吊式免氣腹腹腔鏡手術，均屬于微創性手術，可在降低傷害的同時保障其臨床治療效果[3-4]。但相關研究發現，患者的年齡與預后存在一定關聯，老年卵巢癌患者在接受手術治療時，若手術時間、麻醉時間長，極易影響其神經細胞功能，最終增加術后不良反應。本研究探討這兩種手術方法治療老年卵巢癌患者的療效及對預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年12 月至2021 年1 月西安國際醫學中心醫院收治的老年卵巢癌患者的病歷資料。納入標準：符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南（第四版）》[5]中的診斷標準；病理檢查確診為卵巢癌；年齡≥65 歲；臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：存在腹腔鏡手術禁忌證；合并代謝性疾病；意識障礙。根據納入、排除標準，共納入120 例老年卵巢癌患者，按手術方法的不同分為對照組和觀察組，每組60 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 手術方法

對照組實施傳統腹腔鏡手術。患者采取膀胱截石位，對其進行全身麻醉后分別在臍孔上緣做1 cm 左右的切口，并置入氣腹針，為患者建立二氧化碳（CO2）氣腹，氣腹壓力為13～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），隨后穿刺10 mm 的Trocar，并置入腹腔鏡探查盆腔情況；分別在兩側腹髂臍連線外1/3 處做2 個穿刺孔（10、5 mm），首先對盆腹腔情況進行探查，留取腹腔積液或腹腔沖洗液進行細胞學檢查，并切除組織送至檢驗科進行冰凍病理檢查，若檢查結果為惡性則行全面分期手術（腹腔鏡下雙側附件切除術+子宮全切術+盆腔淋巴結清掃術+腹主動脈旁淋巴結清掃術+大網膜切除術+闌尾切除術+腹部多處活檢術）。

觀察組實施懸吊式免氣腹腹腔鏡手術。麻醉方式、體位均與對照組一致，麻醉后將懸吊器置于患者腰部，確保橫桿橫跨在患者腹部，留置尿管后將舉宮器安置于患者陰道內，隨后在患者臍孔正中做切口（1 cm），并采用布巾鉗對切口兩邊皮膚進行鉗夾，隨后向上提拉腹壁；之后在患者腹腔內穿刺10 mm Trocar 后置入腹腔鏡，同時采用克氏針（1.2～1.5 mm）在臍下2 cm 處穿刺，沿腹中線向下潛行4～5 cm，于恥骨聯合上40 mm 左右的位置穿出腹壁皮膚，并將懸吊器吊在克氏針兩端，將腹壁吊起。在腹腔鏡觀察下，將保護套置入患側臍孔和髂前上棘連線中外1/3 處無血管區切開皮膚10～15 mm 處，并在側下腹壁做切口（5 mm），同時在該切口置入5 mm 腹腔操作器械，暴露腫瘤組織，實性腫瘤直接提拉至穿刺孔，采用開腹手術器械完全切除病灶組織，縫合止血即可；囊性腫瘤于囊腫壁上使用7 號絲線縫制荷包，之后下放懸吊的腹壁，提拉患側卵巢至穿刺孔，切開卵巢壁的荷包，隨后抽取囊腔內容物，之后將囊腫拉出腹壁，完全剝除囊腫；最后采用3-0 可吸收線對卵巢基底和組織進行縫合，并放回腹腔即可。

1.3 觀察指標

①手術相關指標：包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。②應激反應指標：分別在手術前和手術24 h 后抽取患者空腹靜脈血3 ml，3000 r/min 離心10 min 后取上清液，并通過酶聯免疫吸附法檢測皮質醇（cortisol，Cor）和去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平。③卵巢功能指標：于手術前和手術3 個月后抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心取上清液后采用放射免疫法檢測血清雌二醇（estradiol，E2）、促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）水平。④并發癥：包括惡心嘔吐、疼痛、皮下血腫。⑤隨訪6 個月，記錄兩組患者的生存率和復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

觀察組患者手術時間、術后排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者手術相關指標的比較（x-x-±s）

2.2 應激反應指標的比較

治療前，兩組患者Cor、NE 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Cor、NE 水平均較治療前升高，但觀察組患者Cor、NE水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 治療前后兩組患者應激反應指標的比較（ng/ml，±s）

表3 治療前后兩組患者應激反應指標的比較（ng/ml，±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05

Cor治療前289.54±26.34 288.87±26.58 0.139 0.890組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值治療后489.64±50.24*424.54±50.26*7.096 0.000 NE治療前273.54±20.54 276.35±20.41 0.752 0.454治療后372.25±25.65*328.64±25.71*9.301 0.000

2.3 卵巢功能指標的比較

治療前，兩組患者FSH、E2、LH 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FSH、LH 水平均較治療前升高，E2水平均較治療前降低，但觀察組患者FSH、LH 水平均低于對照組，E2水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 治療前后兩組患者卵巢功能指標的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者并發癥總發生率為5.00%（3/60），低于對照組患者的18.33%（11/60），差異有統計學意義（χ2=5.175，P＜0.05）。（表5）

