當歸苦參丸聯(lián)合甲硝唑凝膠外用對玫瑰痤瘡的治療效果分析

史振文（江蘇省常州市武進區(qū)疾病預防控制中心,江蘇 常州 213100）

玫瑰痤瘡是一種受內(nèi)、外多種因素相互影響且發(fā)病機制不明確的面部慢性皮膚病，主要癥狀為面中部好發(fā)的持續(xù)性紅斑、陣發(fā)性潮紅和毛細血管擴張，常伴刺痛或燒灼感等不適癥狀，病情加重甚至可引發(fā)心血管、代謝、消化、神經(jīng)和精神等系統(tǒng)的疾病，對患者身心健康造成不良影響[1-3]。玫瑰痤瘡尚無統(tǒng)一的治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學從炎癥反應著手，采用甲硝唑凝膠、夫西地酸乳膏等藥物進行對癥治療，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為此病與氣滯血瘀關系密切，從而使用改善微循環(huán)的藥物[4]。目前關于傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合用于治療玫瑰痤瘡的研究較少，故本研究旨在探討當歸苦參丸聯(lián)合甲硝唑凝膠外用對玫瑰痤瘡的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將80例按照納入標準選取的于2019年10月-2022年10月在我院皮膚科門診就診的玫瑰痤瘡患者隨機均分為僅用甲硝唑凝膠外用治療的對照組（n=40）和當歸苦參丸聯(lián)合甲硝唑凝膠外用治療的觀察組（n=40）。對照組男性26例，女性14例；年齡23-56歲，平均年齡（45.57±10.85）歲；病程1-4.5年，平均病程（3.25±1.06）年；紅斑型31例，丘疹膿包型9例；皮損檢查：蠕形螨33例，小芽孢桿菌7例。觀察組男性28例，女性12例；年齡25-55歲，平均年齡（44.89±10.79）歲；病程1-5年，平均病程（3.19±1.09）年；紅斑型29例，丘疹膿包型11例；皮損檢查：蠕形螨32例，小芽孢桿菌8例。兩組患者在性別、年齡、病程、表型等資料方面具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①玫瑰痤瘡診斷按照英國皮膚科醫(yī)師協(xié)會制定的《玫瑰痤瘡管理指南》[5]中的相關標準；②年齡＞18歲；③皮膚鏡檢顯示真菌陰性；④患者知情同意。排除標準：①近1個月內(nèi)接受過抗炎藥物治療者；②伴有其他皮炎者；③處于妊娠期、哺乳期者；④重要臟器功能損害者。

1.2方法 對照組患者采用甲硝唑凝膠（規(guī)格：20g:0.15g）外用治療，使用氨基酸潔面奶進行面部清潔后，用棉簽蘸取適量藥物局部均勻涂抹在患處，每日早晚各1次，2周為一個療程，連續(xù)使用8周。觀察組在對照組的基礎上予以當歸苦參丸（規(guī)格：每20丸重1g，每袋裝5.5g）口服治療，一次5.5g，每日2次，連續(xù)服用8周。兩組患者在接受治療期間均禁忌煙酒，清淡飲食，保持良好生活習慣，每2周進行門診復診并記錄皮膚狀態(tài)變化，治療8周后進行療效判定，隨訪3個月進行復發(fā)情況記錄。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后的皮膚狀態(tài)、癥狀評分和治療效果。①皮膚狀態(tài)：氨基酸潔面奶清潔面部后，在恒定的溫度和濕度環(huán)境下保持0.5h，再進行皮損發(fā)生處pH值、紅斑指數(shù)、角質(zhì)層含水量和經(jīng)皮水分丟失量測定。②癥狀評分：由2名具備豐富經(jīng)驗的皮膚科醫(yī)生對患者進行面部紅斑、丘疹膿包、瘙癢和色素沉著癥狀評分，評分采用4級法，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，癥狀輕重與評分呈正比。③治療效果：采用療效指數(shù)進行判定，根據(jù)玫瑰痤瘡全球醫(yī)師評分[6]對面部紅斑、丘疹膿包、瘙癢和色素沉著進行癥狀評分累積計算出皮損積分，無效為療效指數(shù)＜50%，有效為50%≤療效指數(shù)＜75%，顯效為75%≤療效指數(shù)＜100%，痊愈為療效指數(shù)=100%，總有效率=（有效+顯效+痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS26.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。皮膚狀態(tài)、癥狀評分等資料用（±s）表示，組間和組內(nèi)比較行t檢驗；治療效果以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各皮膚狀態(tài)指標比較 兩組患者治療前皮損處pH值、紅斑指數(shù)、角質(zhì)層含水量和經(jīng)皮水分丟失量比較，無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組患者皮損處pH值、紅斑指數(shù)和經(jīng)皮水分丟失量較治療前降低，觀察組降低更加明顯，而角質(zhì)層含水量呈相反趨勢，組間和組內(nèi)比較，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后各皮膚狀態(tài)指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各皮膚狀態(tài)指標比較(±s)

注：*P＜0.05：與同組治療前比較。

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2.2兩組患者治療前后各癥狀評分比較 兩組患者治療前面部紅斑、丘疹膿包、瘙癢和色素沉著得分比較，無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組患者面部紅斑、丘疹膿包、瘙癢和色素沉著得分均較治療前降低，且觀察組降低更加顯著，組間和組內(nèi)比較，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后各癥狀評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后各癥狀評分比較(±s,分)

注：*P＜0.05：與同組治療前比較。

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2.3兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率（82.50%，33/40）明顯高于對照組（60.00%，24/40），兩組間比較，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

目前對玫瑰痤瘡的治療主要是在囑患者規(guī)律飲食、注意勞逸結(jié)合和調(diào)整內(nèi)分泌的基礎上進行用藥，因皮損處組織鏡檢常可見螨蟲、芽孢桿菌等病原體，故常采用甲硝唑凝膠局部外涂以殺滅螨蟲和芽孢桿菌達到控制局部炎癥反應而改善患者癥狀，但僅施以甲硝唑凝膠外涂的效果常不甚理想[7-8]。

祖國醫(yī)學認為玫瑰痤瘡與肺胃積熱有關，宣泄積熱有助于患者癥狀改善。當歸苦參丸配伍中的當歸具活血化瘀和養(yǎng)血潤燥作用，苦參具平衡油脂分泌和清除毒素作用，二者相伍能達活血化瘀和涼血解毒之效[9-10]。常征[11]等人將當歸苦參丸用于脂溢性皮炎治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當歸苦參丸能夠降低患者皮膚表皮的炎癥反應和改善皮膚屏障功能，提示其或可用于玫瑰疹的治療，以改善患者面部皮膚狀態(tài)。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者皮損處pH值，紅斑指數(shù)，經(jīng)皮水分丟失量，面部紅斑、丘疹膿包、瘙癢和色素沉著等癥狀得分均較治療前降低，且觀察組降低更加顯著，而角質(zhì)層含水量呈相反趨勢（P＜0.05），觀察組患者治療有效率（82.50%，33/40）明顯高于對照組（60.00%，24/40），表明當歸苦參丸聯(lián)合甲硝唑凝膠外用能夠有效改善玫瑰痤瘡患者皮膚狀態(tài)和緩解癥狀，具有較好的治療效果，分析原因可能為當歸含有維生素、有機酸等多種成分，能夠清除氧自由基、抑制機體炎癥反應，苦參含有多種生物堿成分，能夠清熱燥濕、殺蟲、清除皮膚毒素、干擾炎癥信號通路，二者相伍共同發(fā)揮抗炎效果和修復受損細胞[12]。