慢性腎病患兒護理過程中應用團隊游戲輔導方案的效果

邱娟娟 洪忠芹 潘玉蘭 黃天馬 馬依妍 蒿玲玲

慢性腎病主要指由多重致病因素誘發的腎臟結構或功能異常超過3個月，如未及時進行有效治療，其可發展成為終末期腎病，對患者健康水平以及生命安全產生嚴重的威脅[1]。相關調查顯示[2]，慢性腎病在我國具有較高的發病率，可達10%左右，并且近年來其發病率具有逐年提升的趨勢。兒童慢性腎病患者屬于特殊人群，其發病誘因以泌尿系統畸形以及腎小球疾病為主，雖然其發病率略低于成年人群，但是其對患兒健康水平的威脅較大，該病可導致患兒生長發育遲緩、身材矮小、貧血等[3]。此外，由于家長對患兒的過度保護、溺愛等常導致患兒出現社交障礙、逃避疾病、自卑等不良心理。現階段，針對慢性腎病患兒護理主要針對疾病，相對忽視了對患兒行為和心理的護理。采用團隊游戲輔導方案護理為近年來新興的兒童護理模式，其主張在患兒護理過程中融入團隊游戲，借此解決患兒的心理問題[4]。本研究探討團隊游戲輔導方案在慢性腎病患兒護理中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取蘇州大學附屬兒童醫院2021年1月—2022年8月收治慢性腎病患兒82例，本研究經醫院倫理委員會批準后開展。納入條件：符合2012年改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）臨床實踐指南[5]中關于慢性腎病的相關診斷標準；年齡8～12歲；具有基本的溝通交流能力；患兒自愿參與本研究，監護人知情同意；監護人認知功能正常，可全程陪護。排除條件：合并精神疾患或認知功能障礙；合并急性感染性疾病；合并惡性疾病；重度水腫；監護人生活自理能力較差、聽力或視力障礙。按組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各41例。對照組中男28例，女13例；年齡8～12歲，平均10.25±0.52歲；病程1～4年，平均2.05±0.52年；疾病分類：紫癜性腎炎10例，腎病綜合征12例，狼瘡性腎炎10例，IgA腎病9例。觀察組中男25例，女16例；年齡8～12歲，平均10.42±0.55歲；病程1～4年，平均2.13±0.49年；疾病分類：紫癜性腎炎13例，腎病綜合征12例，狼瘡性腎炎9例，IgA腎病7例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。①作息與運動。調整患兒作息時間，規律作息，避免疲勞，保證患兒休息和睡眠；防止呼吸道感染的發生；適當參加體育鍛煉，以患兒能耐受為宜。②營養攝入。給予優質蛋白質飲食，以蛋白尿為主要臨床表現者，蛋白質攝入0.6～0.8 g/（kg·d），適當增加碳水化合物，及注意維生素的補充。③心理干預。主要針對患兒以及監護人進行。患兒心理干預包括對患兒不安、恐懼、抗拒心理進行安撫，鼓勵患兒主動與其他小朋友進行接觸，積極參與戶外運動；監護人心理干預為叮囑監護人對患兒要耐心，對患兒恐懼心理給予充分理解，并給予患兒足夠的關愛、引導，協助其降低對治療措施、護理措施的恐懼心理。④健康宣教。具體宣教方法為患兒入組后立即健康宣教工作，宣教對象包括患兒及監護人。患兒宣教包括應用圖冊、動畫短片等傳授患兒治療期間注意事項。監護人宣教包括發放疾病宣傳手冊，手冊內容涵蓋疾病相關知識、治療方法、注意事項、居家護理技巧等，要求監護人熟練掌握治療期間的注意事項，護理人員在旁指導、協助、對監護人疑問進行解答。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用團隊游戲輔導方案護理，具體護理措施如下。

（1）組建團隊：科室成立團隊游戲輔導方案小組，由護士長擔任組長，組內成員由專科醫師1名，兒科專科護士1名，護理工作經驗≥5年護理人員4名組成。組內成員對慢性腎病、團隊游戲輔導方案相關知識進行強化學習，共同制訂游戲方案。

（2）游戲方案：共包括6個單元。第1單元，彼此認識，游戲包括幸福拍手、找朋友、自我介紹等；第2單元，溝通交流，游戲包括丟手絹、蒙眼作畫等；第3單元，自我認識，游戲包括我是誰、優點轟炸等；第4單元，合作團結，游戲包括串人名、瞎子走路、解手鏈；第5單元，美麗心情，游戲包括角色體驗、手工制作；第6單元，期待明天，游戲包括我的收獲、明天會更好、愛的祝福。

（3）實施方法：將同一時期住院、年齡相近的患兒納為一個團隊，共同進行單元游戲。科室準備專用游戲室，墻上粘貼卡通圖案，室內設有游戲區、投影儀等多媒體設備，在游戲開始前為患兒播放慢性腎病相關知識動畫短片。在進行游戲過程中，護理人員主動滲透慢性腎病治療相關注意事項，誘導患兒掌握一定的自我約束方法。團隊游戲每周組織2次，每次完成3個單元游戲，一周完成6個單元游戲。針對護理效果欠佳患兒，將其納入新的團隊，再次進行團隊游戲輔導方案干預。

1.3 觀察指標

（1）應對方式：分別于護理前后應用兒童慢性病應對方式量表（CODI）對患兒應對方式情況進行評價。該量表評分維度共包括：幻想、逃避、自我安慰、接受、遠離、負性情緒6個，評分條目27個，每條評分1～5分，得分越高表示患兒應對方式越積極，該量表Cronbach’sα系數為0.83，內容效度指數為0.96[6]。

