中西醫結合護理模式在小兒急性支氣管炎中的應用價值?

曹麗潔，歐陽侯靜，付鑠淇

唐山市第三醫院，河北 唐山 063101

急性支氣管炎為臨床多見的呼吸道系統病變之一。臨床主要表現為高熱、喘息、煩躁不安、咳嗽、咳痰等。該疾病通常因上呼吸道感染所致［1］。小兒還處于發育階段，自身免疫系統發育還未完善，受外界不良因素的影響較多，致小兒上呼吸道感染概率上升［2］。若患兒未及時進行治療或治療方式不當，均會導致病情加重，病情進展為慢性支氣管炎甚至肺炎等，對患兒呼吸系統、消化系統及泌尿系統功能均造成不同程度的影響［3］。早期發現并及時治療可控制患兒病情進展，縮短患兒康復時間。但急性支氣管患兒的年齡普遍較小，對治療及護理操作均有抵觸情緒，且患兒的自制力較差，易出現哭鬧等行為，影響臨床治療效果［4］。因此，在患兒的治療過程中進行有效的護理干預，至關重要。基于此，本次研究將中西醫結合護理模式應用于急性支氣管炎患兒，觀察其臨床護理效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年1 月至2020 年4 月在唐山市第三醫院兒科就診的住院120 例急性支氣管炎患兒，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60 例。觀察組中男34 例，女26 例；年齡為1～4 歲，平均年齡（2.25±0.37）歲；病程3～15 天，平均病程（5.64±1.37）天；家屬受教育程度：小學11 例，初中18 例，高中或中專18 例，大學13例。對照組中男31例，女29例；年齡1～3歲，平均年齡（2.17±0.24）歲；病程2～15 天，平均病程（5.28±1.14）天；家屬受教育程度：小學10 例，初中17 例，高中或中專18 例，大學15 例。兩組患兒性別、年齡、病程及家屬受教育程度等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合小兒急性支氣管炎診斷標準［5］者；2）無認知交流障礙者；3）符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。本次研究經倫理學會同意批準，且家屬了解研究的目的與方法。

1.3 排除標準排除：1）伴有腦、肝、腎等實質性臟器功能障礙者；2）先天性肺部疾病或支氣管發育畸形者；3）患有血液系統疾病者；4）精神狀態異常者；5）不配合治療或護理者；6）在研究中途退出者。

