精細(xì)化管理模式在用藥安全管理中的應(yīng)用

張弘,廖理國,李影洪,李水珍（廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000）

用藥錯誤在臨床頻繁發(fā)生，其屬于常見醫(yī)療差錯類型之一，據(jù)研究報告顯示，在臨床全部護(hù)理不良事件中，藥物管理及用藥錯誤占比約為38%，因此，避免用藥差錯發(fā)生成為醫(yī)院質(zhì)量管理的重點項目[1]。針對部分失能或半失能慢性病患者，需要長期用藥以控制病情，避免疾病惡化，且其生活需要依賴他人照顧并由照料者協(xié)助指導(dǎo)用藥，因此，安全有效用藥為慢性病管理的主要目標(biāo)。藥品安全是保證患者臨床治療有效的一大前提，直接關(guān)系到患者生命安全，同時也是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的重要體現(xiàn)[2]。在居家用藥管理中，雖然家庭病床護(hù)士會定期上門巡診，掌握患者用藥情況，提供用藥指導(dǎo)，但由于整個用藥過程中有多人參與，存在管理不足、監(jiān)管不到位、用藥知識匱乏等問題，因此需加強居家用藥安全管理。精細(xì)化管理即為通過各種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化的技術(shù)手段，細(xì)化崗位職責(zé)及管理環(huán)節(jié)，保證各個組織及單元能夠高效、精準(zhǔn)、協(xié)同實施。作為一種新型管理模式，近年來，精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中得到廣泛應(yīng)用，有利于優(yōu)化服務(wù)流程，增強服務(wù)質(zhì)量，提供更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[3-4]。本文對2022年6月-2023年6月期間家庭病床護(hù)士8名及居家用藥患者80例展開研究，分析精細(xì)化管理模式的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2022年6月-2023年6月期間家庭病床護(hù)士8名為研究對象，均為女性；年齡26-45歲，平均年齡（33.57±2.46）歲；學(xué)歷：大專3名、本科5名；工作年限5-15年，平均值（8.28±1.25）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)在崗工齡超過5年；②具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證和資格證；③對本次研究內(nèi)容及意義知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除輪崗、長期休假、不在崗、離職者；②實習(xí)工作人員。剔除：中途退出本研究者。在征得醫(yī)院倫理機構(gòu)核準(zhǔn)后開展此次研究。

在2022年6月-2023年6月期間從我院建床的居家用藥患者中抽取80例開展調(diào)查，隨機分為對照組與觀察組，每組40例，并配備4名護(hù)士。對照組患者：由15例男性和25例女性組成，年齡65歲-100歲，均齡（81.52±6.48）歲。觀察組患者：由18例男性和22例女性組成，年齡65歲-100歲，均齡（80.87±6.69）歲。兩組患者基線資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具備研究可行性。

1.2方法 對照組：實施常規(guī)管理模式，采用家庭病床科上門服務(wù)規(guī)范及進(jìn)行相應(yīng)的流程管理，主要是對藥品進(jìn)行常規(guī)分類存儲，定期核查藥品存儲情況，及時補充；居家患者在家遵醫(yī)囑服藥，護(hù)士上門核查是否正確服藥，放置藥品位置是否合理。

