鄉村振興背景下農村老齡化的現實困境及解決對策

呂枳蒙 楊紅霞

(遼寧師范大學政府管理學院 遼寧大連 116029)

1 現狀

1.1 人口老齡化概況

近年來，有效應對人口老齡化所帶來的機遇和挑戰成為國家和社會各界面臨的重要問題。根據國家衛生委員會和全國老齡辦發布的《2021老齡問題國家發展公報》，截至2021年底，我國60歲以上人口達2.6736億人，占全國總人口數的18.9%；65歲及以上人口2056萬人，占總人口的14.2%。按這一趨勢，中國正面臨即將進入中度老齡化社會的局面。隨著這種不可逆衰老的新模式，帶來的問題首當其沖的就是持續的、大規模的養老壓力。在如今社會轉型和以前生育政策的影響下，我國目前的人口結構呈現出“頭重腳輕”的倒金字塔格局，上層附近的中年勞動力逐漸老化，家庭規模減小，老年人的養老負擔越來越重。

1.2 農村養老現狀

“農村養老”在中國已經是一個老生常談的話題，但這并不意味著養老問題已經得到了很好的解決。相反，隨著中國社會結構的變化和人口結構的老化，農村養老問題日益嚴峻。隨著時間的流逝，老年人數量在全國總人口中所占比例不斷增加。到2030年，中國老年人口預計將達到2.87億人，占總人口比重為17.9%。根據統計數據顯示:中國老年人家庭贍養比從20世紀60年代的40%下降到目前的28%左右。在農村地區，由于受經濟發展水平、家庭規模和居住方式等因素影響，農村家庭養老面臨更大的困難。尤其是對于一些空巢老人而言，他們所面臨的困境更加明顯:一方面是他們身體狀況較差、需要照顧；另一方面是他們中大多數人沒有經濟收入、無人照顧。在當前社會，越來越多的年輕人外出打工賺錢養家糊口、孩子上學需要花費大量金錢和時間。在這種情況下，照顧老人就變成了一種責任和義務。同時，由于農村地區人口老齡化嚴重、生活方式相對落后，很多農村老人很難得到專業養老服務的幫助和支持。

1.3 研究現狀

本文利用知網文獻庫與知識圖譜分析軟件 VOSviewer對“農村養老”領域的研究文獻進行了可視化分析，得到了以下結果。

1.3.1 研究趨勢

在中國知網學術期刊庫中將檢索語句設置為“主題=農村養老”后，得到主題為農村養老的期刊論文 18984 篇，對該主題下的論文進行可視化分析。在對文獻記錄進行排序統計后可知:自 2001 年以來，我國學界當下對“農村養老”的研究熱度不斷提高，而且一直居高不下(見圖1)。由此可知，農村養老問題是當代養老問題中尤為重要的一個方面，而采用合理措施解決農村養老問題更是人們頗為關注的問題。

圖1 總體趨勢分析

1.3.2 研究熱點

通過選取被引量排行前 200 的論文研究數據進行關鍵詞共現分析后可知，當下國內學界對“農村養老”的研究重點集中在新型農村社會養老保險、養老保險、農村養老三個方面(見圖2)。這說明當前學界重點對不同的鄉村地區如何有效運用解決措施，使養老問題得以改善，如何合理解決養老問題減輕當前社會的養老壓力這一態勢值得深入探討。

圖2 關鍵詞共現

2 現存問題

2.1 鄉村地區存在人口“空心化”問題，老年人照顧問題亟待解決

農村人口“空心化”是指農村青壯年勞動力大量流入城市，導致農村人口下降和農村青壯年人口比例下降，農村剩下的人口大多數是老人、婦女和兒童。從20世紀90年代以后，隨著我國農村地區的青壯年勞動力紛紛離開農村前往城市，留守老年人的養老問題逐漸被關注。根據《老齡社會研究報告(2019)》數據預測，到2030年，我國沒有配偶的老齡人口將增加至1.05億人，而且通過第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查可知，獨居或空巢老人數量在老人中占比為13.3%，其中，農村占比顯著高于城市。這意味著城鄉差距不斷增大，許多農村老年人不僅沒有子女在身邊照顧，甚至還需要下地干活或為子女照顧小孩，生產和生活的壓力大幅增加。

