肌松劑治療破傷風(fēng)的觀察及護理研究

閆錦欽（天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192）

破傷風(fēng)指的是在出現(xiàn)皮損性創(chuàng)傷之后所發(fā)生的一種兇險性較強的疾病，具有相對較高的死亡率，一般可以達到20%-30%，重癥患者死亡率可以高達70%，對患者的身心健康與生命安全均造成了一定的威脅[1]。近些年來，破傷風(fēng)這一疾病的發(fā)生概率有所提高，得到了臨床關(guān)注與重視，在為患者實施治療的過程中肌松劑的應(yīng)用較多，但是因為患者肌痙攣發(fā)作較為頻繁，再加上各種癥狀的影響，在實施治療的過程中想要獲得更為理想的效果還需要配合優(yōu)質(zhì)、全面的護理工作[2]。基于此，本次實驗研究將2019年9月-2022年9月在我院接受肌松劑治療的破傷風(fēng)患者56例作為實驗對象，分析了運用肌松劑實施破傷風(fēng)患者治療過程中的護理方法與對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次實驗研究將3年間（2019年9月-2022年9月）在我院接受肌松劑治療的破傷風(fēng)患者56例作為實驗對象，根據(jù)所運用護理方法的不同將患者分為人數(shù)相同的觀察組（n=28）與對照組（n=28）。觀察組中包括男性患者17例，所占比例為60.7%，女性患者11例，所占比例為39.3%，患者的年齡最高值為68歲，年齡最低值為18歲，年齡平均值為（53.67±3.72）歲，患者潛伏期最長的為15天，最短的為1天，平均潛伏時間為（6.54±0.36）天，受傷原因為鐵器或者竹器損傷的患者有22例，產(chǎn)傷患者有6例；對照組中包括男性患者18例，所占比例為64.3%，女性患者10例，所占比例為35.7%，患者的年齡最高值為67歲，年齡最低值為19歲，年齡平均值為（54.05±3.81）歲，患者潛伏期最長的為14天，最短的為1天，平均潛伏時間為（6.47±0.39）天，受傷原因為鐵器或者竹器損傷的患者有21例，產(chǎn)傷患者有7例，對比分析兩組患者上述一般資料后可知，觀察組患者與對照組患者基本一致，并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，可以進行組間比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡大于等于18歲；②出現(xiàn)了全身痙攣狀態(tài)、反射性持續(xù)性抽搐等破傷風(fēng)表現(xiàn)，且符合破傷風(fēng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者臨床資料完整且具有明確外傷史；④患者與家屬均知曉本研究內(nèi)容，且在知情、自愿狀態(tài)下簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因為抽搐導(dǎo)致不穩(wěn)定高血壓、心動過速等相關(guān)情況出現(xiàn)的患者；②合并存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；③合并肝腎功能不全以及凝血功能障礙、心腦血管疾病的患者；④因為各種原因中途退出本研究的患者。

1.2方法 入院之后兩組患者均實施局部徹底清創(chuàng)，并根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈滴注抗生素治療，并開展鎮(zhèn)靜、解痙攣等常規(guī)治療操作。如果患者入院超過7天，則要為患者實施氣管插管與機械通氣，并通過微量泵靜脈肌注的方式實現(xiàn)肌松劑的使用，具體方法如下：治療初始所運用的藥物為苯巴比妥鈉，每次的劑量為0.3mg；氯丙嗪，每次的劑量為75mg；安定，每次的劑量為200mg；均每隔12小時用藥1次。如果患者抽搐沒有得到有效控制，則需要加用泮庫溴銨，劑量為0.1mg/kg，用藥的方式為靜脈推注，之后以0.02mg/kg的劑量持續(xù)微量泵入，時間為2小時，如果患者有肌痙攣發(fā)作，可以適當(dāng)增加藥物劑量，范圍為0.03-0.1mg/kg，并在用藥后5-10分鐘為患者實施翻身、吸痰，連續(xù)治療時間為5-16天，如果患者并沒有肌痙攣情況的出現(xiàn)，則可以適當(dāng)減少藥物劑量直到停藥。在此治療基礎(chǔ)上，兩組患者的護理方法如下。

1.2.1對照組患者運用的護理方法為常規(guī)護理，密切觀察、監(jiān)測患者的各項生命體征，并為患者營造一個安靜、溫馨且舒適的住院環(huán)境，控制好室內(nèi)溫濕度，并根據(jù)患者的需求常規(guī)開展健康教育與心理疏導(dǎo)，在床旁準(zhǔn)備好基本的搶救物品與藥品，嚴(yán)格按照感染性疾病的相關(guān)規(guī)定實施必要的護理操作。