觀察組：開展精細(xì)化管理模式，措施如下：（1）藥物配置環(huán)節(jié)：根據(jù)醫(yī)院總體發(fā)展情況、藥房及藥品管理情況，基于循證依據(jù)，針對藥品調(diào)劑管理制定相應(yīng)制度。藥師嚴(yán)格處方審核，及時發(fā)現(xiàn)處方中的問題，與醫(yī)師溝通后督促其改正，家庭病床護(hù)士對患者具體用藥情況定期巡查，并分析患者病情變化及用藥治療效果。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)配藥物，由雙人審核，將藥品名稱、有效期等信息規(guī)范打印于藥品包裝袋，內(nèi)容規(guī)范，字跡清晰，用藥信息完整，使患者能夠?qū)λ幤芳坝盟幥闆r全面掌握，不僅確保患者用藥安全，同時大大提高患者滿意度。（2）給藥環(huán)節(jié)：①仔細(xì)核對給藥方式及流程，完善患者身份識別流程，規(guī)范護(hù)士操作。②在日常工作中嚴(yán)格落實流程，藥師通過定期檢查方式了解家庭病床護(hù)士工作情況。（3）發(fā)藥環(huán)節(jié)：一次調(diào)配7-14天用藥，調(diào)配完成后，由護(hù)士或家屬帶至患者處。對患者用藥情況予以指導(dǎo)，告知其說明書內(nèi)容、劑量、用法用量及不良反應(yīng)，提醒家屬或家庭照護(hù)者督促患者用藥，不可擅自增減用藥劑量或停藥。告知患者飲食注意事項，如，控制脂肪攝入量，多食用新鮮果蔬，多攝入粗纖維，嚴(yán)禁食用腌制品、辛辣刺激食物等。（4）藥品管理環(huán)節(jié)：①定期對家庭病床護(hù)士開展培訓(xùn)，主要內(nèi)容為藥學(xué)知識。②藥房在藥品管理中應(yīng)用現(xiàn)代化計算機、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實施藥品動態(tài)管理，在計算機系統(tǒng)中錄入各類藥品名稱、劑型、廠家、保質(zhì)期等詳細(xì)信息，便于隨時查閱，及時補充調(diào)換。③藥品分開存放，對于特殊藥品，如麻醉藥品、危險藥品等粘貼警示標(biāo)識，集中存放同種類型藥物，將各個藥柜分配到個人，藥房工作人員明確各自管理職責(zé)。④對病區(qū)備用藥物管理情況定期檢查，評價管理工作情況，并在科室負(fù)責(zé)人工作績效考核中納入該項評價結(jié)果。（5）藥學(xué)服務(wù)環(huán)節(jié)：開展藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，可有效提高患者用藥依從性，糾正不良生活習(xí)慣，有效控制病情及相關(guān)并發(fā)癥。在家庭病床服務(wù)中，藥師優(yōu)化藥物治療方案，保證合理安全用藥，調(diào)節(jié)治療計劃，避免不良反應(yīng)發(fā)生。在日常臨床病例診斷中，家庭病床護(hù)士參與其中，并共同制定給藥方案，個體化用藥；同時結(jié)合護(hù)士反饋和上門巡診情況分析及匯總各個藥品常見不良反應(yīng)情況，明確原因，及時糾正不良用藥情況，為患者安全用藥提供保障。同時，在家庭病床服務(wù)中，及時監(jiān)護(hù)并處理患者用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，保障患者的用藥安全。強化健康宣講，定期組織專題講座，詳細(xì)介紹疾病成因、誘發(fā)因素、預(yù)防等相關(guān)知識，現(xiàn)場答疑解惑，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，增強其對疾病認(rèn)知和用藥、保健方面的常識。（6）強化培訓(xùn)：聯(lián)合護(hù)理部與藥劑科共同制定、完善藥物使用手冊和使用指南，印制成冊后發(fā)放，以供學(xué)習(xí)。在信息系統(tǒng)的醫(yī)囑開具界面設(shè)立所有藥品的電子說明書鏈接，以便于瀏覽及查閱藥物使用說明書。強化家庭病床護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)，組織家庭病床護(hù)士定期開展專業(yè)化培訓(xùn)，主要內(nèi)容為藥學(xué)相關(guān)知識、法律知識，增強家庭病床護(hù)士的專業(yè)技能及自身素養(yǎng)，同時提高其工作積極性及責(zé)任意識。組織開展精細(xì)化管理培訓(xùn)，全面了解精細(xì)化管理的具體方法及策略，要求家庭病床護(hù)士規(guī)范自身行為，對每一個流程及環(huán)節(jié)予以改進(jìn)及優(yōu)化。（7）完善家庭病床護(hù)士的績效考核，根據(jù)日常工作情況設(shè)定績效評價指標(biāo)，主要參考家庭病床護(hù)士的職稱、考勤、用藥醫(yī)囑核發(fā)數(shù)目、用藥醫(yī)囑調(diào)配數(shù)目、差錯率、患者投訴率、患者滿意率等。其中用藥醫(yī)囑核發(fā)數(shù)目與用藥醫(yī)囑調(diào)配數(shù)目是對家庭病床護(hù)士工作效率的反映，屬于量化指標(biāo)，患者投訴率、滿意率以及調(diào)劑差錯率是對工作質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度的反映，屬于質(zhì)化指標(biāo)。在績效考核中，將上述指標(biāo)以百分比形式計算，從而有效激發(fā)工作人員的工作積極性，提高工作效率。（8）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：定期組織開展安全用藥管理會議，醫(yī)生、家庭病床護(hù)士、藥師三方共同參與，找出日常工作中存在的不足，分析后提出解決對策，解決問題并追蹤改進(jìn)效果。設(shè)立不良事件上報機制，提出相應(yīng)的獎罰措施，從不良事件中找出工作環(huán)節(jié)漏洞，明確改進(jìn)問題，形成持續(xù)改進(jìn)的安全用藥管理模式，不斷提升安全系數(shù)，加強質(zhì)控。

1.3觀察指標(biāo) ①用藥安全調(diào)查問卷：調(diào)查對象為家庭病床護(hù)士，自制調(diào)查問卷，對識別藥物、用藥方法、藥物配伍禁忌、飲食及生活管理、不良反應(yīng)監(jiān)測等5大項目實施測評，各項均25分，分值高則表示認(rèn)知程度好。②患者滿意度：針對80例居家用藥患者，根據(jù)自制滿意度問卷開展調(diào)查，涉及取藥方便性、藥品包裝、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、用藥解釋服務(wù)指導(dǎo)等，分值最高100分，測評標(biāo)準(zhǔn)：分值90分以上歸入滿意行列，分值80-89分歸入基本滿意行列，分值低于80分歸入不滿意行列，計算總滿意度[5]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。③對比兩組患者日常用藥安全隱患發(fā)生率：包括漏服、誤服、擅自加減藥物、擅自停藥。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，符合正態(tài)分布，組間采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)士用藥安全認(rèn)知評分比較 觀察組護(hù)士用藥安全認(rèn)知評分明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)士用藥安全認(rèn)知評分比較(±s,分)