此外，農村家庭規模縮小，家庭養老功能弱化。隨著人們生活水平的提高、交通便利化、通信設備的普及和教育程度的提高，農村地區的家庭規模逐漸縮小。大部分農民進城打工后都留在了城市，很少回到農村老家居住。此外，由于社會經濟的發展和城市化進程的加快，許多農民選擇外出打工賺取更多的金錢以滿足生活需求；但由于農村老年人因安土重遷的傳統影響和兒女在城市的打工收入很難支撐老年人來到城市一同居住和養老。這些情況使得老年人的人口流動率極低，造成居住在鄉村的老年人很少且很難前往城市生活。因此，老年人仍居住在農村地區，面臨無人照顧的情況。

2.2 農村老年人帶病生活情況普遍、照顧成本高，缺乏醫療資源

2018年，在北京舉行了中國健康城市建設高層論壇暨《中國健康城市建設研究報告(2018)》新聞發布會。根據該報告的分析，3/4的中國60歲以上的老年人患有疾病。由于農村地區地方財政能力有限、資金不足，醫療養老機構不健全，醫療水平較低。再加上近年來人工照護成本逐步提高，鄉村老年人在身體不適的情況下并不會輕易就醫，長期積累下來，農村老年人大多數都患有多種程度不等的慢性疾病，占比高達70%以上。

農村老年人患病率很高且農村地區的醫療資源有限。隨著城市各大醫院不斷擴建，醫療資源分布越來越不均，差距逐步拉大。衛生技術人員的配置也存在顯著差距，2016年，城市每萬人中擁有注冊護士比農村多34人。

在缺乏醫療資源的情況下，在農村地區形成了農民看病難、難看病、看不起病的問題，最基本的醫療需求難以得到保障。農村地區經濟不發達，醫療資源欠缺，人口銳減導致村衛生所接連關閉，當地的村醫為了謀求生計，只好從事別的工作。同時，由于醫療費用上漲，低收入群體看病難的現象凸顯。農村老年人往往在農村生活一輩子，沒有大量積蓄，生病時沒錢支付高昂的醫療費用，致使病情加重，更加劇了養老壓力。

2.3 高齡、失能老年人口養老問題突出，農村地區養老福利制度不健全

高齡老年人是指八十歲以上的老年人，他們因年齡增長形成的特征在老年群體中是顯著的。通常情況下，這些高齡老年人缺乏生活能力甚至不能自理；他們體弱多病。甚至臥床不起、精神失常，還有很大比例是癡呆狀態，這部分老年人很少能夠繼續為社會服務，他們需要家庭和社會為其提供經濟援助、醫療服務和生活照顧。

喪失照顧自己能力的老人被稱為“失能老人”。第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果顯示，我國失能和半失能老年人約4063萬，占老年人口總數的18.3%。隨著時間的推移，失能老人的數量將不斷增加，而年輕子女外出打工情況也同步增多，導致許多高齡老人無人贍養或由基本健康的低齡老人照料高齡老人或失能老人，即“老老照料”變得越來越普遍。

高齡和失能老人的數量逐年增多，而農村地區又未形成健全的養老福利制度。農村地區經濟落后，養老福利方面的支出占總支出的比例很小，農村老年人享受不到高質量的養老機構、社會群體幫助等養老服務；大量農村老年人得不到制度的保障且無法照顧自己的起居，長此循環，使得農村養老問題不斷加重。

