三位一體綜合醫院中醫適宜護理技術推廣應用效果評價?

劉曉梅，張玉蓮，王 英，姚莉佩，吳紅娟，劉紅梅，王 丹，馬運苗，牛亞琦，李 婷

陜西省人民醫院，陜西 西安 710068

中醫適宜護理技術是以中醫基礎理論為指導的中醫診療技術［1］，是中醫藥防治疾病的重要手段之一［2］，具有效果顯著、經濟實用、適用范圍廣、設備要求不高、操作簡便等優勢［3-4］。隨著中醫院的快速發展、中醫特色與優勢受到世界各地越來越多的關注。《全國護理事業發展規劃（2016—2020 年）》提出專科醫院中醫科、綜合醫院、中醫醫療機構需積極開展中醫特色與辨證施護護理［5］，極大推動了中醫護理技術發展。但實踐證明，中醫護理技術缺乏規范操作流程及療效評價體系，護理人員往往因中醫護理理論與操作技能等專業素養不足而無法辨證施技，部分患者認為中醫護理“療效不顯著”“起效慢”，嚴重阻礙了中醫護理技術推廣與應用［6］。陜西省人民醫院于2020 年1 月至2020 年12 月建立以“組織管理-推廣應用-質量控制”三位一體中醫適宜護理技術推廣模式，旨在明確并解決中醫護理技術推廣應用中出現的問題，促進中醫護理技術發展。現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將陜西省人民醫院三位一體中醫適宜技術推廣前一年（2019 年4 月至2020 年4月）的護理人員作為對照組，將三位一體中醫適宜護理技術推廣后一年（2020年5月至2021年4月）的護理人員作為觀察組，每組26 例。觀察組中男5例，女21 例；平均年齡（30.54±6.07）歲；平均工齡（7.68±1.68）年。對照組中男6例，女20例；平均年齡（30.25±6.24）歲；平均工齡（7.59±1.35）年。兩組護理人員基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）取得護士執業資格證的在崗注冊護士；2）工齡大于5 年，且自愿參與本次研究的護士。

1.3 排除標準排除：1）已是全國或全省中醫護理骨干及中西醫結合護士；2）處于哺乳期及妊娠期的護士；3）實習護士、進修護士及公派外出護士。

1.4 研究方法

1.4.1 建立中醫適宜護理技術團隊 構建以護理部為主導，中醫護理骨干為核心的組織架構，明確職責、協調聯動，全方位負責技術篩選與指導、信息溝通、統籌督導等工作。組建以護理專家、中醫護理專家及中醫專家構成的研究團隊，同時組建由36 名護士構成的實踐團隊。研究團隊主要負責了解中醫護理技術推廣需求與現狀，以及護士對中醫護理技術學習需求與掌握情況，同時分析推廣中醫護理技術的影響因素，并制定推廣計劃。實踐團隊依據計劃完成中醫護理理論與操作培訓，并參與臨床中醫護理操作，最后完成相關考核，同時與研究者一同運用“組織管理-推廣應用-質量控制”三位一體模式在各科室展開中醫護理技術培訓與推廣。

1.4.2 分析現狀 研究團隊借助文獻回顧、臨床觀察、小組討論等方式了解并分析中醫適宜護理技術推廣與運用現狀。分析得出主要存在以下問題：1）多數護士中醫護理基礎理論薄弱，加之部分西醫院校畢業的護士缺乏學習中醫理論的主觀能動性，因而操作中不能做到辨證施護；2）管理中缺乏對護士中醫護理理論及技能的相關考核標準；3）臨床中，對適宜中醫護理技術治療的疾病缺乏明確界定；4）中醫適宜護理技術缺乏規范操作流程及療效評價體系。

1.4.3 對策實施 分四階段實施對策。第一階段：2020 年5 月1 日至7 月30 日，研究者完成對實踐者中醫適宜護理技術的相關培訓與考核；第二階段：2020 年8 月1 日至9 月30 日，實踐者完成中醫適宜護理技術分層推廣模式構建工作；第三階段：2020 年11 月1 日至2 月30 日，運用中醫適宜護理技術對前期篩選疾病進行護理；第四階段：2020 年3 月1 日至4 月30 日，建立護理質量評價標準。