表1 兩組護(hù)士用藥安全認(rèn)知評分比較(±s,分)

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2.2兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.3兩組日常用藥安全隱患發(fā)生率比較 觀察組日常用藥安全隱患發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組日常用藥安全隱患發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

社會老齡化進(jìn)展的醫(yī)養(yǎng)問題中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)為“醫(yī)”、“養(yǎng)”，尤其是失能及半失能慢性病患者，因其絕大多數(shù)喪失生活自理能力，給家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，不僅需要持續(xù)支付醫(yī)療費用，同時還需花費較多時間及精力照護(hù)患者。因此，基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開展家庭病床居家養(yǎng)老服務(wù)勢在必行。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是以社會資源最大化利用為原則，重點項目為醫(yī)療護(hù)理與生活照護(hù)，涉及醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老、保健等多個領(lǐng)域，目前在家庭病床居家用藥管理方面存在明顯不足。

由于護(hù)士有定期上門服務(wù)，而藥房人員不方便上門，因此用藥宣講工作由護(hù)士執(zhí)行，但因其缺乏相關(guān)用藥安全方面認(rèn)知[6]，因此，在醫(yī)藥為輔的居家安全用藥管理中，需建立完善的家庭病床藥物管理規(guī)范，確保制度完善、流程規(guī)范，并增強家庭病床護(hù)士藥學(xué)知識培養(yǎng)，以顯著提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[7]。本次研究結(jié)果：與對照組相比，觀察組家庭病床護(hù)士用藥安全認(rèn)知評分明顯較高（P＜0.05）。提示精細(xì)化管理模式的開展有利于全面提高家庭病床護(hù)士安全用藥認(rèn)知度。分析原因為：開展精細(xì)化管理可對患者實施安全用藥標(biāo)準(zhǔn)化管理，細(xì)化患者用藥流程，從各個流程的細(xì)微之處改進(jìn)工作，在制度的嚴(yán)格落實下，重視細(xì)節(jié)管理，形成規(guī)范化、流程化、制度化的管理流程，強化培訓(xùn)，提高家庭病床護(hù)士的安全用藥認(rèn)知，確保患者安全、有序的用藥[8]。同時，研究結(jié)果得出：觀察組日常用藥安全隱患發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。以上證實了精細(xì)化管理模式對降低日常用藥安全隱患的顯著價值。分析如下：在精細(xì)化管理模式下，保證各個環(huán)節(jié)做到零缺陷用藥，重視每個細(xì)節(jié)，嚴(yán)格遵照用藥流程開展工作，同時應(yīng)用標(biāo)識管理、流程管理、量化管理等一系列措施，加強各個環(huán)節(jié)查控[9]。通過醫(yī)囑管理與藥物配置精細(xì)化管理，便捷化核查環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并實施病區(qū)備藥精細(xì)化管理，借助計算機、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)動態(tài)管理藥房藥品，大大減少工作人員的工作量，規(guī)范管理流程，從根本上減少患者不安全用藥因素，降低用藥差錯發(fā)生率[10]。此外，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。分析原因是：在精細(xì)化管理模式下，加強家庭病床服務(wù)護(hù)士培訓(xùn)，學(xué)習(xí)精細(xì)化管理及藥學(xué)知識等，可有效提高其專業(yè)技能及自身素養(yǎng)，并增強其工作積極性及責(zé)任意識，轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，使家庭病床護(hù)士的安全意識得到顯著提升，并不斷規(guī)范工作行為，從細(xì)微之處入手，重視細(xì)節(jié)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，保證用藥安全，提高患者滿意度[11]。實行精細(xì)化的藥品調(diào)配管理，根據(jù)醫(yī)院實際情況、藥房及藥品管理情況，結(jié)合各種安全用藥管理的相關(guān)資料，在循證基礎(chǔ)上完善管理制度，強化家庭病床護(hù)士培訓(xùn)，使其充分掌握各種藥品調(diào)劑知識及藥學(xué)知識，擴展知識面，最大限度降低藥品調(diào)劑差錯發(fā)生幾率，顯著提高藥房工作效率[12]。

綜上所述，在臨床安全用藥管理中開展精細(xì)化管理模式，從諸多安全用藥環(huán)節(jié)入手進(jìn)行改進(jìn)，精細(xì)化管理各個用藥流程，不僅可顯著提高家庭病床護(hù)士的工作效率，同時能從根本上保障患者用藥安全，降低差錯事件發(fā)生幾率。