1.2.2觀察組患者采用的護理方法為全面護理干預(yù)，具體措施與內(nèi)容如下：①呼吸道管理。護理人員要保證患者的呼吸道通暢，及時幫助其清除呼吸道內(nèi)的分泌物，鼓勵患者在抽搐后或者是抽搐間歇的時候主動咳嗽，以促進痰液的排出，如果患者痰液較多則需要實施霧化吸入，當(dāng)患者痰液量較多且無法主動排出時，則需要通過吸痰的方式排出痰液，以避免窒息情況的出現(xiàn)。同時，患者出汗較多，消耗較大，可能出現(xiàn)體液不足的情況，這時就需要為患者輸入足夠的體液量，一般控制在3000-4000ml之間，并盡可能避免采用電動吸痰，必須要使用電動吸痰時也要保證動作輕柔，控制每次的吸痰時間在15秒之內(nèi)。②痙攣護理。在痙攣發(fā)作早期要禁食禁水，通過靜脈補液方式實現(xiàn)體液補充，痙攣緩解后可以借助胃管實施鼻飼，并做好管路觀察，在發(fā)生堵塞、扭曲的情況時及時進行更換。③呼吸機護理。在為患者實施呼吸機治療的過程中，需要根據(jù)患者實際情況選擇通氣模式，科學(xué)調(diào)整呼吸機參數(shù)，及時倒掉冷凝水，并每隔24小時實現(xiàn)1次回路更換、消毒工作，以減少細菌產(chǎn)生。在患者肌痙攣得到有效控制且恢復(fù)自主呼吸之后，逐漸減少呼吸機呼吸次數(shù)與氧氣濃度，直到可以撤機為止，并注意密切觀察患者的自主呼吸情況。④并發(fā)癥護理。患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有很多，包括痙攣、肺部感染、呼吸系統(tǒng)病變、胃黏膜損傷等，需要護理人員積極做好患者病情表現(xiàn)的觀察工作，并保證各種護理操作的科學(xué)、合理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免對患者造成不良刺激，預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時，患者處于高代謝狀態(tài)，需要給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以中和胃酸，為胃黏膜提供足夠血供，避免胃黏膜損傷情況的出現(xiàn)，以促進患者機體的更好恢復(fù)。⑤心理護理。患者雖然經(jīng)常出現(xiàn)各種癥狀，但是其神志處于清醒狀態(tài)，容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒與心理狀態(tài)，因此護理人員就要多運用鼓勵性語言，積極與患者、家屬溝通、交流，站在患者角度思考問題，介紹治療成功的案例，從而實現(xiàn)心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立積極的治療心態(tài)。⑥健康教育。護理人員要向患者、家屬介紹關(guān)于破傷風(fēng)的發(fā)病機制、原因、治療方法以及預(yù)后改善等相關(guān)知識，讓患者對疾病、治療有一定的了解，以提高患者、家屬對于治療的積極性、配合度以及依從性。⑦安全護理。安置患者的房間光線盡可能暗，以避免強光對患者造成刺激，并做好周圍患者與陪護人員的宣教工作，告知其動作要輕微，避免大聲說話，減少噪音，減少對患者造成不良刺激。同時，也要為患者加床欄，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了抽搐則需要放置牙墊，并保證皮膚干凈、整潔，避免局部受壓情況的出現(xiàn)。

1.3評價指標(biāo) 本次實驗研究中觀察組與對照組患者的觀察與評價指標(biāo)分別為靜脈炎發(fā)生率與嚴(yán)重程度以及舒適度、護理前后心理狀態(tài)和靜脈留置針留置時間、非正常拔管率、并發(fā)癥（痙攣、肺部感染、呼吸系統(tǒng)病變、胃黏膜損傷）發(fā)生率。

靜脈炎分級借助《輸液治療護理實踐指南與實施細則》[4]中的相關(guān)內(nèi)容制定，患者輸液部位未發(fā)現(xiàn)任何異常表示并無靜脈炎出現(xiàn)為0級；輸液部位有發(fā)紅情況，伴或不伴疼痛為1級；輸液部位有明顯疼痛，且發(fā)生紅腫、發(fā)紅的情況為2級；輸液部位有明顯疼痛，在有紅腫、發(fā)紅情況的同時出現(xiàn)條索樣變化，觸碰后可見條索狀靜脈為3級；輸液部位疼痛明顯，紅腫、發(fā)紅且形成條索樣變化，觸碰發(fā)現(xiàn)靜脈條索狀物超過2.5cm，且出現(xiàn)膿液為4級。

心理狀態(tài)從焦慮、抑郁兩個角度進行評價，分別借助焦慮自評量表[5]以及抑郁自評量表[6]實現(xiàn)，患者是否存在焦慮的分界分值為50分，超過這一分值則表示患者存在不同程度的焦慮，患者是否存在抑郁的分界分值為53分，超過這一分值則表示患者存在不同程度的抑郁，評分越高表示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越不穩(wěn)定。

