基于臨床思維能力、出科考試成績、教學滿意度評價預習—主題—案例教學法在兒外科規培護士中的應用效果

曹文莎（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院,四川 綿陽 621000）

因兒外科接診患兒存在年齡偏小、心智發育不健全的特點，導致其在手術過程中配合度不夠、依從性較弱，這是兒外科對護士技術操作及專業知識較其他成人科室護士要求更高的主要原因[1-2]。在傳統護理教學模式中，帶教老師采用填鴨式教學，無法全面調動學生的學習積極性，學生難以對所學知識做到全面、快速理解與記憶，導致教學效果不理想[3]。隨著醫學模式的轉變以及對培養高素質應用型人才認識的不斷深入，醫學領域教育改革成為必然要求，以提升人才培養質量為目標的教學改革也勢在必行[4]。故探索一種行之有效的教學模式以提高兒科護士護理專業水平顯得十分必要。預習-主題-案例教學法是采用臨床主題為背景，學生通過提前預習相關內容，對疾病的有關知識進行了解與熟悉，帶教老師結合對應的案例給予詳細講解，對整個教學過程加以詳細化，以提高護士在不同病癥中的護理水平[5]。有研究[6]表明：對實習護士采用預習-主題-案例教學法可有效提升教學質量。基于此，本研究選取2019年1月-2022年12月于我院進行規培的規培護士56名作為研究對象，探討預習-主題-案例教學法在兒外科規培護士中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2022年12月于我院進行規培的規培護士56名作為研究對象，隨機分為常規組與研究組，每組各28名。常規組女性26名，男性2名；年齡21-27歲，平均年齡（24.32±0.56)歲；學歷：本科17名，專科11名；入科時臨床基礎知識測評成績62-81分，平均（73.78±5.31）分。研究組女性27名，男性1名；年齡22-27歲，平均年齡（24.67±0.48）歲；學歷：本科16名，專科12名；入科時臨床基礎知識測評成績61-82分，平均（73.54±5.85）分。兩組一般資料經統計學分析比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法 常規組：給予傳統教學法進行教學，具體步驟如下：①于兒外科選擇至少有3年相關工作經驗、主管護師以上職稱的護士擔任帶教老師。②帶教老師依據規培大綱，制定帶教計劃，帶教老師在規定的時間按教學計劃的要求，采用口述、演示等形式完成對規培護士的理論、實踐教學。③出科時，科室護士長統一組織實施對規培護士的理論與實踐考試。

研究組：在常規組基礎上給予預習-主題-案例教學法進行教學，具體內容如下：①引入主題：帶教老師依據規范培訓大綱制定帶教計劃，帶教計劃中需要引入兒外科護理主題，主題以兒外科護理實踐所運用的主要理論與操作知識為選擇范圍，如兒外科疾病分類、手術分類、如何操作手術設備、圍手術期護理要點等。②預習主題：由帶教老師組建微信學習群，并于開課前5天把所選主題及其所涉及的基礎知識、操作常規及帶教老師設置的有關問題等以文件形式發送到微信學習群內，要求規培護士認真閱讀與思考，提前做好預習工作，引導其通過各種途徑尋找問題答案。③課堂示范：帶教老師于帶教過程中以所選兒外科護理主題為中心，對于不同疾病以及不同程度疾病結合實際操作給予詳細講解，并耐心回答規培護士于該過程中提出的疑問；規培護士以5-6人為一個學習小組，并于組內選舉出小組長，當日帶教完畢后，各小組內成員對當日所學內容進行討論，小組長負責匯總小組的討論結果，并以報告的形式于第2天上交給帶教老師，帶教老師對各小組所討論的結果作出評價。④結合案例：規培護士在帶教老師的帶領下對典型案例進行查房，規培護士要仔細觀察帶教老師的操作，帶教老師在此過程中可適當給予講解，以加強規培護士對兒外科患者護理主題知識與技能的靈活運用；在護理查房完成之后，可以在學習小組內就查房期間涉及所選主題的內容展開討論，經小組討論后，由組長匯報商討結果，帶教老師對其進行總結，并詳細解釋查房期間涉及主題的有關知識，之后再次提出類似案例，為規培護士實踐操作提供背景，由規培護士進行實踐操作練習，帶教老師在該過程中對規培護士出現的偏差給予正確引導，并細說其中緣由。

兩組帶教老師師資力量及教學條件均相同，教學時間從規培護士入科當天算起至出科當天結束。

1.3觀察指標：①臨床思維能力：參考相關文獻[7]采用《醫學生臨床思維能力評估表》評估，該量表從循證思維、批判性思維、系統思維三個維度，共24個條目，評估兩組規培護士的臨床思維能力，各維度總分為40分，每條目以Likert 5級評分法（1-5分）統計得分情況，總得分越低表示其所對應的護士臨床思維能力越弱。②理論考試：以我院自制的試卷對兩組護士進行統一理論考核，該試卷總分為100分，共28題，單項選擇題共20題，每題1分，共20分，論述題共8題，每題10分，共80分，總分100分，得分≥70分視為成績合格。③實踐考試：由參與評分的兒外科護士長制定評分細則，總分100分，以操作熟練度、準確度、講解流暢度、完整度等四個維度進行實踐考試的評分，兒外科護士長擔任該考核評判護士，得分≥70分視為成績合格。④教學滿意度：參考王丹[8]等人設計的教學滿意度調查表，采用我院自制教學滿意度調查問卷對兩組規培護士教學滿意度給予評估，該問卷從提升團隊合作能力、提高課堂注意力、教學方法的接受程度、提升發現分析及解決問題能力、增強語言溝通表達能力等五個維度進行分析，共30個條目，每個條目以Likert 4級評分法評估，從“十分滿意”至“不滿意”計分，從3分依次遞減為0分，總分90分，75-90分為十分滿意，60-74分為滿意，40-59分為基本滿意，＜40分為不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意）/總人數×100%。該量表的Cronbach's α系數為0.891，信效度良好。