（2）行為問題：分別于護理前后應用癥狀問卷（PSQ）對患兒行為問題進行評價。該量表評分維度共包括學習問題、品行問題、沖動/多動、身心問題、焦慮、多動指數6個，6個維度從“無”“稍多”“相當多”“很多”分別賦值0、1、2、3分，評分越高表示患兒問題越嚴重，該量表Cronbach’sα系數為0.932[7]。

（3）生活質量：分別與護理前后應用世界衛生組織生活質量測定量表（WHOQOL-BREF）對患兒生活質量進行評價。該量表共包括心理、生理、社會、環境4個維度，評分條目包括26個，每條評分1～5分，得分越高表示患兒生活質量越理想，該量表Cronbach’sα系數為0.852，內容效度指數為0.934[8]。

1.4 數據分析方法

應用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒CODI評分比較

護理干預前，兩組患兒CODI各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患兒CODI各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒CODI評分比較（分）

2.2 兩組患兒PSQ評分比較

護理干預前，兩組患兒PSQ各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，觀察組患兒PSQ兩組患兒評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒PSQ評分比較（分）

2.3 兩組患兒WHOQOL-BREF評分比較

護理干預前，兩組患兒WHOQOL-BREF各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.974）。護理干預后，WHOQOL-BREF各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 WHOQOL-BREF評分比較（分）

3 討論

慢性腎病已成為全球性的公共衛生問題，其在兒童群體具有較高的發病率，其致病原因較多，并且具有起病隱匿、易反復等特點，經過長期發展其可轉換為終末期腎病，對患兒生命健康產生嚴重威脅，并且腎臟替代療法治療費用較高，增加患兒家庭經濟、心理負擔[9]。現階段，臨床尚無針對慢性腎病有效的治療手段，僅應用腎臟替代療法、藥物等控制病情進展，但是針對兒童這一特殊人群，患兒在治療過程需要承受精神壓力以及病痛折磨，加之治療的不良反應、疼痛感受等可嚴重影響患兒治療依從性，進而降低治療效果[10]。相關研究指出[11]，通過轉變患兒行為、面對疾病的應對方式對于提高其治療依從性、提高治療效果具有重要的輔助作用。但是傳統護理措施僅將護理重點集中于疾病本身，忽視了患兒醫療環境、治療措施等存在的恐懼心理；此外，由于患兒長期受到疾病干擾，極易產生自卑、封閉交流等負面情感，對于患兒身心健康發展均產生不利影響[12-13]。

3.1 團隊游戲輔導方案為新型針對兒童病患的護理模式

在常規護理措施過程中加入團隊游戲內容，借助游戲誘導患兒疏導負面情緒，對于提高患兒治療依從性以及改善負面情緒具有較好效果[14]。患兒心理改變可直接從其日常行為中體現，具體表現為逃避、幻想等。基于此，本研究探討了團隊游戲輔導方案在慢性腎病患兒中的應用效果，結果顯示護理干預后觀察組患兒CODI評分高于對照組；PSQ評分低于對照組。這是由于兒童心理尚處于發育階段，周圍事物對于慢性腎病患兒心理建立具有明顯的影響。本研究以此為基礎，通過團隊游戲輔導方案對改善患兒治療期間的環境感受，組織具有相同疾病的患兒共同進行集體游戲，可有效消除患兒與周圍人群的差異感，降低患兒自卑、回避等負面情緒的產生；此外，通過組織患兒進行具有目的性游戲，例如優點轟炸、角色體驗、明天會更好等，可有效改善患兒在面對困難時的負面情緒產生，引導患兒選擇積極、合理方式解決問題，在改善患兒心理狀態的同時利于改善患兒行為問題。相關研究指出[15]，游戲以快樂作為原驅動力，針對兒童而言，游戲過程為其發泄負面情緒創造條件，并且可緩解創傷事件產生的恐懼、焦慮心理。倪丹紅等[16]研究結果與本研究結果一致，均提示團隊游戲輔導方案可改善患兒行為問題。

3.2 團隊游戲輔導方案可有效提高慢性腎病患兒生活質量

本研究中，護理干預后觀察組患兒WHOQOLBREF評分高于對照組。團隊游戲方案在實施過程中可為參與患兒營造一個接近真正生活環境的情景，患兒在進行游戲過程中，可逐步掌握團隊融入、言行控制以及掌握人際交往規則等，利于提高患兒生活能力以及生活質量[17-18]。本研究將團隊游戲輔助方案分為6個單元，其中第1～2單元主要引導患兒培養表達、溝通、交際能力，誘導患兒主動參與人際交往；第3單元引導患兒對自身有點進行發掘，通過游戲過程協助其建立信心，消除疾病引發的自卑感受；第4～5單元，主要培養患兒的團隊合作能力以及情緒管理能力；第6單元主要引導患兒對未來生活充滿希望，激發其治療積極性。游戲過程具有層層鋪墊、循序漸進的效果，每個游戲單元針對慢性腎病患兒不同問題進行解決，綜合而言可有效對慢性腎病患兒負面情緒進行疏導，同時誘導其建立正向、積極疾病面對心理，提高其治療積極性，對于輔助提高慢性腎病進展效果具有重要作用[19-20]。

綜上所述，在慢性腎病患兒護理過程中應用團隊游戲輔導方案可有效提高患兒面對疾病的應對能力，降低其行為問題表現程度，同時利于提高生活質量。雖然本研究存在樣本量納入過少、納入患兒相對缺乏農村患兒、家庭經濟基礎較差患兒等局限性，但研究結果仍可體現團隊游戲輔導方案在慢性腎病患兒中的應用效果。