1.4 干預方法兩組患兒均進行中西醫結合治療及兒科常規護理，主要包括遵醫囑服藥、常規吸氧、飲食指導等，向患兒家屬講解疾病相關知識、治療方式及護理操作，在患兒住院期間密切關注病情變化、保持患兒呼吸道通暢，防止發生并發癥，指導正確用藥，安撫患兒情緒等。給予觀察組中西醫結合護理模式。1）情志護理：急性支氣管炎患兒因年齡較小、自身抵抗力及免疫力較差，且對治療及護理操作有明顯的抵觸、反抗或恐懼情緒，因此在情志護理中，應積極調整患兒的治療心態，時刻關注患兒的心理變化，使用溫柔、耐心的語氣與患兒溝通，使其在治療過程中保持愉快、樂觀的積極心態，同時鼓勵患兒，增強患兒的自信心，為患兒提供細致、溫柔、體貼的護理服務。2）按摩及推拿護理：急性支氣管炎屬“風溫病”范疇，患兒素體虛弱，形氣未充，至外邪入侵，阻礙肺氣肅降，出現肺陰耗傷或肺脾兩虛之證［6］。按摩患兒膻中、肺俞、天突等穴可震動心肺、調暢氣機，有順理肺氣、止咳、平喘、化痰等作用，還可按摩中脘及足三里穴，達到健脾益氣的目的，每次按摩100～200 次。推拿宜選擇患兒的肺經、腎經、脾經及運內八卦各推拿100～500 次，以起到宣肺化痰、清溫解表等作用。同時對患兒進行體位指導，讓患兒取坐或半坐位，使得膈肌下降，減少肺部呼吸肌的阻力，提高呼吸通暢度，時長以患兒不感到疲乏為宜。在護理過程中應密切關注患兒病情變化，監測其呼吸及脈搏頻率。3）中藥保留灌腸［7］：選擇麻黃、細辛、地龍、連翹、甘草、桔梗、黃芩、金銀花等免煎顆粒，用開水沖泡待溫度降至39～41 ℃，根據患兒的年齡選擇適宜的肛管插入深度及藥液量，灌入后保留2～3 h，再輕揉患兒肛部防止藥液溢出。灌腸時，應密切監測患兒生命體征。4）合理用氧：急性支氣管炎的患兒通常伴有缺氧，可適當給予患兒吸氧，氧流量調節為1～2 L/min，并根據患兒缺氧改善狀況制定其氧療時長。5）腹式呼吸指導，在患兒飲食2 h 后，指導患兒進行腹式呼吸鍛煉，在患兒處于軀體放松的狀態下，將一只手掌放置在患兒上腹部，在患兒呼氣時手掌隨腹部下降，吸氣時，給予適當壓力，與腹部對抗，囑患兒在吸氣后稍緩幾秒再進行呼氣。6）健康教育：保持病房內空氣新鮮并保持適宜的溫、濕度，定時開窗通風。在病房內，避免擺放花草等含有過敏源的物品，以防引起患兒支氣管痙攣。飲食以清淡、營養豐富及易消化的流質或半流質飲食為主，禁食油膩、甜黏及海腥等發物。指導患兒家屬熟悉藥物的正確給藥方式及藥物劑量。護理人員每日應輕叩患兒后背以幫助患兒排痰，關注患兒的口腔衛生狀況及體溫變化，當患兒體溫過高時，應根據情況選擇藥物或物理降溫。同時保證患兒有充足的睡眠時長，調攝有度，注意保暖，防止風寒。兩組患兒的護理干預時長均為1個月。

1.5 評價方法

1.5.1 肺功能相關指標 在行護理干預前后，采用肺功能測評儀測定兩組患兒用力后肺活量（forced vital capacity，FVC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1s，FEV1）及呼氣峰值流速（peak expiratory flow rate，PEFR）。

1.5.2 中醫證候積分［8］根據患兒咳嗽、喘息、咳痰、煩躁不安及口渴等臨床癥狀的輕重程度進行計分，無明顯癥狀為0分，輕度癥狀為2分，中度癥狀為4 分，重度癥狀為6 分，積分越高表示病情越嚴重。

1.5.3 治療依從性［9］根據患兒在進行臨床治療及護理中的配合度評定治療依從性。完全依從：患兒接受各項治療及護理操作，無任何抵觸或逃避行為。基本依從：患兒在治療及護理過程中有＞3次的逃避或抵觸行為。不依從：多次溝通后完成臨床治療及護理工作，具有較大的抵觸情緒。

依從性=完全依從率+基本依從率

1.6 統計學方法本研究所有數據采用Excel數據庫建立，通過SPSS 23.0 軟件分析處理。計量資料以±s表示，呈正態分布的兩組數據對比采用t檢驗，計數資料對比均進行χ2檢驗，P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能相關指標FVC、FEV1、PEFR 等肺功能相關指標干預前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組均明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組上升較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后肺功能相關指標比較（±s）

表1 兩組干預前后肺功能相關指標比較（±s）

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數60 60 FVC（L）干預前1.13±0.15 1.12±0.16 0.353 0.724 FEV1（L）干預前1.11±0.25 1.10±0.38 0.170 0.865干預后2.43±0.71*△2.09±0.61*2.813 0.005 tP干預后1.56±0.37*△1.27±0.21*5.280＜0.001干預后1.72±0.34*△1.42±0.31*5.050＜0.001 PEFR（L/s）干預前1.82±0.44 1.83±0.41 0.128 0.897

2.2 中醫證候積分中醫證候積分干預前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組均明顯下降，干預前后組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后組間比較，差異也有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后中醫證候積分比較（±s） 分

