《千金方》艾灸治療婦科病的應用規律

李啟福 張星賀 趙思雯 張貴梅 龔國瑤 郭太品

(云南中醫藥大學針灸推拿康復學院/第二臨醫學院,昆明,650500)

孫思邈為主張“針、藥、灸”并用的著名醫家,除了用藥和用針以外,在灸法方面的貢獻也很大[1]。其經典代表著作《千金方》由《備急千金要方》和《千金翼方》組成,被譽為我國第一部百科全書式的醫學典籍。書中內容涉及內外婦兒、雜病、養生、脈診、針灸等臨床各科,尤其將婦科病篇置于書中疾病之首,強調婦科病應當專科立論,并在該書序例中言“先婦人、小兒,而后丈夫……則是崇本之意也”,足可見其對婦科病的重視[2]。目前,艾灸廣泛應用于婦科病的治療及養生,通過對孫思邈《千金方》中灸法治療婦科病的條文進行提取和歸納,分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 本研究以李景榮等校釋的《備急千金要方校釋》和《千金翼方校釋》(簡稱《千金方》)為對象[3-4]。

1.2 檢索策略 以統計表的方式,對《千金方》中艾灸治療婦科病的條文進行條文式手工檢索并提取。

1.3 納入標準 涉及灸法治療婦科病的條文。

1.4 排除標準 1)2本書中重復的條文;2)僅有灸法無具體穴位或部位的條文。

1.5 數據庫的規范與數據庫建立

1.5.1 數據庫的建立 將提取的條文按照艾灸方法、疾病種類、病名、選取穴位、歸屬經絡、穴位分類、所在部位、灸量分別列出,由2人交叉錄入Excel表中,第3人核對。

1.5.2 數據庫的規范 根據孫思邈晚年之作《千金翼方》,在內容上對《千金要方》的條文進行了補充和調整[5],反映了孫思邈思想更加成熟的階段。故在條文提取中,二者相同的條文取其一,二者疾病相同,壯數或穴位不同的以《千金翼方》條文為準。同時,為了方便總結,將所涉及的穴位與現代《針灸學》教材相統一[6],如胞門穴在關元左邊2寸,可替換為水道;泉門穴在恥骨下緣,身交穴在臍下0.3寸可歸屬于任脈,交儀可用蠡溝代替[7],背脊當臍可替換為命門穴等;而只說明部位,未說明具體穴位名稱或未能找到與所屬經脈循行所過的穴位,均列為經外奇穴。如:營池四穴、漏陰、內踝下白肉際青脈上、膝下一寸、右踝上一寸等穴。

1.6 數據分析 首先對艾灸的方法進行分類,列出各自治療的疾病,按由高到低的應用頻次依次排列;其次對艾灸的穴位進行統計,對穴位的使用頻次按由高到低的頻次依次排列,分別與其歸屬的經絡和所在部位相對應;最后再依次列出各穴位的灸量應用大小,再對疾病、所屬經絡、部位進行關聯分析。

2 結果

2.1 孫思邈《千金方》中涉及艾灸治療 婦科病的條文共85條,其中《千金要方》61條,包括單用艾灸的條文28條和針刺與艾灸(針艾)合用的條文33條。《千金翼方》24條,全部為單用艾灸的條文,其中有13條與《千金要方》中記載幾乎相同,有6條疾病和穴位相同,但艾灸壯數不同;有1條疾病相同,但艾灸穴位和艾灸壯數不同;綜合二者艾灸治療婦科病的條文,單用艾灸一共有33條,腧穴涉及31個,使用頻次35次。針艾合用共33條,腧穴涉及32個,使用頻次33次。

2.2 艾灸治療婦科病的總體情況 《千金方》中艾灸治療的婦科病共涉及19種,包括月經病、帶下病、產后病、妊娠病和雜病5類,其中單用艾灸治療以帶下病中的赤白帶下和雜病中的不孕疾病應用最多,針艾合用除赤白帶下和不孕疾病應用較多外,月經病中的經閉應用也較多。見表1。

