為何阿司匹林能防血栓卻防不了斑塊

北京醫院 汪 芳

張先生患高脂血癥多年，因突發缺血性腦卒中而住院。為了防治血栓、避免更嚴重的心血管事件發生，出院后醫囑其長期規律地服用阿司匹林。這讓張先生感到很疑惑：“我動脈血管中有斑塊，醫生囑咐我要繼續吃他汀類藥物調節血脂和穩定斑塊。而血栓也是血管中的異物，既然阿司匹林可以防治血栓，自然也能消解斑塊，為何還要吃這么多藥？”

其實，有著類似疑惑的人還不在少數，下面就來為大家答疑解惑。

斑塊在不知不覺間形成

斑塊的產生是一個漫長的過程，高血脂是其形成的重要病理基礎。具體來說，當血管內皮受損后，血液中的脂肪會大量沉積于破損處，并引起一系列炎性反應，然后吸引更多的脂肪和顆粒物質聚集，最終形成“斑塊”。需要明確的是，斑塊不是簡單的黏附，而是在長期的演變下已經“長”在了血管內壁上，成為血管的一部分。臨床上不少患者因為血管內的斑塊越來越多，導致血管彈性下降、管腔內壁狹窄。如果斑塊發生在冠狀動脈、腦動脈、腎動脈或頸動脈等處，容易產生不良后果。

血栓的出現和血小板“抱團”有關

血栓主要是由血液中的不溶性纖維蛋白和大量血小板沉積而形成的“固體物”，往往還會夾雜很多白細胞和紅細胞等。

血栓不會無緣無故地形成，一定有誘發血小板聚集的動因，如血管斑塊的破裂——其中的脂化物釋放到血液中，引起大量血小板聚集；再如長時間坐飛機的人，下肢血管受壓后血流不暢，靜脈血因為長時間不能循環流動而發生凝結；還有心房顫動患者，心臟收縮不全使血液在心房中形成“渦流”，最終也可能會形成血栓團塊。

血栓可以隨著血液循環而四處流動，最大的危害就是容易堵塞血管，阻斷正常的血液流通，引起組織器官的缺氧、缺血。

阿司匹林雖好也不能疏通所有堵塞

通過上面的解釋，我們知道“斑塊”和“血栓”壓根兒就是兩碼事。而阿司匹林可以預防血栓，但不能防治斑塊。

阿司匹林的主要藥理作用之一就是抗血小板，作用機制是通過抑制血液中的一些“酶”，減少“血栓素A2”的生成——這是一種能引起血小板聚集的物質。若把血小板比作沙子，血栓素A2就是水泥。缺少了水泥，沙子也就不可能凝聚成塊。換言之，沒有足夠的血小板聚集，也就無法形成血栓了。而斑塊的形成與血小板無關，因此，阿司匹林無法防治斑塊。