經陰道彩色多普勒超聲檢查對子宮內膜癌的診斷價值

阮燦廣，劉真，劉星宏

武穴市第一人民醫院超聲影像科，湖北 武穴 4354000

作為一種婦科多發疾病，子宮內膜疾病的臨床癥狀多為月經量增多、經期延長、陰道不規則出血等，嚴重影響女性的生活質量，嚴重者甚至威脅患者的生命安全[1-2]。子宮內膜癌和子宮內膜息肉是常見的子宮內膜病變，子宮內膜息肉屬于帶蒂瘤樣病變，其主要是由子宮內膜腺體與纖維間質增生隆起引起[3]，而子宮內膜癌屬于一種惡性腫瘤，及早對兩種病變進行鑒別診斷可為臨床治療提供參考和依據[4]。經陰道彩色多普勒超聲是將超聲探頭置入陰道內，對患者子宮、卵巢等部位進行探查，具有無創、操作簡單等特點，且患者進行診斷時無需憋尿，同時避免了肥胖、腸道氣體的影響，顯像清晰，已被廣泛應用于婦科疾病的診斷中[5-6]。鑒于此，本研究探討經陰道彩色多普勒超聲檢查對子宮內膜癌的診斷價值，旨在為臨床治療方案的制訂提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2022 年8 月武穴市第一人民醫院收治的子宮內膜病變患者。納入標準：經宮腔鏡、病理學檢查確診為子宮內膜病變；未合并其他惡性腫瘤；存在陰道不規則流血、月經過多癥狀。排除標準：既往子宮手術史；合并嚴重心、肝、肺等臟器功能不全；存在宮腔粘連。依據納入和排除標準，本研究共納入100 例子宮內膜病變患者，其中子宮內膜癌50 例，子宮內膜息肉50 例，分別作為子宮內膜癌組和子宮內膜息肉組。子宮內膜息肉組患者年齡35～65 歲，平均（45.26±1.85）歲；病程1 個月～2 年，平均（8.04±1.25）個月；產次1～3次，平均（1.46±0.20）次。子宮內膜癌組患者年齡34～66 歲，平均（45.48±1.71）歲；病程2 個月～2 年，平均（8.42±1.07）個月；產次1～3 次，平均（1.53±0.19）次。兩組患者年齡、病程、產次比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

所有患者均接受經陰道彩色多普勒超聲檢查：采用Voluson 730 超聲診斷儀，探頭頻率為5～9 MHz，將檢查模式設置為經陰道子宮附件模式，檢查前患者排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露外陰，將避孕套套于探頭外，采用二維超聲模式對子宮內膜厚度、宮腔內的團塊回聲等情況進行檢查，然后采用多普勒彩色超聲模式對患者子宮內膜病灶及內部血流情況進行探查，并記錄子宮病灶血流頻譜，評估彩超相關參數，包括阻力指數、搏動指數、平均血流速度。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者的二維超聲檢查相關參數，包括內膜與肌層分解情況、病灶內部回聲是否均勻以及子宮內膜厚度。②比較兩組患者病灶內部血流分級：病灶周圍未見血流信號為0 級；病灶周圍可見點狀血流信號為Ⅰ級；病灶周圍點狀血流信號密集為Ⅱ級；病灶周圍存在網狀血流信號為Ⅲ級，血流豐富指Ⅱ～Ⅲ級血流[7]。③比較兩組患者彩色多普勒超聲檢查相關參數，包括阻力指數、搏動指數、平均血流速度。④將彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜癌分期結果與病理分期結果進行對比，依據超聲肌層浸潤與血流分級情況等進行分期，包括Ⅰ（Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。⑤分析彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜癌分期與血流分級的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所有數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；經陰道彩色多普勒超聲檢查結果與病理檢查結果的一致性采用Kappa 檢驗，Kappa＜0.40 為一致性差，0.40～0.74 為一致性一般，＞0.74為一致性好；經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜癌分期與血流分級的相關性采用Spearman相關分析；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲檢查相關參數的比較

子宮內膜癌組中內膜與肌層分解清晰、內部回聲均勻患者比例均明顯低于子宮內膜息肉組，子宮內膜厚度明顯高于子宮內膜息肉組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者二維超聲檢查相關參數的比較

2.2 病灶內部血流分級的比較

子宮內膜癌患者血流豐富比例為76.00%（38/50），明顯高于子宮內膜息肉組患者的36.00%（18/50），差異有統計學意義（χ2=16.234，P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者病灶內部血流分級情況[n（%）]

2.3 彩色多普勒超聲檢查相關參數的比較

子宮內膜癌組患者血流阻力指數、搏動指數、平均血流速度均明顯低于子宮內膜息肉組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者經陰道彩色多普勒超聲檢查相關參數的比較（x-x-±s）

2.4 經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜癌分期的結果與病理檢查結果的對照

經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜癌分期結果與病理檢查結果具有較高一致性（Kappa=0.797，P＜0.05）。（表4）