表2 兩組干預前后中醫證候積分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數60 60咳嗽干預前4.14±1.60 4.19±1.47 0.178 0.858咳痰干預后0.68±0.13*△1.06±0.37*7.505＜0.001干預后0.62±0.29*△1.17±0.28*10.568＜0.001喘息干預前4.23±1.20 4.37±1.07 0.674 0.501干預后0.57±0.22*△1.01±0.20*14.612＜0.001干預前4.21±1.59 4.14±1.62 0.238 0.811 tP組別觀察組對照組例數60 60煩躁不安口渴干預后0.43±0.17*△0.92±0.14*17.234＜0.001干預前4.31±1.26 4.29±1.31 0.085 0.932干預后0.92±0.24*△1.51±0.52*7.979＜0.001 tP干預前4.59±1.62 4.51±1.74 0.260 0.794

2.3 治療依從性觀察組患兒完全依從率為43.33%（26/60），基本依從率為48.33%（29/60），不依從率為8.33%（5/60），總依從率為91.66%（55/60）；對照組患兒完全依從率為31.66%（19/60），基本依從率為45.00%（27/60），不依從率為23.00%（14/60），總依從率為76.66%（46/60）。觀察組總依從率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.065，P=0.024）。

3 討論

急性支氣管炎主要由病原體或細菌感染引發，導致支氣管黏膜產生炎性反應，好發于春秋兩季，是幼兒時期的常見、多發病［10］。文獻指出，幼兒在生長發育期間，因特有的呼吸道解剖學特點及免疫系統功能降低，引起病原體感染，造成機體免疫功能失衡，從而到導致患兒罹患急性支氣管炎［11-12］。研究顯示，在急性支氣管炎患兒中，約有30%的患兒在發病后未引起重視，治療不及時，引起反復的咳嗽，增加肺炎或哮喘的發生率，影響患兒日后的生長發育及生活質量［10］。且患兒心智發育尚未成熟，在治療過程中，對臨床治療及護理工作均有抵觸行為，治療依從性較低，因此需要對患兒進行有效的護理干預［13-14］。

中醫護理是中醫學的一部分，其將重點轉移至“三分治療，七分護理”，主要由中醫辨證施護、情志護理、辨證飲食調護、健康保健等組成［15］。西醫護理以整體護理為現階段護理的發展趨勢，其與中醫護理共同相關的護理目標，即以人為護理中心，探索及維護人體健康的客觀規律，共同參與并維護人民生命健康［16］。中西醫結合護理將中醫護理與西醫護理的優點結合，并進行臨床應用，可提高護理工作質量與內涵，保障臨床效果。

在干預后，觀察組肺功能指標變化水平上升較對照組明顯，且同組間對比差異有統計學意義。保留灌腸中藥中麻黃發熱散寒、宣肺平喘；細辛解表散寒、溫肺化飲；地龍清熱息風、清肺平喘；連翹治痰火郁結、瘰疬痰核；甘草補脾益氣、祛痰止咳；桔梗宣肺利咽、祛痰；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；金銀花發散風熱、解毒止痢。中藥保留灌腸給藥方式與傳統給藥方式相比，副作用較小。穴位按摩、推拿可宣肺化痰、清涼解表，改善患兒的肺功能。通過腹式呼吸鍛煉，指導患兒正確的呼吸方式，可增加其呼吸容量，改善患兒的肺功能［17］。干預后兩組中醫證候積分均有下降，但觀察組較對照組下降明顯，可見中西醫結合護理可明顯減輕臨床癥狀。通過中醫保留灌腸、穴位按摩刺激、經絡推拿等操作，達到清肺化痰、止咳平喘等目的，從而緩解臨床癥狀。在干預后，觀察組患兒的治療總依從性較對照組高，中藥保留灌腸降低了患兒對服藥的排斥度，提高其治療依從性。且經絡推拿、穴位按摩，不僅可改善患兒的臨床癥狀，還可增加其舒適度，提高其免疫功能，明顯緩解患兒緊張、排斥、恐懼等不良情緒，提升患兒治療依從性，促進患兒身體康復［18-19］。

綜上所述，對小兒急性支氣管炎患兒進行中西醫結合護理可明顯改善其肺功能相關指標，緩解臨床癥狀，提高治療依從性，縮短康復進程。