2.4 居家養老和個人自養老的養老方式為主，未能充分發揮互助養老的作用

目前，在我國農村地區，主要是以居家養老和個人自養的方式為主。居家養老是指老年人在家中居住，自行照顧自己的生活起居或與子女共同生活。從老人的實際需求和意愿而言，我國90%以上的老人仍傾向于居住在自己家里養老。個人自養是指老年人利用年輕時的儲備資源，在年老時養活自己的一種養老方式，主要利用土地、存款等，通過自我勞動或自我資源獲取生存資料來實現的。

隨著人們對農村養老問題的日益重視，在家庭養老功能弱化、國家正規養老保障體系不完善的背景下，農民和農村從下到上進行了互助養老模式的實踐探索。農村互助養老模式是以“守望互助”為理念的。在農村基層社區內，以“社區主辦、互助服務、公眾參與、政府支持”為主要運作模式，整合社區內外各種養老資源和設施。通過自助互助的方式，解決農村地區空巢老人所面臨的養老問題，讓老年人集體居住、集體生活在互助養老場所里。然而，在我國大部分農村地區未能充分開發互助養老新模式，使得老年人養老壓力仍舊巨大。

3 對策

3.1 鄉鎮政府要挖掘本地特點，開辟新興產業，吸引年輕子女返鄉工作

2020年1月10日，中央財政部發布了《關于進一步推動返鄉入鄉創業工作的意見》，在全面脫貧和鄉村振興的背景下，各地區要鼓勵支持高校畢業生、農民工和退役軍人等人員返鄉入鄉創業，根據地方情況落實就業優先政策，并提出五大意見。作為鄉鎮政府要從當地特點出發，綜合考慮當地資源稟賦和產業優勢，努力發展“一縣一品一鄉一業”創業、經營模式，培育“一村一品”示范村鎮，實施“互聯網+返鄉入鄉創業”項目，實施信息進村進戶、電子商務進農村綜合示范等項目。

同時，完善吸引人才和勞動力返回家鄉，共同完成鄉鎮建設的政策制度，如加強人才支持、優化創業、務工服務等。例如，在浙江建德，依托自身獨特資源和產業優勢，精準招商，親商重商，吸納了全國各地許多有識之士紛紛前來投資創業、休閑養生。

此外，針對有勞動能力的低齡老年人養老問題，可通過大力發展農村二、三產業，不斷為老年人創造更多的就業機會；進一步完善城鄉統一的就業制度，讓城鄉居民有平等的就業機會。鼓勵和支持農民外出務工經商，為農民創造更多的就業機會；同時，加大對農村老齡人口的關懷和救助力度，切實解決他們在生活中遇到的實際困難和問題。

3.2 鄉鎮政府要致力于完善當地醫療設備，豐富醫療資源

浙江建德市之江村建立智慧化村衛生室，將智慧醫療合理有效便捷地運用起來，利用診療一體機、智能藥柜等設備進行遠程診斷，方便百姓就醫，給百姓提供更先進的醫療資源和醫療服務。

以之江村的高質量醫療資源為學習目標，為給當地老年人提供一定的醫療資源，鄉鎮政府致力于完善當地醫療設備，豐富醫療資源:一是重視醫療資源的提升和醫學人才的引進，與醫療機構協商合作，從當地情況出發，選擇合適的醫療設備，方便居民看病，進而避免老年人帶病生活和小病拖成大病的狀況；二是繼續加大對基本醫療衛生和養老服務領域的財政投入，拓寬融資渠道，引導全球社會力量合力參與設立醫療養老基金；三是建立本地外出人員聯絡機制，引進醫學護理方面人才回鄉工作，為返鄉入鄉引進人才及其家庭提供配套公共服務，提高農村醫務人員薪資水平，推動“醫養結合”進一步發展，在醫療領域為農村老年人提供更加堅實的保障。

3.3 鄉鎮政府要充分發揮主導作用，完善農村老年人保障制度

加強對農村老年人權益保障工作的領導。政府應把解決好農民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題作為工作的出發點和落腳點，切實維護好、實現好、發展好農民群眾的根本利益。繼續貫徹落實好黨和國家關于完善和實施農民權益保障工作的政策措施；同時，建立健全相應的法規和規章制度。要積極協調相關部門認真做好農民權益保障工作，不斷推進相關工作規范化、制度化和法制化建設；此外，還要廣泛深入開展各種形式的宣傳活動，提高廣大農民群眾對政策法規和工作部署的知曉率。