表4 經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜癌分期結果與病理檢查結果的對照

2.5 經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜癌分期與血流分級的相關性

Spearman 相關分析結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜癌分期與血流分級呈正相關（r=0.803，P＜0.05）。（表5）

表5 經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜癌分期與血流分級的相關性

3 討論

子宮內膜癌的發病原因尚不明確，依據其發病機制可分為Ⅰ型和Ⅱ型[8]，其中Ⅰ型子宮內膜癌是由孕激素與雌激素拮抗誘發的子宮內膜病變，為雌激素依賴型；而Ⅱ型子宮內膜癌的發生則可能與基因突變有關，為非雌激素依賴型[9]。子宮內膜息肉與子宮內膜癌患者的臨床癥狀均表現為陰道不規則出血，子宮內膜息肉是指子宮局部間質過度生長被覆良性腺體上皮，可以單發或多發，且直徑大小不一，分為無蒂和有蒂息肉；而子宮內膜癌屬于一種惡性腫瘤，兩種疾病的治療措施差異較大，因此及時對兩種疾病進行鑒別診斷，并制訂相應的治療方案至關重要[10-11]。

目前臨床多采用超聲檢查來對子宮內膜息肉與子宮內膜癌進行鑒別診斷，包括腹部超聲檢查和經陰道彩色多普勒超聲檢查。與腹部超聲檢查相比，經陰道彩色多普勒超聲檢查的探頭頻率較高，探頭位置與患者宮頸部位較為接近，成像較為清晰；同時，經陰道彩色多普勒超聲可減少患者受腹部脂肪、腸道氣體的影響，聲像圖的可信度較高[12-13]。姜銀玲[14]研究結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜癌的準確度較高，臨床應用價值較高。本研究結果顯示，子宮內膜癌組中內膜與肌層分解清晰、內部回聲均勻患者比例均明顯低于子宮內膜息肉組，子宮內膜厚度明顯高于子宮內膜息肉組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。表明經陰道彩色多普勒超聲檢查時對于存在內膜與肌層分解不清晰、內部回聲不均勻、子宮內膜較厚的患者應高度重視，其原因可能在于子宮內膜癌患者腫瘤組織浸潤增長，從而使子宮內膜、肌層受影響，因而在檢查時呈現與子宮內膜息肉患者不同的聲像圖特征[15]。相關報道顯示，子宮內膜增厚是子宮內膜息肉與子宮內膜癌的共同特征，但子宮內膜息肉患者的子宮內膜增厚不均勻，且多為局部增厚，因此其厚度與子宮內膜癌患者有著較大差異[16-17]。由此可見，子宮內膜厚度可作為子宮內膜病變良惡性的鑒別標準之一。

本研究比較兩組患者病灶內部血流分級、經陰道彩色多普勒超聲檢查相關參數發現，子宮內膜癌患者血流豐富比例為76.00%，明顯高于子宮內膜息肉組患者的36.00%，血流阻力指數、搏動指數、平均血流速度均明顯低于子宮內膜息肉組，提示子宮內膜癌患者血流相較于子宮內膜息肉患者豐富，原因可能在于子宮內膜癌患者腫瘤組織生長較快，對于血流供應的需求較大，因此經陰道彩色多普勒超聲檢查時可觀察到子宮內膜癌患者腫瘤內部血流較為豐富，并有大量新生血管出現[18]。既往研究顯示，經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜癌時，腫瘤內部血流可表現出低阻高速的特點，其原因與腫瘤組織生長速度加快時新生血管數量隨之增多有關[19]。因此血流信號可作為鑒別子宮內膜息肉與子宮內膜癌的主要指標。

本研究結果顯示，彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜癌分期結果與病理檢查結果具有較高一致性（Kappa=0.797，P＜0.05）。漏診的原因可能在于腫瘤體積較小，早期進行超聲檢查未發現明顯變化而僅表現為內膜增厚，因此子宮內膜厚度＞12 mm的患者應作為篩查對象，定期進行經陰道彩色多普勒超聲檢查聯合宮腔細胞學檢查，以早期對子宮內膜病變進行診斷。而出現誤診的原因在于浸潤灶較小、合并子宮炎癥等，在進行診斷時應注意內膜與肌層交界面低回聲暈的完整性。

同時，本研究結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜癌分期與血流分級呈正相關（r=0.803，P＜0.05），即腫瘤分期越高，血流越豐富，表明經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜癌血流分級較為可靠，可為治療方式的選擇提供參考，其原因在于經陰道彩色多普勒超聲檢查既具有二維超聲檢查的特點，又可提供血流分級信息，直觀地顯示血流分布狀況及運行方向，有助于辨別動靜脈，從而提供血流性質、速度等信息[20]。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內膜癌的內膜與肌層分界不清晰、病灶內部回聲不均勻，且子宮內膜厚度與子宮內膜息肉患者相比較厚，同時子宮內膜癌患者血流信號較為豐富，阻力指數、搏動指數、平均血流速度較低，對臨床分期、血流分級具有較高的診斷價值，可為臨床診斷提供參考依據。