中藥口服液聯合中藥直腸滴入對潰瘍性直腸炎臨床療效和炎癥因子及凝血指標的影響?

常文麗，李曉華，邵秋香，崔書德，黃曉明，鞏苓苓，邢志勇，肖 彬

河北省滄州中西醫結合醫院,河北 滄州 061001

潰瘍性直腸炎（ulcerative rectitis，UR）是臨床常見的消化系統疾病，多發于20～50 歲的青壯年人群［1］。近年來隨著人們生活方式的逐漸改變，UR 的發病率呈上升趨勢［2］，據統計，UR 發病率約為0.05%～0.12%。該病具有病程長、易反復等特點，臨床可表現為大便次數增加，便中帶血、黏液便、肛內墜脹等，隨著疾病進一步發展患者可伴發里急后重感及便中帶膿血，嚴重者亦可發生皮膚病變、肝功能異常等［3-4］。現階段，針對該類患者臨床多以保守治療為主，常采用免疫抑制劑、糖皮質激素及微生態制劑等藥物進行治療，雖然具有較好的治療效果，但患者長期應用易出現嘔吐、肛門墜脹及腹脹腹痛等不良反應，且停藥后易復發［5-6］。因此，尋找一種科學有效的干預措施，對減少UR 患者不良反應發生率及提高治療效果具有重要意義。中藥直腸滴入在治療消化系統疾病中可發揮重要治療作用，其可有效改善臨床癥狀，提高治療效果。基于此，本研究探討中藥口服液聯合中藥直腸滴入對潰瘍性直腸炎臨床療效和炎癥因子及凝血指標的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2019 年12 月至2020 年10 月在滄州中西醫結合醫院就診的76 例潰瘍性直腸炎患者按就診順序隨機分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男20例，女18例；年齡18～60歲，平均年齡（41.52±5.35）歲；病程：1～10 年，平均病程（3.24±1.24）年。觀察組中男22 例，女16例；年齡20～60歲，平均年齡（42.26±5.11）歲；病程1～10年，平均病程（3.35±1.31）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合《中醫內科學》［7］《中國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》［8］中UR 診斷標準者；2）輕、中度UR 者；3）慢性復發型、持續型及初發型UR 者；4）無嚴重臟器疾病及嚴重并發癥者；5）無精神類疾病及認知功能障礙者。

1.3 排除標準排除：1）臨床病歷資料不全者；2）年齡＜18周歲，或重度UR者；3）伴有直腸前突、直腸息肉等直腸疾病者；4）存在灌腸禁忌癥者；5）哺乳期女性或孕婦；6）臟器功能不全者。

1.4 護理方法給予對照組腸炎寧口服液等對癥治療并聯合常規護理。護理內容包括，為患者詳細講解UR 相關知識，使患者進一步了解疾病；給予患者健康教育，例如播放UR 健康教育視頻及發放健康手冊等；叮囑患者及其照護者在護理期間需注意的相關操作事項；出院時叮囑患者按時回院復查。同時給予觀察組中藥直腸滴入，中藥直腸滴入方藥物組成：紅藤30 g，赤芍30 g，白頭翁30 g，丹參30 g，黃柏20 g，秦皮15 g，黃連10 g。煎煮前加入開水浸泡2 h，煎煮完成后加入珍珠粉30 g 溶解混勻備用。直腸滴入前評估患者的精神狀況，了解其肛門周圍皮膚情況，向患者詳細介紹直腸滴入的目的、作用及滴入期間需注意的相關事項等，備好相關物品。取100 mL 藥液裝進一次性灌腸袋中，藥溫為37 ℃左右，患者相關信息核對無誤后，幫助患者取左側臥位，同時將一次性中單鋪于患者臀部下方，抬高患者臀部，暴露肛門，采用石蠟油潤滑導管前端，插入肛門，待插入10～20 cm 后打開輸液開關，滴速根據患者體質、年齡進行調節，正常情況下控制為每分鐘60 滴，待藥液剩余量低于茂菲氏滴管時，醫護人員可將茂菲氏滴管上端折閉，將茂菲氏滴管中剩下的藥液擠進患者直腸。為防止藥液發生回流，醫護人員需緊捏滴管，并將導管從患者肛門拔出，隨后叮囑患者保持左側臥位半小時。操作期間醫護人員需主動與患者溝通交流，分散其注意力，以減輕患者的不適感。另外，需注意患者呼吸頻率及患者有無煩躁等情緒。如果患者出現上述情況，需立即終止，同時給予患者對癥處理。每日1 次，持續干預4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效［9］痊愈：精神狀態較好，可完全接受應答，潰瘍愈合面＞80%。有效：精神狀態較好，偶爾發生腹痛，正常情況下均可應答，潰瘍愈合面達60%～80%。無效：精神不佳或是精神一般，經常發生腹痛，臨床應答不佳或無法應答，潰瘍愈合面＜60%。

1.5.2 炎癥因子及凝血指標 分別于干預前后抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測患者白細胞介素8（Interleukin-8，IL-8）、白細胞介素27（Interleukin 27，IL-27）、白細胞介素10（Interleukin 10，IL-10）及 凝 血 酶 原 時 間（prothrombin time，PT）、D-二聚體（D-dimer，DD）部分凝血活酶時間（activation of partial thromboplastin time，aPTT）、操作步驟嚴格按照說明書進行。

