無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)肺癌重癥呼吸衰竭患者的治療效果

馮博琳，姬改娜，米延飛

榆林市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，陜西 榆林 7190000

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和病死率，多發(fā)于中老年人，近年來(lái)隨著環(huán)境污染、吸煙人數(shù)增加，肺癌的發(fā)病率逐年上升[1]。呼吸衰竭是重癥肺癌患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，且多為急性重癥呼吸衰竭，對(duì)患者的生命安全威脅極大[2]。臨床上治療肺癌重癥呼吸衰竭的常規(guī)方法是擴(kuò)張支氣管、抗感染、吸氧等，可取得一定療效，但易阻塞氣道，導(dǎo)致病情加重[3]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是將患者與呼吸機(jī)相連，提供正壓進(jìn)行輔助通氣，此方法操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，可有效減輕肺癌重癥呼吸衰竭患者呼吸肌疲勞，改善機(jī)體換氣功能[4]。本研究探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)肺癌重癥呼吸衰竭患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2022 年3 月榆林市第二醫(yī)院收治的肺癌重癥呼吸衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2015 年肺癌診療指南：共識(shí)和爭(zhēng)議》[5]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診為肺癌；②臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期；③確診為重癥呼吸衰竭，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）＞50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）＜60 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾??；②合并肝腎等器官功能衰竭；③呼吸道阻塞不通暢。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80 例患者，根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40 例，對(duì)照組患者予以常規(guī)對(duì)癥治療，觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣。對(duì)照組患者年齡59～72 歲，平均（63.74±4.23）歲；男23 例，女17 例；臨床分期：Ⅲ期36 例，Ⅳ期4 例。觀(guān)察組患者年齡60～73 歲，平均（63.69±4.26）歲；男21 例，女19 例；臨床分期：Ⅲ期35 例，Ⅳ期5 例。兩組患者的年齡、性別、臨床分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染、調(diào)節(jié)酸堿平衡、止咳化痰等。麥迪霉素片口服，每次0.4 g，每天3 次；乙酰半胱氨酸片口服，每次0.6 g，每天2 次。

觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣。選用VELA 型呼吸機(jī)，采用頭帶固定鈕式面罩，漏氣量＜10 L/min。初始吸氣壓力為0.59～0.78 kPa，呼氣壓力為0.20～0.39 kPa，保證壓力差＞0.39 kPa，10 min 內(nèi)達(dá)到預(yù)設(shè)值，最大吸氣壓力為2.35 kPa，最大呼氣壓力為0.78 kPa，血氧飽和度（saturation of blood oxygen，SaO2）＞90%，根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效。治療2 周后評(píng)估兩組患者的臨床療效。顯效：治療后SaO2＞90%，呼吸頻率顯著改善，PaO2提高＞5%；有效：治療后SaO2、PaO2無(wú)顯著變化，呼吸頻率顯著改善；無(wú)效：治療后SaO2、PaO2及呼吸頻率均無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。治療前后檢測(cè)并比較兩組患者的PaO2、PaCO2、pH 值。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀(guān)察并記錄兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括腹脹、惡心嘔吐、呼吸道阻塞。④生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[6]評(píng)估治療前后兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括軀體疼痛、生理機(jī)能、精力、生理職能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、一般健康狀況8 個(gè)維度，本研究分析生理機(jī)能、生理職能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能5 個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

治療后，觀(guān)察組患者的總有效率為95.00%（38/40），高于對(duì)照組患者的75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P=0.012）。（表1）

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、pH 值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PaO2、pH 值均高于本組治療前，PaCO2均低于本組治療前，觀(guān)察組患者PaO2、pH 值均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 治療前后兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀(guān)察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%（3/40），明顯低于對(duì)照組患者的32.50%（13/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.813，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組患者生理職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者生理職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于本組治療前，觀(guān)察組患者上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 治療前后兩組患者SF-36 評(píng)分的比較

3 討論

晚期肺癌患者易出現(xiàn)胸腔積液、呼吸道阻塞、肺部感染或呼吸衰竭等并發(fā)癥[7]。呼吸衰竭是指患者肺部通氣和換氣功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致機(jī)體生理代謝發(fā)生紊亂，干預(yù)不及時(shí)往往會(huì)造成嚴(yán)重后果。肺癌重癥呼吸衰竭患者中老年人居多，身體機(jī)能、免疫功能等退化，導(dǎo)致患者循環(huán)供氧量降低，肺通氣功能減退，因此，通氣治療十分重要[8-9]。

傳統(tǒng)的通氣治療方法是有創(chuàng)性通氣治療，能夠在一定程度上緩解肺部通氣和換氣功能障礙，同時(shí)還能夠減輕由于缺氧及二氧化碳潴留對(duì)器官造成的損傷，但部分患者耐受性不強(qiáng)，尤其是老年患者，而且可能使患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴(lài)，增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，影響患者預(yù)后[10-12]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠通過(guò)激活蛋白酶，緩解平滑肌痙攣，有效清潔呼吸道，提高患者通氣功能[13-14]；且其無(wú)需氣管插管，呼吸機(jī)給予適度的雙水平正壓通氣，幫助患者呼出氣體，使呼吸肌做功減少，呼吸損耗和耗能減少，幫助患者緩解呼吸肌疲勞[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者PaO2、pH值均高于本組治療前，PaCO2均低于本組治療前，觀(guān)察組患者PaO2、pH 值均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；治療后，兩組患者生理職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于本組治療前，觀(guān)察組患者上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)肺癌重癥呼吸衰竭患者的治療效果顯著，可有效改善其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。分析原因在于，無(wú)創(chuàng)正壓通氣在呼氣時(shí)可以有效與呼氣正壓相對(duì)抗，防止患者肺泡萎縮，吸氣時(shí)能夠促進(jìn)患者氣體分布均勻，從而在一定程度上提高患者肺部通氣量。研究表明，患者在呼氣時(shí)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠幫助患者重新擴(kuò)張萎縮的肺泡，使肺部容積及體積增加，緩解肺部呼吸肌疲勞，增加供氧量，同時(shí)還能夠降低胸腔負(fù)壓，因此能夠改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[17-19]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、患者易于接受等優(yōu)勢(shì)，能夠有效降低氣管插管率和感染率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，降低病死率[20-21]。自身異物、外部異物和體位的改變都可能引起呼吸道堵塞，在無(wú)創(chuàng)正壓通氣過(guò)程中應(yīng)盡量保持患者呼吸道通暢；使用鼻導(dǎo)管給氧的患者，應(yīng)保持鼻腔清潔；對(duì)于血容量不足的患者，應(yīng)加快輸液速度，以確保肺泡通氣與肺血流的協(xié)調(diào)；當(dāng)氣管阻塞甚至影響肺功能時(shí)，可以選擇氣管切開(kāi)或插管[22-24]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)肺癌重癥呼吸衰竭患者的治療效果顯著，可有效改善其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。