腦卒中后吞咽障礙患者聯合應用針灸及吞咽治療儀治療的效果

王 帥，孫明亮

（沭陽南關醫院康復科，江蘇 宿遷 223600）

吞咽障礙是腦卒中發病后較為常見的后遺癥，不僅影響患者正常營養攝取，且嗆咳癥狀會增加吸入性肺炎的發生率，影響患者生命安全。藥物及康復訓練可顯著提高腦卒中后吞咽障礙患者中樞神經系統修復能力與可塑性，重建吞咽反射弧，促進咽喉部肌肉收縮，但治療時間較長，整體療效也不夠理想。中醫認為，腦卒中后吞咽障礙屬于“喉痹”“噎膈”等范疇，是由于臟腑功能失調，氣機逆亂導致痰瘀阻竅，氣血難以濡養舌根而發病，因此應遵循通關利竅的治療原則[1]。針刺是中醫常用手法之一，可通過刺激相關穴位，起到醒神調神、開竅啟閉的功效；另外，吞咽治療儀可通過電流刺激吞咽功能相關神經，使受損的神經元得到修復，從而恢復患者自主吞咽反射弧[2]。基于此，本研究旨在探討腦卒中后吞咽障礙患者采取常規治療和康復訓練的基礎上聯合針灸和吞咽治療儀治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年8月沭陽南關醫院收治的58例腦卒中后吞咽障礙患者，將其按照隨機數字表法分為對照組與研究組，各29例。對照組患者中男性17例，女性12例；年齡50～75歲，平均（60.28±5.67）歲；病程20～40 d，平均（30.28±3.58） d；研究組患者中男性18例，女性11例；年齡53～75歲，平均（60.38±5.66）歲；病程22～40 d，平均（30.55±3.65） d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017年版）第一部分評估篇》[3]中腦卒中后吞咽障礙的診斷標準者；對針灸及吞咽治療儀耐受者；洼田飲水試驗（WTDWT）[4]證實存在不同程度吞咽障礙者等。排除標準：存在其他腦部病變（如腦瘤）者；復發性腦卒中者；合并食管腫瘤、重癥肌無力等影響吞咽功能的疾病者等。本研究經沭陽南關醫院醫學倫理委員會批準，所有腦卒中后吞咽障礙患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者予以抗血小板、營養神經細胞、降壓、控糖、降低顱內壓等常規對癥治療；同時進行冷刺激、吸吮、吞咽等功能訓練，以上訓練內容均為15 min/次，3次/d[5]。研究組患者在對照組的基礎上采取針灸及吞咽治療儀治療，①針灸治療：取玉液、金津、廉泉、風池、啞門穴位，對穴位處皮膚常規消毒，準備一次性使用針灸針（天津億朋醫療器械有限公司，型號：0.30 mm×40 mm），以平補平瀉手法向舌根處針刺廉泉穴，進針深度為0.8～1.5寸（1寸=3.33 cm），留針時間為15 min；以平補平瀉手法向咽喉處針刺風池穴，進針深度為1.0～1.5寸，留針時間為15 min；向鼻尖處針刺啞門穴，進針深度為1.0～1.5寸，得氣后拔針；三棱針（蘇州醫療用品廠有限公司，型號：1.6 mm×65 mm）點刺玉液、金津穴出血， 1次/d，6 d為1個療程，休息1 d后開展下1個療程。②吞咽治療儀治療：通過吞咽神經肌肉電刺激儀（石家莊渡康醫療器械有限公司，型號：DK-801T），在患者頸部處固定電極，選擇低頻模式進行治療，設置刺激時間為2 s，休息時間為5 s，電流強度以患者感覺刺麻感且可耐受為宜，指導患者在電流刺激時完成吞咽動作，每次刺激治療時間約為30 min，1次/d。兩組患者均接受4周的治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：依據WTDWT結果及臨床癥狀進行療效評估，顯效為WTDWT結果至少提高2級，或試驗評定為Ⅰ級，吞咽障礙顯著改善；有效為WTDWT結果評級提高1級，吞咽障礙有所改善；無效為WTDWT結果和吞咽障礙未見改善。總有效率=顯效率+有效率[3]。②吞咽功能與生活質量：治療前后應用標準吞咽功能評價量表（SSA）[6]、WTDWT、電視X線透視吞咽功能檢查（VFSS）[7]評價患者吞咽功能。其中SSA評分分值范圍為18～46分，分值越低，吞咽功能好；WTDWT分為Ⅰ ～ Ⅴ級，級別越低，吞咽功能越好；VFSS評分滿分10分，分值越高，吞咽功能好。應用吞咽障礙特異性生活質量量表（SWAL-QOL）[8]評價患者生活質量，滿分220分，分值越高，生活質量越高。③表面肌電圖波幅檢測結果：治療前后應用表面肌電分析系統（南京偉思醫療科技股份有限公司，型號：SA7550）檢測患者表面肌電圖最大波幅、吞咽時程。④營養狀態：治療前后采集患者靜脈血4 mL，分成2份，其中1份離心制備血清（3000 r/min，10 min），應用生化分析儀（濟南好來寶醫療器械有限公司，型號：BK-600）檢測血清白蛋白及總蛋白水平；另一份采用生化分析儀檢測全血血紅蛋白含量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；使用S-W法檢驗證實計量資料數據均服從正態分布，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者吞咽功能比較 與治療前比，治療后兩組患者SSA評分、WTDWT級別均降低，且研究組低于對照組；VFSS、SWAL-QOL評分均升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者吞咽功能比較( ±s)

