基于康復教育護理團隊實施康復護理對顱腦外傷術后偏癱患者生活能力及神經功能恢復的影響分析

韓靜 洪瑛 杜峰△

(咸陽市中心醫院,(1.神經外科;(2.干部保健辦,陜西 咸陽 712000)

臨床治療顱腦外傷主要采取手術方式,但是手術后患者可能會出現偏癱、活動障礙等情況,使其自理水平下降,對生活質量產生不利影響,同時也會加重其家庭經濟負擔[1]。因此,在手術后需積極實施康復干預。但目前臨床對康復措施的選擇尚未形成統一結論,一定程度上限制康復水平的提升。為此,本方案對實驗組患者采用由康復教育護理團隊開展的康復護理,取得優異效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2020年6月本院收治的顱腦外傷手術治療患者108例,隨機分成實驗組和常規組,各54例。實驗組男29例,女25例;年齡(60.08±5.32)歲;偏癱部位:左側29例,右側25例。對照組男28例,女26例;年齡(60.12±5.39)歲;偏癱部位:左側30例,右側24例。納入標準:全部患者在實施臨床檢查后均被確診為顱腦外傷,并且開展手術治療[2];所有患者在手術后發生偏癱情況;患者及其家屬存在知情權,自愿簽署相關文書。排除標準:機體免疫功能存在嚴重障礙者[3];顱內感染患者;患者存在嚴重精神系統疾病,無法正常開展言語溝通者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規組予以基礎護理。實驗組予以康復教育護理團隊開展的康復護理措施:(1)組建護理小組,采集全部患者臨床資料,依據患者實際病情制定針對性康復護理計劃,分別在每天上午9～11點及下午14～16點對患者開展康復護理。(2)體位干預,待患者生命體征平穩后,小組成員協助其開展體位練習,逐漸由臥位、半臥位轉變為坐位、站立位以及行走。另外,指導患者將頭部向四周旋轉,若未出現不適表現,可繼續進行下一階段練習;若出現不適表現,可調整為平臥位,待癥狀改善后再繼續訓練。(3)肢體康復指導,待患者生命體征指標平穩兩天后,可協助其開展肢體康復訓練,主要有擺放良肢位、關節被動運動、床上運動、坐起訓練、站立平衡練習等。在運動過程中需注意循序漸進,不可動作幅度太大,合理安排運動與休息時間。還可對患者日常生活能力開展鍛煉,囑其進行穿衣、進食以及如廁等日常活動。(4)心理干預,小組成員主動同患者及其家屬交流,通過傾聽患者訴說了解其心理狀態,并發現導致其出現不良情緒的原因,實施個性化心理干預。小組成員可為患者介紹成功康復案例,提升其康復信心;引導同病室病友間相關交流,共同分享康復經驗;囑患者家屬予以其家庭支持,多鼓勵和安慰患者,緩解其不良情緒。(5)健康宣教,定期開展健康宣教座談會,將口頭宣教、觀看錄像、分發宣傳手冊等多種形式結合,為患者全面介紹顱腦外傷相關內容。重點講解并發癥預防、飲食注意內容、教授其主動被動訓練方法等,提升患者對疾病的認知程度。兩組患者均持續干預8周。

1.3觀察指標 采用日常生活能力量表(ADL)[4]在干預前后對兩組患者生活能力實施評估,最終得分越低則表示患者生活能力越差。使用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)[5]分別在干預前后對兩組患者運動功能實施評估,最終得分越低則代表患者運動功能越差。使用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)[6]對兩組患者神經功能實施評估,最終得分越高則表示患者神經功能恢復越差。

2 結 果

2.1兩組患者ADL得分比較 常規組干預前(50.36±5.11)分、干預后(70.23±4.72)分,實驗組干預前(50.41±5.16)分、干預后(85.30±5.36)分。干預后,兩組患者ADL得分均升高(t=20.990、34.460,P<0.05),但常規組低于實驗組(t=15.506,P<0.05)。

2.2兩組患者FMA得分比較 常規組干預前(145.98±5.89)分、干預后(175.62±6.57)分,實驗組干預前(146.11±5.97)分、干預后(190.05±6.88)分。干預后,兩組患者FMA得分均升高(t=24.685、35.448,P<0.05),但常規組低于實驗組(t=11.147,P<0.05)。

2.3兩組患者NIHSS得分比較 常規組干預前(35.59±5.16)分、干預后(27.23±2.07)分,實驗組干預前(35.68±5.27)分、干預后(20.59±1.86)分。干預后,兩組患者NIHSS得分均下降(t=11.050、19.842,P<0.05),但常規組高于實驗組(t=17.533,P<0.05)。

3 討 論

當前,臨床認為在顱腦外傷后早期,中樞神經系統存在較強的組織再生能力和可塑性,及時采取康復訓練有利于腦部建立側支循環,對改善疾病預后具有積極意義[7]。對于顱腦外傷患者而言,恢復期康復訓練尤為重要,會直接對患者功能康復效果產生影響,因此需盡快對患者開展規范科學有效的康復護理。

本文結果顯示,干預后在ADL得分以及FMA得分方面,實驗組均高于常規組;在NIHSS得分方面,實驗組低于常規組(P<0.05)。分析結果可知,基礎康復護理存在單一性,同時護理人員只是機械性執行醫囑,未能重視對患者的健康宣教,降低康復干預效果。實施由康復教育護理團隊開展的康復護理,通過組建專業的教育護理團隊,充分了解患者自身情況,所制定的康復護理計劃是從患者實際情況出發,更加具有針對性和預見性,同時相較于基礎護理而言,其更加全面以及系統化。通過從體位、肢體、心理以及健康宣教等多個方面進行干預,能夠早期刺激中樞神經,防止神經刺激所導致的肢體并發癥,進而促進患者關節活動度恢復,降低關節攣縮風險,提升患者生活質量。通過實施心理干預,可緩解其不良情緒,提升康復依從性[8]。開展健康宣教,提升患者對疾病以及康復的認知水平,促使其對疾病以及康復護理形成正確認識,更加積極、主動地配合醫護人員開展康復干預,從而提升康復效果。在早期對患者開展康復護理,有利于病灶組織和健側腦組織細胞代償、重組,調節神經突觸功能,訓練和學習能夠代償性恢復腦細胞功能,因此對顱腦外傷術后偏癱患者采取康復護理,能夠顯著提升康復效果。

綜上所述,康復教育護理團隊對顱腦外傷手術后偏癱患者開展康復護理,能夠增強其生活質量,提升肢體運動功能,促進神經功能恢復,發揮一定干預效果。