1.5.3 不良反應 觀察兩組嘔吐、肛門墜脹、腹脹腹痛及黏液膿血便等不良反應發生情況。

1.5.4 護理滿意度 護理滿意度滿分為100分，不滿意＜60分，滿意60～89分，完全滿意≥90分。

1.6 統計學方法選用SPSS 22.0 軟件對數據行分析，計數資料以n，%表示，組間比較應用χ2檢驗，計量資料以±s進行描述，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組痊愈21例，有效14例，無效3例，總有效率為92.11%（35/38）；對照組痊愈16例，有效12例，無效10例，總有效率為73.68%（28/38）。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 炎癥因子水平IL-8、IL-27 及IL-10 水平干預前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組均明顯改善，且觀察組改善較對照組明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后炎癥因子表達水平比較（±s） pg/mL

表1 兩組護理前后炎癥因子表達水平比較（±s） pg/mL

組別觀察組對照組例數38 38 IL-8護理前78.86±7.56 79.82±8.87 0.508 0.613護理后28.15±3.62 32.15±4.55 4.241 0.000 tP IL-27護理前41.11±12.04 40.24±11.32 0.325 0.746護理后20.06±8.24 25.89±10.34 2.718 0.008 IL-10護理前7.51±.44 7.65±0.63 1.123 0.265護理后12.75±0.42 10.86±0.88 11.948 0.000

2.3 凝血指標水平aPTT、PT 以及D-D 水平干預前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組均明顯改善，且觀察組改善較對照組明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后凝血指標表達水平比較（±s）

表2 兩組護理前后凝血指標表達水平比較（±s）

組別觀察組對照組例數38 38 aPTT（s）護理前31.14±3.92 30.82±3.41 0.380 0.705 D-D（μg/L）護理前362.75±32.82 355.38±35.31 0.942 0.349護理后38.62±3.92 35.76±4.11 3.158 0.002 PT（s）護理前12.61±1.01 12.53±0.96 0.354 0.724護理后15.67±0.79 13.77±0.87 9.967 0.000護理后234.64±28.62 295.35±27.14 9.488 0.000 tP

2.4 不良反應發生情況觀察組不良反應發生率為5.26%（2/38），其中肛門墜脹1例，腹脹腹痛1例。對照組不良反應發生率為21.05%（8/38），其中嘔吐1 例，肛門墜脹4 例，腹脹腹痛2 例，黏液膿血便1 例。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.5 護理滿意度對照組完全滿意20例，滿意9例，不滿意9例，總滿意度為76.32%（29/38）；觀察組完全滿意25 例，滿意11 例，不滿意2 例，滿意度為94.74%（36/38）。觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

UR 發病機制較為復雜，病因不清，目前多認為UR 的發生與精神、感染、遺傳以及免疫等因素相關［10-12］。由于UR具有病程長，易反復等特點，部分患者易出現負性情緒，影響治療效果，不利于疾病恢復［13］。研究發現，給予UR 患者良好的護理干預可改善患者負性情緒，提高治療效果［14］。

根據UR 患者臨床癥狀可將其歸屬于中醫學“腸澼”“痢疾”等范疇［15］。中醫認為濕熱之邪內蘊腸道，久蘊亦可成毒，濕熱毒邪內蘊腸腑與腸中氣血相搏，血腐肉敗成膿血形成下痢［16］。中藥直腸滴入屬于中醫護理學的重要組成部分之一，該療法將中藥滴入與護理相結合，能改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果［17］。方中紅藤可活血止痛、清熱解毒；赤芍具有止痛、消腫及化瘀等功效；白頭翁可涼血止痢，清熱解毒；丹參可活血化瘀，涼血消癰；黃柏主治濕熱瀉痢；秦皮具有收斂止痢、清熱燥濕等功效；黃連可瀉火解毒；珍珠粉鎮心安魂。諸藥共用，可達祛濕化瘀、清熱解毒之效。

研究表明，免疫反應異常為UR 患者發病的重要因素之一［18］。IL-8 是由單核細胞及內皮細胞等細胞組織受腫瘤壞死因子刺激后所產生。當機體發生炎癥反應時，患者IL-8 水平亦會上升，IL-8 直接參與UR 疾病的發生發展，且其表達水平可用來判斷疾病嚴重程度，同時亦屬于療效評價的有效指標［19］。IL-27 由巨噬細胞及單核細胞產生，其作用于機體細胞免疫反應的早期，可使免疫細胞CD4+T 增殖，促進機體單核細胞產生IL-1、IL-12及TNF-α等細胞因子，促使機體發生腸黏膜炎癥［20］。IL-10 是一種抗炎因子，由單核巨噬細胞產生，可抑制巨噬細胞及中性粒細胞趨化性，減少其在炎癥部位積聚，抑制機體中性粒細胞產生［21］。張艷秋［22］研究發現，中醫特色護理干預可抑制患者炎癥因子表達水平，改善患者胃腸功能及預后。本研究結果與其一致，護理干預后觀察組患者IL-8、IL-27及IL-10表達水平改善情況優于對照組。可能是方中黃連及珍珠粉發揮了抗炎消菌、增強免疫力等作用，有效抑制了炎癥反應，提高了機體免疫力。凝血指標可作為炎癥情況及機體病變范圍的有效參考指標。石瑋瑋等［23］研究表明，中醫護理聯合早期康復治療可有效改善患者凝血指標，提高患者護理滿意度。本研究結果與之相符，護理干預后，觀察組者aPTT、PT以及DD 表達水平明顯優于對照組，原因可能與丹參、紅藤等藥物發揮了活血化瘀、涼血消癰等功效相關［24］。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組。其原因為中藥通過直腸滴入的方式可使藥物直達病灶，進而發揮更好的治療效果。此外，本研究還發現，干預后觀察組不良反應發生率及護理總滿意度均優于對照組。

綜上所述，中藥直腸滴入可有效改善UR 患者的凝血指標，抑制炎癥反應，提高臨床療效，同時減少患者不良反應發生率，提高護理滿意度。但由于本研究納入的樣本量較小，結果可能存在些許偏倚，還需在今后進行更多的臨床試驗進行驗證。