表5 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

2.5 預后情況的比較

隨訪6 個月，觀察組患者生存率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（表6）

表6 兩組患者隨訪6 個月生存及復發情況的比較[n（%）]

3 討論

卵巢癌多發于絕經期女性，但隨著中國人口老齡化問題日益嚴重，再加上飲食、生活環境的影響，卵巢癌在老年女性中的發病率逐漸增加。腹腔鏡手術作為治療老年卵巢癌患者的常見術式，創傷性較小，且治療效果較為顯著，近幾年逐漸取代了傳統開腹手術在老年卵巢癌患者治療中的地位[6]。但傳統腹腔鏡手術需要建立CO2氣腹才能保障術野的清晰度，CO2氣體極有可能被人體血液吸收，從而引發高碳酸血癥，導致患者機體酸堿失衡，再加上老年患者身體機能較弱，一定程度上加大了并發癥發生的可能性，安全性較低[7]。

懸吊式免氣腹腹腔鏡手術主要通過克氏針與懸吊器械相結合的方式，將患者的腹腔上提，從而擴大腹腔空間，為手術操作提供便利[8]。傳統氣腹腹腔鏡手術治療中，患者的腹腔多處于完全密封的狀態，若治療時出現漏氣或抽取血液、體液等情況，均會導致CO2氣體減少，使得腹腔壓力降低，導致術野清晰度降低和可操作空間縮小，一定程度上增加了手術的難度，同時也有可能影響手術的整體治療效果[9-10]。懸吊式免氣腹腹腔鏡手術無需將腹部保持密封狀態，其腹腔壓力與大氣壓相同，手術操作空間和術野不會受到腹腔漏氣的影響，可在一定程度上縮短手術時間[11-12]。此外，該術式無需建立CO2氣腹，可避免CO2氣體對機體腸道功能造成刺激，有助于進一步加快患者的術后排氣速度，促使患者盡早恢復，從而縮短其住院時間[13-14]。目前已有大量研究發現懸吊式免氣腹腹腔鏡手術在婦科疾病治療中可取得較為良好的效果，例如胡春花等[15]的研究發現，卵巢腫瘤患者經懸吊式免氣腹腹腔鏡手術治療后，其動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓和剩余堿指標均優于接受常規氣腹腹腔鏡手術治療的患者，且手術時間和住院時間更短，術中出血量和術后24 h 引流量更少，提示懸吊式免氣腹腹腔鏡手術在卵巢腫瘤治療中效果較好，且術后恢復速度更快。張陽等[16]研究也發現，婦科手術中，懸吊式單孔腹腔鏡手術較傳統腹腔鏡手術，術中出血量、腸功能恢復時間、術后疼痛評分、術后住院時間更優，且并發癥總發生率不足10%，而傳統腹腔鏡手術術后并發癥總發生率高達26.7%，提示懸吊式單孔腹腔鏡手術更具安全性，可促使婦科手術患者術后盡早康復。本研究也發現，相較于接受傳統腹腔鏡手術的患者，接受懸吊式免氣腹腹腔鏡手術患者的術中出血量更少，手術時間、術后排氣時間和住院時間更短，而生存率更高，說明懸吊式免氣腹腹腔鏡手術優于傳統腹腔鏡手術；兩組患者并發癥總發生率、復發率比較均無明顯差異，考慮與本研究樣本量較少有關。本研究結果與上述各學者的研究結果相似，說明懸吊式免氣腹腹腔鏡手術在提高治療安全性、保障老年卵巢癌患者治療效果和促使患者盡早康復方面均發揮顯著作用。另外，本研究還發現，接受懸吊式免氣腹腹腔鏡手術治療后，老年卵巢癌患者的應激反應指標均低于接受傳統氣腹腹腔鏡手術的患者。說明懸吊式免氣腹腹腔鏡手術對老年卵巢癌患者造成的刺激較小。分析原因為懸吊式免氣腹腹腔鏡手術無需建立CO2氣腹，腹腔內壓力可保持與大氣壓一致，不僅能夠避免血管受氣腹擠壓，而且能夠降低高碳酸血癥發生的可能性，避免機體交感神經系統被高碳酸血癥激活而導致患者引發大量應激反應[17-18]。此外，懸吊式免氣腹腹腔鏡手術可通過縫制荷包的方式，在抽取囊腫內容物后取出完整囊腫組織，一定程度上減輕了對卵巢組織的傷害，且針對實性腫瘤，可直接將其拉至穿刺口后剝除，并通過縫合法進行止血，還能避免電凝止血對卵巢功能造成傷害，在保護卵巢功能方面可發揮至關重要的作用[19-20]。

綜上所述，針對老年卵巢癌患者，對其開展懸吊式免氣腹腹腔鏡手術，不僅能夠提高手術質量和安全性，還能在一定程度上減輕應激反應對患者造成的影響，可更好地保護卵巢功能。