表1 《千金方》艾灸治療婦科病的總體情況(次)

按照疾病應用頻次高低排列前4位的分別為赤白帶下、不孕、癥瘕、經閉,崩漏、難產并列第5位。見表2。

表2 《千金方》排名前5位艾灸治療婦科病應用情況(次)

2.3 經絡腧穴應用情況 《千金方》中艾灸治療婦科病中腧穴應用總數有54個,應用總頻次為68次。其中單用艾灸的腧穴應用有31個,頻次為35次;針艾合用的腧穴有32個,頻次為33次。按照腧穴應用頻次排列,其歸屬經絡由高到低依次為任脈、腎經、經外奇穴、肝經、膀胱經、脾經、胃經、膽經、督脈、心包經、大腸經,其中任脈上應用頻次為19次,占總頻次的27.9%。見表3。

表3 《千金方》艾灸治療婦科病的經絡腧穴應用情況

《千金方》艾灸治療婦科病中應用的腧穴共54,其中特定穴有29個(關元、中極、期門同是交會穴與募穴,太沖同是原穴與五輸穴),占53.70%,非特定穴有12個,占21.22%,其他現代《針灸學》未載錄的腧穴有13個,占24.07%。在特定穴中,交會穴使用數量和頻次最多,其次是五輸穴和募穴,其后依次為八脈交會穴、絡穴、原穴、背俞穴。見表4。

表4 《千金方》艾灸治療婦科病的腧穴總體應用情況

2.4 艾灸壯數和部位應用情況 《千金方》中單用艾灸和針艾合用在部位應用頻次上都以下腹部應用最多,占總應用頻次的38.81%。見表5。

表5 《千金方》單用艾灸治療婦科病的腧穴部位與壯數應用情況

單用艾灸壯數在三壯至三百壯不等，其中以一百壯應用最多，其次為五十壯、三十壯等，三者應用頻次占總頻次的68.57%；針艾合用總體壯數小，以三壯應用最多，占總應用壯數的66.67%。見表6。

表6 《千金方》艾灸治療婦科病的壯數應用情況

特定穴中的募穴和交會穴主要選用一百壯,五輸穴和絡穴等主要選用三十壯或五十壯。見表7。

表7 《千金方》單用艾灸治療婦科病的腧穴壯數應用情況(次)

3 討論

《千金要方》序例中言“夫婦人之別有方者,以其胎妊生產崩傷之異故也”,闡明了把婦科病單獨立論。《千金方》中艾灸治療婦科病應用廣泛,治療疾病基本涵蓋了婦科病中的月經病、帶下病、產后病、妊娠病和雜病5大類。其中,以帶下病中的赤白帶下和雜病中的不孕應用最多,其次依次為癥瘕、經閉、崩漏和難產等。現代艾灸廣泛用于治療婦科病,主要應用于原發性痛經、慢性盆腔炎、圍絕經期綜合征、排卵障礙性不孕癥等,其中以原發性痛經治療最為廣泛[8],與《千金方》的差異可能原因是古代和現代婦人在生活習慣、體質及生活環境與氣候等多因素導致婦科病的古今變遷[9-10]。另外現代與《千金方》在艾灸治療帶下病與不孕都廣泛應用,赤白帶下多由帶脈失約,任脈不固,加上脾虛、肝郁,或奇經虛損、陽氣不足等因素,致濕濁、濕熱下注引起[11];不孕癥的病機相對復雜,也多由痰、濕、瘀結于胞宮腹中引起[12],二者都可通過艾灸的溫通效應達到溫經散寒,祛濕化瘀的目的。

