消化性潰瘍復發的影響因素分析及健康教育的意義

陳偉銀（廣東省第二中醫院,廣東 廣州 510095）

消化性潰瘍是臨床上常見疾病之一，與胃酸胃蛋白酶的消化作用具有密切關聯[1]。現階段，消化性潰瘍的患病人數呈逐年增加的趨勢。該疾病病程較長，且患者經治療后易出現復發情況，嚴重影響患者的日常生活。有關文獻指出，消化性潰瘍患者治療后半年到1年內具有較高復發率，且復發后患者易伴隨消化不良、消化道出血等多種并發癥，不利于預后恢復[2]。為此，本研究旨在探討消化性潰瘍復發的相關影響因素及健康教育的干預效果，以期為臨床提供有效參考依據。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2021年6月期間于本院健康體檢發現消化性潰瘍后進行治療的237例患者，其中男性108例，女性129例；年齡48-69歲，平均年齡（59.81±5.42）歲；接受教育年限4-11年，平均接受教育年限（8.61±1.03）年；身體質量指數（BMI）17-21kg/m2，平均BMI（19.53±0.98）kg/m2。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2診斷標準 根據《消化性潰瘍診斷與治療規范（2016年，西安）》[3]進行診斷：①慢性病程、周期性發作及節律性疼痛等特點一般可作為消化性潰瘍的初步診斷；②通過胃鏡檢查或上消化道鋇餐檢查，在胃鏡下發現胃或十二指腸存在潰瘍，或鋇餐下發現龕影等征象，即可明確診斷。

1.3入選標準

1.3.1納入標準 ①所有符合上述診斷標準者；②具有良好的溝通能力者；③患者及其家屬均知曉本次研究內容，且簽署知情同意書者。

1.3.2排除標準 ①合并惡性腫瘤者；②合并其他重要器官功能不全者；③合并嚴重精神障礙不配合調查者；④合并免疫功能異常者；⑤中途退出研究者。

1.4方法 （1）對所有入選者均進行延續性護理：①成立延續護理小組，小組包括健康管理全科醫生4名，專科護士6名，營養師2名以及社區醫護人員4名；②小組成員分工合作，充分了解患者的病情及家庭資料；③健康教育具體措施：出院患者根據其病情狀況，醫生及護士為其制定相應的治療與護理方案；營養師依據其營養情況和習慣，為其制定個體化的三餐飲食方案；指導患者戒煙、戒酒，避免食用辛辣、生冷、油炸等食物；通過電話、社區隨訪的方式了解消化性潰瘍患者的病情恢復情況、并發癥的發展情況以及掌握疾病情況，并指導患者嚴格按照上述方案進行治療，使患者能夠養成良好的生活方式及飲食習慣。（2）對所有入選者隨訪1年，使用CV-290胃鏡（奧林巴斯（北京）銷售服務有限公司上海分公司）檢查患者有無出現復發情況及復發部位。（3）根據上述檢查結果，將復發患者進一步組成復發組，剩余患者進一步組成未復發組。（4）記錄兩組患者年齡、性別、有無吸煙史、有無飲酒史、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、潰瘍最大直徑、潰瘍數目、是否發生終末幽門螺旋桿菌感染、有無非甾體類抗炎藥物應用史及是否焦慮、抑郁等情況。

1.5評價標準 對所有入選者進行為期1年的隨訪，記錄其復發情況，并計算復發率。

1.6統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，危險因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1消化性潰瘍復發情況 本研究內237例消化性潰瘍患者經隨訪發現，復發40例，占比為16.88%（40/237），其中胃潰瘍占比最高，為62.50%（25/40），復合潰瘍占比最低，為15.00%（6/40）。見表1。

表1 消化性潰瘍復發情況

2.2一般資料 兩組年齡、合并糖尿病、合并高血壓占比對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；復發組男性患者、有吸煙史、有飲酒史占比均高于未復發組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 消化性潰瘍復發患者一般資料對比[n(%)]

2.3治療情況 兩組潰瘍數目及焦慮、抑郁占比對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；復發組潰瘍最大直徑（≥7mm）、終末幽門螺旋桿菌感染、有非甾體類抗炎藥物應用史占比均高于未復發組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 消化性潰瘍復發患者治療情況對比[n(%)]

2.4Logistic回歸分析 本研究經Logistic回歸分析發現，男性患者、有吸煙史、有飲酒史、潰瘍最大直徑（≥7mm）、終末幽門螺旋桿菌感染、有非甾體類抗炎藥物應用史均為導致消化性潰瘍患者復發的相關影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表4。