2022年2月21日，中國政府網站發布《國務院關于印發〈“十四五”國家老齡事業發展規劃和養老服務體系規劃〉的通知》提出，要構建堅實的養老服務網絡。《規劃》指出，鄉鎮政府要不斷健全與完善社會保障制度。一是完善基本養老保險和基本醫療保險制度，建立長期、穩定的護理保險制度，完善基層社會救助和福利制度；二是建立基本養老服務清單制度和老年人分群服務能力綜合評價體系；三是公共養老機構設立在滿足特困意愿老年人集中扶持需求的前提下，重點為經濟困難的空巢老人、留守老人、殘疾老人、特殊計劃生育家庭老人提供高質量服務，不斷探索和解決無監護人老人在養老機構生活困難的問題。

當前，我國養老資源存在兩極分化現象。只有少部分老年人能夠去高端養老機構，這造成大量高端養老機構的資源閑置。同時，小型養老機構數量眾多，但服務質量難以保證。在這種情況下，鄉鎮政府應引導國有企業進入養老行業，真正實現普惠、低成本養老需求。

3.4 企業應發揮責任擔當，為解決農村養老問題提出“新模式”

目前，農村養老主要依靠家庭和政府，但由于農村收入不高、老人生活習慣等因素，再加上養老機構少、養老費用高等原因，造成了農村養老難的問題。而作為農村企業應該肩負責任，為解決農村養老問題開辟出新方向。在一次會議上，企業創新中心執行主任劉光平提出了解決農村養老問題的新模式——“土地換養老”。即村民以土地入股的形式成立合作社，合作社與企業簽訂委托經營協議，由企業統一投資建設養老院，養老院由企業統一運營管理，農戶每年可從合作社獲得固定分紅，政府向企業提供補貼或政策扶持。這種模式既能讓老人有一個安度晚年的場所，也能讓老人有一個穩定的收入來源，還能減輕政府負擔。

例如，河南省淮濱縣劉莊村在該村成立了一家種植合作社，該合作社通過土地入股方式獲得了150畝土地用于建設養老院，并以此為基礎成立了劉莊村鄉村振興發展有限公司。該公司投資建設了一座大型養老院，劉莊村老人可以在養老院內生活、護理、娛樂等。

3.5 公益組織和志愿者要充分發揮作用，為農村老人進行信息登記和健康監測，發展農村互助養老

當前社會出現了一種新型養老模式，即農村互助養老，是對社區養老的補充和完善，它更加注重居民相互之間的幫助、慰問和照顧。例如，河北省肥鄉縣探索出“村級主辦、互助服務、群眾參與、政府支持”的農村社會互助養老新模式，在生活照料、精神慰藉和文化活動等方面都更好地滿足了老年人的需求。它不僅反映了家庭贍養的傳統習俗，而且促進了家庭和諧，該模式已在全省推廣。雖然老年人群體在互助養老中發揮著重要作用，但他們的體力有限、專業服務能力有所欠缺，而村兩委、志愿服務隊則可以為農村養老提供組織動員、活動開展等，為老年人帶來多種形式的陪伴和心理慰藉。積極推進城鄉社區綜合服務設施建設，不斷完善城鄉一體化養老服務體系，同時還要不斷擴大老年人社會福利范圍和內容。

此外，還可以充分發揮第三部門的作用，發揮志愿服務團隊的作用，例如南丁格爾養老照護志愿服務隊以“養老照護一小步，健康中國一大步”為主題，招募80名志愿者，組建9支隊伍，以江蘇省為起點，向全國范圍輻射。服務隊跨越江蘇、四川、貴州、青海、新疆等7個省、1個自治區，奔赴豐縣、青海等24個城市、50余個社區。