表2 兩組患者吞咽功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。SSA：標準吞咽功能評價量表；WTDWT：洼田飲水試驗；VFSS：電視X線透視吞咽功能檢查；SWAL-QOL：吞咽障礙特異性生活質量量表。

組別例數SSA評分( 分 )WTDWT級別( 級 )VFSS評分( 分 )SWAL-QOL評分( 分 )治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2936.12±3.5627.41±5.22*3.65±0.223.05±0.42*2.31±0.505.24±0.28*106.28±10.73120.85±10.65*研究組2936.80±3.8823.27±4.15*3.66±0.202.12±0.45*2.52±0.486.27±0.32*107.21±10.26130.31±10.91*t值0.6953.3430.1818.1361.63213.0450.3373.341 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者表面肌電圖波幅檢測結果比較 與治療前比，治療后兩組患者表面肌電圖最大波幅均升高，且研究組高于對照組；吞咽時程均縮短，且研究組短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者表面肌電圖波幅檢測結果比較( ±s)

表3 兩組患者表面肌電圖波幅檢測結果比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數表面肌電圖最大波幅(μV)吞咽時程(s)治療前治療后治療前治療后對照組29321.19±33.62676.68±39.98*1.83±0.481.47±0.22*研究組29325.28±31.57721.47±40.60*1.84±0.441.05±0.21*t值0.4784.2330.0837.437 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者營養指標比較 與治療前比，治療后兩組患者全血血紅蛋白、血清白蛋白及總蛋白水平均升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者營養指標比較(g/L，±s)

表4 兩組患者營養指標比較(g/L，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數血紅蛋白白蛋白總蛋白治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組29110.70±13.96121.95±6.95*34.71±4.7945.51±2.9462.58±8.4972.97±5.39*研究組29110.86±13.68128.56±7.44*34.79±4.5448.69±3.8762.75±8.5579.51±6.45*t值0.0443.4960.0653.5240.0764.190 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

既往臨床多以常規康復治療及訓練治療腦卒中后吞咽障礙患者，其可以刺激患者中樞神經系統，促進舌咽運動神經功能恢復，使患者吞咽功能得到改善，但是吞咽訓練訓練周期較長，患者依從性較差，很難維持治療效果。

中醫學認為，吞咽障礙是由于舌、咽喉部的經絡被風、痰、瘀所阻，使得氣血運行不暢，舌、咽喉失養所致。通過刺激相關穴位，能夠有效通督脈、調元神，達到利竅通關、濡養腦髓、開啟舌巧咽關的效果。針刺玉液、金津可清瀉熱邪、疏通氣血；針刺廉泉可疏通舌絡；針刺風池可補腦益髓、調理氣血；針刺啞門可醒神開竅、疏風通絡[9]。吞咽治療儀借助于電極電流刺激患者咽喉部及舌部肌肉、神經，可提高其興奮性，幫助重新建立咽喉運動反射條件，改善神經麻痹，促使修復神經元，并提高肌纖維收縮水平，增強肌肉群運動靈活性、協調性，促使盡早恢復吞咽功能[10]。本研究中，治療后研究組患者治療總有效率、VFSS、SWAL-QOL評分、表面肌電圖最大波幅均高于對照組，SSA評分、WTDWT級別均低于對照組，吞咽時程短于對照組，說明針灸及吞咽治療儀治療后腦卒中后吞咽障礙可促進神經傳導，提高表面肌電圖最大波幅值，縮短吞咽時程，改善患者吞咽功能，提高生活質量，療效顯著。

吞咽障礙會導致患者進食困難、飲水嗆咳，導致營養攝入缺乏。血紅蛋白、白蛋白和總蛋白是臨床中常用于反映營養狀況的機體儲存蛋白，可評估蛋白質代謝及營養狀態。現代醫學認為，通過針灸局部穴位能使患者產生酸麻脹重感，引起吞咽動作，刺激舌咽神經和迷走神經分布區域，使被破壞的神經反射弧重新建立起來，促進吞咽功能恢復，從而有助于患者攝入營養[11]。吞咽治療儀可通過低頻脈沖電流刺激咽喉部肌群收縮，來增強肌力；同時使神經干細胞定向遷移，重建大腦皮質對吞咽反射的控制功能，改善和恢復吞咽功能，有助于患者攝食，從而提高機體營養狀態[12]。本研究中，治療后研究組患者血清血紅蛋白、白蛋白及總蛋白水平均高于對照組，表明針灸及吞咽治療儀治療后腦卒中后吞咽障礙可改善患者營養狀態。

綜上，腦卒中后吞咽障礙患者接受針灸及吞咽治療儀治療有較高療效，可提高表面肌電圖最大波幅值，縮短吞咽時程，顯著改善吞咽功能和營養狀態，提高生活質量，值得臨床推廣。