呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素及護理措施

卓曉英,馮敏珠,費秀梅,李雪飛,鄭翠云（.廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院,廣東 陽江 59900;.廣東省陽江市衛(wèi)生學(xué)校,廣東 陽江 59500）

呼吸衰竭是臨床常見的危重癥疾病，患者多需采用機械通氣聯(lián)合抗菌藥物治療，雖可改善患者呼吸困難癥狀，但機械通氣可增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險[1]。患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅可加重患者病情、增加住院治療費用，嚴(yán)重的可對患者生命安全構(gòu)成威脅[2-3]。因此，積極找出致使呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素，并針對因素制定相應(yīng)的措施，對降低醫(yī)院感染發(fā)生率、改善患者預(yù)后尤為重要[4]。鑒于此，本研究通過找出呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，以為臨床制定干預(yù)措施提供指導(dǎo)意見。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析，收集我院2019年2月-2023年1月接收的547例呼吸衰竭患者臨床資料，其中男270例，女277例；年齡19-79歲，平均年齡（50.15±10.74）歲。納入條件：呼吸衰竭符合《呼吸內(nèi)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg；個人信息及臨床病歷資料真實、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器器質(zhì)性損傷；合并惡性腫瘤；合并全身急慢性感染；哺乳期或妊娠期女性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀、體征及病原菌檢查確診。將發(fā)生醫(yī)院感染的患者納入發(fā)生組，未發(fā)生醫(yī)院感染的患者納入未發(fā)生組。

1.3資料收集 統(tǒng)計所有患者基線資料，包括：年齡（＜60歲，≥60歲）、性別、學(xué)歷（初中以下，初中及以上）、BMI（≤24kg/m2，＞24kg/m2）、居住地（農(nóng)村，城鎮(zhèn)）、意識狀態(tài)（清醒，模糊）、預(yù)防使用抗菌藥物（有，無）、住院時長（＜15d，≥15d）、醫(yī)療器械交叉感染（有，無）、氣管切開（是，否）、合并糖尿病（是，否）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計數(shù)資料以%和n表示，采用χ2檢驗；用Logistic回歸分析呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染情況 入組的547例患者，其中有24例發(fā)生醫(yī)院感染，523例未發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為4.39%。

2.2單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，發(fā)生組年齡≥60歲、預(yù)防使用抗菌藥物、住院時長≥15d、醫(yī)療器械交叉感染、氣管切開、合并糖尿病占比高于未發(fā)生組（P＜0.05）；兩組其他基線資料相比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染危險因素的單因素分析[n(%)]

2.3呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染危險因素的多因素分析 自變量為2.2中有統(tǒng)計學(xué)差異的變量，對其賦值（見表2），因變量為呼吸衰竭患者是否發(fā)生醫(yī)院感染（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)Logistic多因素分析顯示，年齡≥60歲、預(yù)防使用抗菌藥物、住院時長≥15d、醫(yī)療器械交叉感染、氣管切開、合并糖尿病是呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

3 討論

呼吸衰竭患者因病情較為嚴(yán)重，多需行機械通氣輔助呼吸，但因患者機體免疫力低下，臨床有創(chuàng)操作可導(dǎo)致患者發(fā)生感染，一旦發(fā)生感染，不僅可加重病情嚴(yán)重程度，增加治療難度，還可導(dǎo)致疾病病死率升高，對患者生命安全構(gòu)成威脅[7]。因此，積極找出呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素，并制定有效預(yù)防措施對改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic多因素分析顯示，年齡≥60歲、預(yù)防使用抗菌藥物、住院時長≥15d、醫(yī)療器械交叉感染、氣管切開、合并糖尿病是呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，逐個分析原因如下：①年齡≥60歲：老年患者機體功能逐漸的減退，機體免疫力較為低下，導(dǎo)致機體對病原菌的抵抗力降低，受病原菌侵襲后，易發(fā)生感染。②預(yù)防使用抗菌藥物：使用抗菌藥物控制感染的同時，對機體正常細(xì)胞群有一定的破壞作用，可提升細(xì)菌耐藥率，進而增加感染控制難度，且細(xì)菌耐藥率又可增加不合理應(yīng)用抗菌藥情況，形成惡性循環(huán)，從而增加醫(yī)院感染風(fēng)險[8-9]。③住院時長≥15d：醫(yī)院住院患者較多，病房環(huán)境中病原菌含量高，而患者機體抵抗力較差，易受病原菌感染，進而增加醫(yī)院感染風(fēng)險。④醫(yī)療器械交叉感染、氣管切開：氣管切開導(dǎo)致氣道防御屏障功能受損，致使纖毛運動功能、咳嗽反射減弱，患者排出痰液困難，加之臨床反復(fù)吸痰等操作可加重對氣道黏膜的損傷，且醫(yī)療器械交叉感染可為病原菌入侵及定植提供途徑，從而發(fā)生醫(yī)院感染[10-11]。⑤合并糖尿病：合并糖尿病患者機體血糖水平較高，可為病原菌生存提供良好環(huán)境，從而增加醫(yī)院感染風(fēng)險[10]。

為降低呼吸衰竭患者醫(yī)院感染發(fā)生率，臨床需積極實施以下干預(yù)措施：①在病情允許情況下，積極引導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，同時予以患者營養(yǎng)支持，以提升患者機體抵抗力；②定期清潔消毒呼吸機管路、霧化器等器械，保持病房空氣流通，定期對病房進行消毒殺菌，預(yù)防病原菌滋生。同時予以患者翻身拍背，協(xié)助患者咳痰，及時清除呼吸道分泌物，預(yù)防發(fā)生感染。③加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生宣教，提高其手衛(wèi)生依從性，并告知其嚴(yán)格遵循無菌操作，避免發(fā)生交叉感染，同時臨床醫(yī)師應(yīng)禁止依據(jù)臨床經(jīng)驗用藥，需依據(jù)藥敏試驗結(jié)果為患者選擇敏感的抗菌藥物使用，避免發(fā)生細(xì)菌耐藥[12-14]。④對于合并糖尿病患者，對其飲食、運動進行指導(dǎo)，積極控制患者血糖水平，且在患者病情允許情況下，及時告知患者出院，縮短住院時間。

綜上所述，呼吸衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染受年齡≥60歲、預(yù)防使用抗菌藥物、住院時長≥15d、醫(yī)療器械交叉感染、氣管切開、合并糖尿病等因素影響。