探討精細化系統護理模式對重癥醫學科呼吸機相關性肺炎發生率的影響

李艷梅 韓恒國

(榆林市星元醫院,陜西 榆林 719000)

呼吸機相關性肺炎是醫院獲得性肺炎的主要類型,主要是指患者進行機械通氣48 h后至拔管48 h后出現的肺炎[1]。在重癥醫學科中,除對重癥患者進行治療外,還需對患者進行積極的護理干預,以降低患者發生呼吸機相關性肺炎幾率,減少患者死亡情況[3]。常規的護理模式,由于缺乏專業化、細節化的護理路徑,往往無法滿足患者,還需尋找更為有效的護理干預方式。精細化系統護理模式,核心思想是精、準、細、嚴,強調以患者為中心,為患者提供更優質的護理服務。因此有學者指出,對行呼吸機的重癥患者應用精細化系統護理,可縮短患者機械通氣時間,降低患者呼吸機相關性肺炎發生率和死亡率[4]。基于此,本文旨在探討精細化系統護理模式對重癥醫學科呼吸機相關性肺炎發生率的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2021年9月我院收治的行呼吸機的重癥患者140例,根據患者入院時間進行分組,其中2019年9月至2020年9月為常規組(n=70例),2020年10月至2021年9月為觀察組,各70例。常規組男39例,女31例;年齡34～78歲,平均(56.38±5.72)歲;學歷本科以上24例,專科18例,專科以下28例。觀察組男38例,女32例;年齡33～76歲,平均(56.12±5.49)歲;學歷本科以上23例,專科18例,專科以下29例。納入標準:年齡≤90歲;機械通氣時間≥5 d;患者臨床治療完善;患者本人或家屬知情本項研究并簽署同意書。排除標準:患者入院治療前或機械通氣治療前已存在呼吸道感染;嚴重器質性病變患者;合并嚴重腎臟、肝臟功能衰竭患者;存在免疫功能不全或缺陷患者;患有惡性腫瘤且處于晚期患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 常規組患者采用常規護理模式。觀察組患者采用精細化系統護理模式:(1)建立精細化護理小組,由小組制定呼吸機相關性肺炎精細化護理方案,定期對成員進行相關培訓和考核。(2)精細化呼吸機管路管理,每48 h更換1次呼吸機管路;同時,每天傾倒冷凝液,防止其倒流將細菌帶入患者氣道中,對呼吸機中的空氣過濾機及呼吸氣囊進行消毒,以防止患者呼吸道感染。此外,呼吸機使用前、使用后必須嚴格進行消毒,呼吸機中的濕化器所調溫度不低于45℃。(3)精細化呼吸道護理,要嚴格按照無菌操作的原則對患者進行護理,加強呼吸道管理,嚴格遵循無菌操作原則;同時密切關注患者呼吸道情況,適當進行加溫加濕措施,保證患者呼吸道濕潤;此外定期對患者進行叩背、翻身,幫助患者清理呼吸道分泌物,尤其是痰液較為粘稠的患者。(4)精細化心理護理干預,評估患者心理情緒狀態,并根據患者具體心理狀態,有針對性的展開疏導。

1.3觀察指標 記錄兩組患者護理期間呼吸機相關性肺炎發生情況及護理期間患者死亡情況。記錄兩組患者使用機械通氣時間,并采用Geteinl100熒光免疫定量分析儀檢測護理干預5 d后兩組患者空腹狀態下血清中的白細胞計數、降鈣素原及C反應蛋白。

2 結 果

2.1兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率及死亡率對比 護理干預后,觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率為4.29%(3/70),低于常規組的15.71%(11/70)(P<0.05);同時觀察組患者死亡率為1.43%(1/70),低于常規組的11.43%(8/70)(χ2=3.89、4.27,P<0.05)。

2.2兩組患者機械通氣時間及炎癥指標對比 觀察組患者機械通氣時間(6.37±0.85)d,短于常規組的(7.49±1.23)d(t=3.75,P<0.05);白細胞計數(9.45±2.33)×109L、降鈣素原(8.87±2.06)ng/mL、C反應蛋白(73.47±10.29)mg/mL,均低于常規組的(13.78±3.24)×109L、(15.79±3.12)ng/mL、(81.48±11.57)mg/mL(t=5.43、9.25、2.59,P<0.05)。

3 討 論

研究[6-7]顯示,在呼吸機相關性肺炎防治當中,護理工作起到了相當大的作用,護理工作做得好,能在很大程度上減少患者發生呼吸機相關性肺炎。本文結果顯示,護理干預后觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率、死亡率均低于常規組(P<0.05),提示對重癥醫學科患者應用細節化護理系統,可減少患者發生呼吸機相關性肺炎,進而降低患者死亡率。究其原因,對患者進行細節化護理,通過展開具體的精細化呼吸機管路管理,及時對呼吸機回路管道更換,可有效預防呼吸機管路細菌引起患者發生感染;對患者展開精細化呼吸道護理,清除患者咽喉部的分泌物,充分引流痰液,可有效防止院內交叉感染,減少患者因呼吸道堵塞造成感染現象;對患者進行精細化心理護理干預,可有效排解患者不良情緒,減少患者因不良情緒而導致的應激反應,進而提升患者的治療依從性,積極配合護理干預。

臨床資料[8]顯示,當患者感染呼吸機相關性肺炎后,與機械通氣之前的胸片比較,患者肺內部會出現浸潤陰影或是明顯出現新的炎性病變,有明顯的濕啰音,外周血白細胞技術明顯上升。本文結果顯示,觀察組患者機械通氣時間短于常規組,且患者白細胞計數、降鈣素原及C反應蛋白均低于常規組(P<0.05),提示應用細節化護理系統,可為患者提供優質的護理,減少患者炎性反應,進而縮短患者機械通氣時間。原因為精細化護理工作主要體現在“精”和“細”上,盡早為患者開展精細化護理工作,能夠將護理工作細致到每個細節,為患者提供更準確、更合理的護理,進而減少患者相關并發癥疾病發生;為患者提供營養支持,增加其免疫力,減少相關性肺炎發生幾率。

綜上所述,對行呼吸機的重癥患者應用精細化系統護理,可有效降低患者呼吸機相關性肺炎發生率和死亡率,改善患者體內炎癥指標,縮短患者機械通氣時間,值得在臨床護理上推廣與應用。