在經絡應用上,任脈用穴數量和頻次最多,其次是腎經和肝經,3條經脈用穴總頻次占所有經絡穴位頻次的一半以上。可以看出,孫思邈艾灸治療婦科病主要以調理沖任、肝腎為主。沖脈為“十二經脈之海”,又稱“血海”;任脈為“陰脈之海”,總司諸陰,任脈又主胞胎,沖任二脈可直接對女性臟腑功能的調節、氣血的生成和轉化、胞宮的生殖發育起到重要的作用,月經病、帶下病、妊娠病和產后病等的產生都與沖任失調有關系[13]。腎為先天之本,主藏精和生殖,為氣血之源和沖任之本。現代基于“調沖任、固腎元”“腎-天癸-沖任-胞宮”相結合治療婦科病的思想被廣泛應用[14-15]。此外,肝主藏血,主疏泄,與女性疾病的發生關系密切,“女子以肝為先天”的提出和從肝論治婦科病在后世也被許多醫家和學者沿用[16-17]。

在腧穴選擇上,《千金方》中艾灸治療婦科病以特定穴應用最多。在特定穴中,交會穴可調節多經相關疾病,為應用數量和頻次最高。其次是五輸穴,應用達10穴,占特定穴的33.4%。募穴是臟腑之氣聚集于胸腹部的穴位,主要用于治療相關臟腑的疾病。孫思邈在募穴應用上頻次重復較高,僅關元穴灸應用了3次,足見孫思邈在婦科病治療上對募穴相當重視。

關于灸量,孫思邈在《千金要方·灸例第六》有闡述,言:“灸有三分。灸不三分,是謂徒冤。”“頭面目咽,灸之最欲生少,手臂四肢,灸之欲須小熟,亦不宜多,胸背腹灸之,尤宜大熟,其腰脊欲須少生。”有學者總結孫思邈應用灸量可與艾灸的大小、材質、艾灸的壯數、直接灸、間接灸等有關[1]。對于艾灸治療婦科病的條文中,只提到“壯數”這一個變量。不同的部位、疾病的寒熱虛實、病情的輕重、患者年齡不同等所用的壯數都不同[18]。

在孫思邈《千金方》治療婦科病艾灸壯數的應用中,單用艾灸和針艾合用存在明顯的差異。單用艾灸的壯數偏多,以三十壯、五十壯、一百壯為主,灸量較大;針艾合用的壯數較少,以三壯為主,灸量較小。在部位上,不論是單用艾灸還是針艾合用,都未涉及頭面部的腧穴,這與“頭面不可多灸”原則一致[19]。上肢關節的腧穴應用也相對較少,主要以下腹部應用最多,且大灸量選用的部位也主要在下腹部。究其緣由,下腹部有關元、氣海、水道、歸來等許多調理婦科病要穴,同時也顯示了艾灸的純陽之性,主要作用于“陰”的經穴及部位。沖任、肝腎、脾胃6條經脈都經過下腹部,“經脈所在,主治所及”,灸下腹部穴位可直接作用于婦科病,這與目前臨床上廣泛應用治療婦科病的鋪灸存在一定程度的契合。鋪灸有著作用面廣、刺激量大的特點,在部位上尤其在小腹部、任脈的應用較多[20]。對于針艾合用的灸壯數以三壯應用最多,與現代溫針灸相類似,考慮針灸合用存在二者共同作用的影響,針刺疏通經絡、調理氣血,加上艾灸的溫通效應,針具可把熱量迅速傳導至深層[6,21],故不論疾病、部位等的差異,灸量都比較小。對于腧穴壯數的選擇,單用艾灸中的募穴和交會穴主要選用一百壯,以大灸量為主,五輸穴和絡穴等主要選用三十壯或五十壯,以中等灸量為主。募穴主要位于腹部,交會穴同時承載著多條經絡的功能,故灸量宜大,有利于一穴多經的調理;五輸穴和絡穴多分布在四肢,灸量相對偏小。

綜上所述,孫思邈《千金方》艾灸治療婦科病在疾病、艾灸的部位、經脈、選穴、灸量等方面與現代既有差異,又有共同之處,其應用規律對現代臨床及科研具有一定借鑒意義,值得進一步研究。

利益沖突聲明:無。