舒適度的評價借助醫(yī)院自制“舒適度調(diào)查表”實現(xiàn)，評價內(nèi)容包括環(huán)境、感受與心理、生理舒適感等，最高分為100分，根據(jù)分值分為非常舒適、基本舒適與不舒適，評分范圍分別為≥80分、≥60分且＜80分、＜60分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 收集本研究中兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并在簡單整理后錄入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0中完成處理、分析，計數(shù)資料以%表示和χ2檢驗，計量資料以（±s）表示和t檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者靜脈炎發(fā)生率相對較低，靜脈炎嚴(yán)重程度更為輕微，均顯著差別于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率與嚴(yán)重程度比較[n(%)]

2.2觀察組患者治療舒適度與對照組患者相比均明顯較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療舒適度比較

2.3統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者護理前后心理狀態(tài)后可知，護理前基本一致，并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；護理后觀察組患者心理狀態(tài)更為穩(wěn)定，與對照組患者存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 護理前后兩組患者心理狀態(tài)分析比較(±s,分)

表3 護理前后兩組患者心理狀態(tài)分析比較(±s,分)

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2.4觀察組與對照組各有患者28例，其靜脈留置針留置時間分別為（3.54±0.59）d、（1.47±0.47）d，比較后可知兩組患者差異顯著（t=4.303；P=0.034）；非正常拔管率分別為3.6%（1/28）、64.3%（18/28），比較后可知兩組患者差異顯著（χ2=11.072；P=0.029）。

2.5觀察組28例患者中僅有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括痙攣、呼吸系統(tǒng)病變與肺部感染各1例，發(fā)生率為10.7%；對照組28例患者中有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括痙攣3例、呼吸系統(tǒng)病變與肺部感染各2例、胃黏膜損傷1例，發(fā)生率為28.6%，相對于對照組患者來說，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，兩組患者存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=15.514；P=0.037）。

3 討論

破傷風(fēng)指的是因為破傷風(fēng)桿菌侵入到人體傷口并繁殖產(chǎn)生外毒素所引起的一種急性、特異性感染疾病，患者發(fā)病后會出現(xiàn)全身或者是局部肌肉持續(xù)性痙攣或者是陣發(fā)性抽搐，給患者造成了相對較大的痛苦[7]。對于破傷風(fēng)患者來說，及時、有效的治療是非常重要的，其中較為常用的一類藥物就是肌松劑[8]，可以在一定程度上緩解患者的癥狀與體征，達到松弛骨骼的目的，但是其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果有限，也就是說，其雖然可以獲得一定治療效果，但是有限且存在風(fēng)險性，因此，為了更好地實現(xiàn)患者的治療與病情控制就要配合護理工作[9]。

以往針對接受肌松劑治療破傷風(fēng)患者實施護理的過程中所運用的為常規(guī)護理，其注重的是環(huán)境、病情等基本護理工作，缺少全面性與針對性，無法滿足患者的護理需求。全面護理干預(yù)屬于一種新型護理方法與理念，其主要特點為具有針對性、全面性以及系統(tǒng)性，在多種疾病患者的護理中均獲得了較為顯著的效果[10]。在為接受肌松劑治療破傷風(fēng)患者實施護理服務(wù)的過程中，全面護理干預(yù)的應(yīng)用完成了患者治療過程中對呼吸道、痙攣、呼吸機、并發(fā)癥、心理、健康教育和安全等方面的全面護理工作[11]，保證了呼吸道處于較好狀態(tài)，控制了痙攣情況，使得呼吸機使用達到最佳狀態(tài)，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，在穩(wěn)定患者心理狀態(tài)的同時讓其了解了更多的疾病治療與預(yù)后知識，保證了患者的治療安全，護理效果較為理想和顯著[12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者靜脈炎發(fā)生率與嚴(yán)重程度、治療舒適度以及護理后心理狀態(tài)、靜脈留置針留置時間、非正常拔管率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著差別于對照組患者，P＜0.05。說明全面護理干預(yù)可以降低接受肌松劑治療患者的靜脈炎發(fā)生率，減輕其嚴(yán)重程度，并提高患者舒適度，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，在增加靜脈留置針留置時間的同時減少了非正常拔管的出現(xiàn)，并發(fā)癥相對較少，為患者的更好治療奠定了基礎(chǔ)，是接受肌松劑治療破傷風(fēng)患者的一種理想護理方法。

綜上所述，對于接受肌松劑治療的破傷風(fēng)患者來說，做好護理工作十分重要，其中全面護理干預(yù)所獲得的效果相對較為顯著，護理措施更加全面且具有針對性，滿足了患者各個方面的護理需求，有助于患者的更好治療以及恢復(fù)，可以將其作為一種理想的護理方法并予以進一步臨床推廣及應(yīng)用。