表4 消化性潰瘍患者復發的多因素分析

3 討論

消化性潰瘍是常見慢性病，大部分患者可在6周內治愈[4]。但相關研究發現，治愈患者由于受多種因素的影響，極易復發，將嚴重影響其生活質量[5]。本研究中237例消化性潰瘍患者經隨訪發現，復發率為16.88%，其中胃潰瘍占比最高，為62.50%，復合潰瘍占比最低，為15.00%，表明對消化性潰瘍患者實施延續性護理可有效提高其治療效果，但仍具有較高復發率。延續性護理可依據患者的病情，對患者進行長期全面的延續護理服務，從而減少復發風險，提高患者生活水平。同時，延續護理小組是由具備豐富臨床知識的全科醫生及護士、營養師等多名成員組成，可以有效幫助患者改變飲食習慣，指導患者戒煙、戒酒，避免食用辛辣、生冷、油炸食物等。此外，該護理模式還可通過隨訪、追蹤等方式讓醫護人員對患者進行嚴格的指導及管理，并且對于治療效果較好的患者，醫務人員可及時與其聯系，為其調整治療方案，幫助患者維持病情穩定，協助患者建立健康的保健觀念。

近年來，臨床針對消化性潰瘍復發的相關研究較少，且現有結論尚未達成統一，難以為臨床防治提供參考。相關文獻指出，消化性潰瘍復發通常與其吸煙、飲酒、發生終末幽門螺旋桿菌感染具有密切關聯[6-7]。本研究經Logistic回歸分析發現，男性患者、有吸煙史、有飲酒史、潰瘍最大直徑（≥7mm）、終末幽門螺旋桿菌感染、有非甾體類抗炎藥物應用史均為導致消化性潰瘍患者復發的相關影響因素，其與上述研究基本相符。男性消化性潰瘍患者具有極高的復發率，可能是由于其社會角色承擔較多，具有較大經濟壓力，且生活作息紊亂等導致機體免疫力下降，將增加消化性潰瘍復發風險[8]。因此應指導男性患者養成良好的生活作息時間，學會釋放壓力，避免消化性潰瘍復發。研究表明，吸煙能夠促進患者體內產生大量的胃酸及胃蛋白酶，促使相關器官內的血流量減少，致使體內組織及器官發生功能障礙，免疫能力下降；同時，煙草中的煙堿能促使幽門括約肌松弛，導致膽汁反流，將增加幽門螺旋桿菌感染風險，提高復發率。酒精能促使人體產生大量胃酸，破壞胃黏膜，增加復發機會[9-10]。因此，臨床護理中應指導患者養成良好的生活習慣，合理搭配食物，多進食具有豐富營養且易消化的食物，如：少食多餐、食用面食等，進食期間應細嚼慢咽，忌食辛辣、油炸等刺激性食物，指導患者家屬控制其吸煙及飲酒，提高睡眠質量與免疫力[11]。有文獻指出，潰瘍直徑越大，其對機體的損害程度越高，治愈后的瘢痕面積越大，降低消化道黏膜的保護能力，增加復發風險[12]。因此，臨床應積極向潰瘍直徑較大的患者宣傳消化性潰瘍的相關知識，促使其準確掌握消化性潰瘍的復發因素，如指導患者注意季節交替時氣候多變，可提前采取相應防治措施。患者發生終末幽門螺旋桿菌感染后，體內可產生大量胃泌素，嚴重影響胃內環境，致使消化性潰瘍復發[13]。有關文獻指出，使用非甾體類抗炎藥物能夠降低環氧化酶-1的作用能力，干擾前列腺素E的產生，降低消化道內相關組織內的血流量，降低消化道黏膜保護能力[14]。同時，口服非甾體類抗炎藥物可對胃黏膜造成一定損傷[15]。因此，臨床上應指導患者遵醫囑服藥，防止因中斷藥物而復發；對出現幽門螺旋桿菌感染的患者應指導其具體用藥，避免服用阿司匹林、非甾體類抗炎藥物等易損傷消化道黏膜類的藥物，若患者必須服用時，應謹遵醫囑[16]。此外，積極宣傳消化性潰瘍的相關知識，指導患者定期到院復查。

綜上所述，潰瘍最大直徑（≥7mm）、終末幽門螺旋桿菌感染、有非甾體類抗炎藥物應用史均為導致消化性潰瘍患者復發的相關影響因素，臨床可通過定期向患者宣傳消化性潰瘍相關治療知識及方案，指導其養成良好的生活作息及習慣，提高機體免疫力，降低復發風險。