中醫適宜護理技術疾病篩選：根據國家中醫藥局發布的《關于加強中醫護理工作意見》中的相關要求，結合本院護士中醫護理技術學習需求與現狀及醫院臨床需求，篩選并研究有較大中醫護理技術需求的疾病。將失眠、腰背痛、頸肩痛、肩周炎、便秘、癌性疼痛、糖尿病周圍神經病納為本次中醫適宜技術實施項目。理論培訓：參照《中醫護理學基礎》梳理上述相關項目中醫基礎理論、作用機理及經典案例，并將其制作成演示文稿（powerpoint，PPT），采用課堂授課的方式對實踐者進行理論培訓。培訓內容包括基礎理論、辨證分型、中醫食療、中醫養生、辨證施護技術介紹等。每月1 次，展開1 學時理論授課，每學時90 min。3）模擬演練：依據《中醫護理技術操作規程》，確定相關項目操作流程及規范、明確技術推廣目的及適用人群，同時制作視頻，上傳至醫院微信公眾平臺，模擬訓練于每月理論培訓結束后第二天進行，每月1次，每次120 min，展開含觀看視頻在內的模擬演練。4）考核：每月模擬演練結束后第二天，實踐者將接受單項技能與辨證施護能力的考核。考核每月1次，共進行3輪考核。每輪考核均由研究團隊命題，各輪測試項目與難易程度基本保持一致。5）構建分層推廣模式：考核合格者在科室層開展“以點帶面”同質性培訓，培訓結束后，并由實踐者完成科室人員技能與理論考核。研究者梳理大外科、大內科住院患者常見病癥，給予治療處方，進而推廣到專科病院，專科病院再梳理優勢病種，制定中醫適宜護理技術方案，最后將中醫護理方案推廣至各專科科室。各科室需與護士長、科主任、醫務科溝通協調，至少推廣3 項中醫適宜護理技術。6）中醫護理技術實施：運用王不留行籽貼壓耳穴法治療失眠，每天按壓5次，每次5 min，7 天1 療程，連續治療2 個療程。對頸肩痛及腰腿痛患者采用中藥離子導入治療。每次20 min，每天1次，連續治療2周。采用先刮痧再拔罐對肩周炎患者進行護理，對三角肌肉壓痛點、曲池至外關等部位刮拭15～20 次，對肩貞、天宗等穴采用留罐與走罐法進行護理，每次留罐10～15 min。每天1次，連續治療2周。運用中藥貼敷神闕穴治療便秘，每天1 次，每次4 h，連續治療2 周。運用撳針對癌性疼痛進行護理，每次留針時間為24 h，隔天1次，連續治療2周。對糖尿病周圍神經痛運用中藥泡洗進行治療。1 天1 次，每次20 min、連續治療2 周。上述護理方法根據《2018 年中醫護理技術18 項操作標準》相關規定，查閱相關資料、再結合本次培訓內容而定。治療頻數主要考慮患者適宜度與耐受度。7）建立質控體系與評判標準：依據中醫院等級評審要求、中醫院質量評價標準，研究者與實踐者對中醫護理操作規范、過程及結果指標嚴格進行質量把控及評價。

1.5 資料收集方法研究團隊在中醫適宜護理技術推廣前后，向36名參與護士發放自制中醫護理質量評分量表，采用限時筆試，再由研究者統一批閱了解護士中醫護理質量。對兩次評分量表下具體條目進行相應調整，但難度與條目數保持一致。中醫適宜護理技術推廣前后，于醫院總務科獲取中醫護理操作例數及重點科室中醫護理經濟效益數據。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫護理指標 比較推廣前后中醫護理開展項目、中醫護理例次、中醫護理經濟效益。

1.6.2 中醫護理質量評分 自制中醫護理質量評分量表：研究團隊參考文獻自制中醫護理質量評分量表，該量表由中醫理論成績、中醫辨證施護能力及中醫服務質量3 個維度組成，各維度均設立2個條目，各條目依據優秀（20分）、良好（10分）、不合格（0分）3級評分制進行評分。各維總分均為100 分。該量表克朗巴哈系數（Cronbach's α）為0.88，可有效評估中醫護理質量水平。

1.7 統計學方法采用SPSS 22.0 作為統計分析軟件，符合正態分布的計數資料采用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫護理開展項目推廣后中醫護理重點科室中醫護理項目由4項新增至6項，新增項目為撳針與中藥泡洗。