1.4統計學分析 數據以SPSS26.0統計軟件分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2或校正χ2及Fisher精確概率法檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗；檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床思維能力比較 干預前，兩組規培護士臨床思維能力總分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組臨床思維能力均高于干預前，且與常規組臨床思維能力總分比較，研究組總分更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒外科規培護士臨床思維能力評分對比(±s,分)

表1 兩組兒外科規培護士臨床思維能力評分對比(±s,分)

注：與教學干預前比較，aP＜0.05。

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2.2兩組出科考試成績比較 干預后，比較兩組規培護士出科理論考試成績、實踐考試成績，研究組均高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組兒外科出科理論、實踐考試成績得分對比(±s,分)

表2 兩組兒外科出科理論、實踐考試成績得分對比(±s,分)

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2.3兩組規培護士教學滿意度比較 干預后，與常規組教學滿意度（67.86%）比較，研究組出科時教學滿意度（92.86%）偏高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組規培護士出科時教學滿意度對比[n(%)]

3 討論

兒外科是近年來大多數醫院新興的科室，隨著三孩政策的放開，兒外科收治的患者數量不斷增加，護理工作的難度也逐漸加大，社會對護理人才的要求也更為嚴格[9]。規培護士因缺乏臨床經驗，對科室的許多相關護理操作不夠熟悉，涉及的理論知識掌握不夠扎實，尚不能對患者護理要求做到全面滿足，因而如何高效提升臨床綜合素質，以滿足科室對護士崗位的要求，對規培護士而言意義重大[10]。

作為近年來較為流行的預習-主題-案例教學法，其在臨床教學領域的應用取得了良好的教學效果，受到了廣泛的關注。預習-主題-案例教學法以學生為主導地位，通過明確主題，并加以提前預習，結合案例實踐等一系列措施，可有效調動學生學習積極性，保證教學質量[11]。相關研究[12]證實：對學生實施合理的教學方法可有效促進其臨床思維能力的提升。本研究顯示：教學干預后，研究組臨床思維能力評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析其原因在于：在預習-主題-案例教學法模式下，規培護士通過提前預習帶教老師發送到微信群的有關主題內容與所設問題，使其可認真思考問題，主動查閱相關資料尋找答案，激發其學習興趣，有助于其臨床思維能力的提升。此外，課堂示范后的小組討論，規培護士可運用批判性思維提出問題，與帶教老師進行交流互動，使其批判性思維能力得到較好的鍛煉，結合典型案例的查房期間對帶教老師標準護理操作的認真觀察，及查房后的積極討論，可提升規培護士的循證思維能力、系統思維能力，上述原因對規培護士臨床思維能力的提高具有正面意義。

有研究[13]表明：在預習-主題-案例教學法模式下，實習護士的理論知識與實踐能力可得到顯著提高。本研究發現：比較兩組規培護士出科理論考試成績、實踐考試成績，研究組均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析其原因在于：通過提前預習相關主題理論知識，以學生為主代替了傳統教學的以教師為主的教學方式，規培護士的學習積極性、主動性增強，提高了學習效率，其護理知識掌握程度也隨之增高；課堂示范階段，通過對帶教老師理論與實踐相結合的講解及課堂小組討論，加深了規培護士對護理知識的記憶；結合案例階段，在帶教老師的正確引導之下，規培護士可充分將所學理論及查房中觀察到的規范操作應用到類似典型案例的實踐練習當中，對其理論與實踐成績的提升起到積極影響，周海麗[14]的研究結論也證實了這一點。本研究還發現：研究組教學滿意度高于常規組教學滿意度，差異有統計學意義（P＜0.05），究其原因可能是：傳統的帶教模式不能完全激發規培護士生的興趣，其護理水平和專業素養無法快速提升，使其教學滿意度較低；而在預習-主題-案例教學法下，規培護士通過提前預習變被動為主動，加之帶教老師的教學過程中的鼓勵，使其學習積極性升高，其所學護理知識掌握程度也隨之更好，其自信心得到較大增強，此外，在小組討論過程中，不但增強了其團隊意識與團隊合作能力，也在與帶教老師的頻繁溝通交流中增進了師生間的感情，以上原因均可促進規培護士教學滿意度的提高。季菁[15]等人研究發現，預習-主題-案例教學法可有效提高實習護生的教學滿意度，本研究結果與其結論一致。

綜上所述，對兒外科規培護士實施預習-主題-案例教學法，可顯著改善規培護士的臨床思維能力、出科考試成績及教學滿意度。但本研究亦存在以下不足之處：選取樣本偏少，個體可能存在差異，會對研究結果產生影響，未來須擴大研究樣本量，以期獲得更具有代表性的研究結果。