2.2 中醫護理例次推廣后中醫護理總例次由1261例次增至8651例次，增幅為586.04%。見表1。

表1 兩組適宜護理技術推廣后中醫護理例次比較

2.3 中醫護理經濟效益推廣后重點科室中醫護理經濟效益由95581 元增至672575 元，增幅為603.67%。見表2。

表2 兩組重點科室中醫護理經濟效益比較 元

2.4 中醫護理質量評分推廣后護士中醫理論成績、辨證施護能力及中醫服務質量評分均顯著高于推廣前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫護理質量評分比較（±s） 分

表3 兩組中醫護理質量評分比較（±s） 分

組別觀察組對照組例數36 36 tP中醫理論成績92.84±3.64 73.58±6.32 15.847 0.001辨證施護能力94.12±3.41 75.84±5.87 16.157 0.001中醫服務質量95.12±2.03 78.94±5.12 17.625 0.001

3 討論

中醫適宜護理技術又稱“傳統中醫療法”，是以中醫基礎理論為指導的中醫診療技術［7］。該技術注重整體觀念與辨證施術，主要包含穴位推拿、刮痧法、拔罐法、艾灸法、毫針法、火療、五禽戲、太極拳、穴位按摩、中藥泡洗、穴位貼敷等技法［8］，上述技法可單獨使用也可聯合使用［9］。隨著中醫院的快速發展、中醫特色與優勢受到來越多的關注。目前，世界已有120 多個國家地區開設傳統醫藥機構，70 多個國家制定了草藥法規。在國內中醫護理技術逐漸成為中醫護理發展的重要指標之一［10-11］。在中醫護理技術推廣過程中，護理人員中醫基礎理論與中醫護理技法薄弱，適宜中醫護理治療的疾病界定不清晰，管理層缺乏中醫護理技術療效評價及質控體系等因素皆可嚴重影響中醫護理技術的推廣［12-13］。

本研究針對中醫適宜護理技術推廣影響因素，采用“組織管理-推廣應用-質量控制”三位一體推廣模式，結果顯示該模式推廣后，護理人員中醫理論成績、核心能力、中醫服務質量顯著高于推廣前。三位一體推廣模式能顯著提高護理人員中醫護理理論與操作水平。這主要與對在職人員進行繼續教育，加強培訓，提高專業水平有關。本研究以護理部為主導，中醫護理骨干為核心的組織架構，以點帶面逐級對護理者進行培訓。該模式能提高培訓效率，從而讓護士在短期內掌握中醫護理相關理論與技能。

中醫護理以中醫理論為指導，注重整體觀念與辨證施護［14］。因此本次培訓將中醫護理技法與中醫理論并重，從而使護理人員在中醫護理技能提升的同時也彌補了中醫理論不足的缺陷，有利于在臨床護理中辨證施技。以往由于缺乏中醫護理技能考核標準，不僅影響護士對中醫理論與技能掌握程度，還影響其學習積極性［15］。本研究對實踐者除每月進行理論與技能培訓外，同時加大考核力度，促進護理者掌握相關護理技能與理論，提升其中醫護理水平。就中醫護理開展例次而言，三位一體中醫適宜技術推廣后，中醫護理總例次由2557 例次增至44501 例次，增幅為1627.63%。就經濟效益而言，三位一體中醫適宜技術推廣后，重點科室中醫護理經濟效益由95581 元增至672575 元，增幅為603.67%。說明三位一體中醫適宜技術推廣模式可推動中醫護理的開展，并促進其經濟效益的轉換。這主要與本研究對適宜中醫護理技術治療的疾病進行篩查，并對中醫護理技術操作規范、操作過程進嚴格培訓考核，同時建立中醫療效評價體系有關。本研究在推廣中醫護理技術前，對適宜中醫護理技術治療的優勢病種進行篩查，并將適用于同類疾病的護理技術打包，在各護理包中列出具體中醫護理技術名稱。不僅可使中醫護理技術更具針對性，還能使其操作標準及流程更規范，提高臨床治療效果和患者滿意度，推動中醫護理技術的開展。

綜上所述，運用三位一體中醫適宜護理技術推廣模式，可顯著提高護理者中醫護理技能與理論水平，推動中醫護理的開展，并促進其經濟效益的轉換。