脈管復康片對腦梗死恢復期患者肢體功能恢復及凝血功能的影響

謝雪園

（蘇州工業園區星塘醫院康復科，江蘇 蘇州 215000）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，以腦組織缺氧后發生不可逆損傷為主要病理改變，該病常發于中老年群體。腦梗死恢復期是指腦梗死發病2周至6個月，是神經功能恢復和遠端功能恢復的重要時期。目前，西醫對于腦梗死恢復期患者多采用常規對癥治療，但往往治標不治本，預后較差。中醫認為腦梗死屬于“中風”范疇，其病位在腦，本病與血瘀阻滯、腦脈失調有關，患者偶感風邪、寒邪、濕邪、熱邪等病邪，導致肝陽上亢或瘀血內阻于經絡，經絡受阻而引起氣血逆亂，因此，應以扶正益氣、養血安神、逐瘀通絡之法治療[1]。脈管復康片中含有乳香、雞血藤等多種中藥材，有祛燥消積、通經活絡等功效，對于腦梗死恢復期患者，使用此藥物進行治療有一定的積極作用[2]?；诖耍狙芯窟x取蘇州工業園區星塘醫院2021年10月至2022年10月收治的50例腦梗死恢復期患者，旨在探討聯合脈管復康片治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將蘇州工業園區星塘醫院2021年10月至2022年10月收治的50例腦梗死恢復期患者分為兩組。對照組（25例）患者中男性和女性分別為14、11例；年齡55～82歲，平均（63.53±5.98）歲；梗死部位：后循環15例，前循環10例；基礎疾病：糖尿病9例、高脂血癥3例、高血壓13例。觀察組（25例）患者中男性和女性分別為15、10例；年齡56～83歲，平均（63.02±5.66）歲；梗死部位：后循環13例，前循環12例；基礎疾?。禾悄虿?例、高脂血癥4例、高血壓14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。診斷標準：①西醫：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦梗死的診斷標準；②中醫：符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》[4]中“中風”的診斷標準。納入標準：①符合上述中西醫診斷標準者；②發病期在2周至6個月內者；③精神狀態正常且可進行有效的語言溝通者等。排除標準：①有嚴重出血傾向者；②存在精神疾病史者；③合并腦腫瘤、腦血管畸形等病變者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準，且患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后，患者完善各項檢查，明確疾病病情后，及時給予患者改善循環、營養神經、腦保護等常規治療措施[5]。觀察組患者在此基礎上口服脈管復康片（天津同仁堂集團股份有限公司，國藥準字Z12020023，規格：0.6 g/片），2.4 g/次，3次/d。兩組治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分[6]減分率≥ 45%，臨床癥狀、體征顯著改善為顯效；18%≤ NIHSS評分減分率＜45%，臨床癥狀、體征部分改善為有效；NIHSS評分減分率＜18%，臨床癥狀、體征未發生改善甚至惡化，活動受到極大程度的限制為無效[4]。NIHSS減分率=（治療前NIHSS評分－治療后NIHSS評分）/治療前NIHSS評分×100%；總有效率=顯效率+有效率。②神經功能評分與中醫證候積分。神經功能缺損程度以NIHSS評分進行評估，該表總分42分，評分與患者神經功能缺損程度成正比[6]；認知功能采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分[7]進行評估，該量表包括7個方面，量表總分范圍為0～30分，認知功能障礙：＜27分，認知功能正常：27～30分，分值越高，認知功能越好；治療前后觀察記錄兩組患者的中醫證候積分，主癥包含頭暈目眩、半身不遂、口舌歪斜等，分別計0（無癥狀）、2（輕度）、4（中度）、6（重度）分，次癥包括頭痛、反應遲鈍、舌苔厚膩等，分別計0（無癥狀）、1（輕度）、2（中度）、3（重度）分，各癥狀評分之和記為中醫癥候積分，得分越高則代表癥狀越嚴重[4]。③凝血功能。治療前后采集患者空腹靜脈血約5 mL，加入抗凝劑，離心（3500 r/min）10 min后得到血漿，采用免疫比濁法檢測D-二聚體（D-D）水平，采用凝固法檢測血漿凝血酶時間（TT）、部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。④肢體功能和生活能力。運動功能以簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分[8]評估，該表總分100分，肢體運動功能與分值成正比；采用Berg平衡量表（BBS）評分[9]評價患者平衡能力，包括站起、單腿站立、獨自站立等14項內容，每項0～4分，最高分是56分，＜40分表示有跌倒的危險，分數越低則平衡能力越差；日常活動能力采用Barthel指數（BI）評分[10]評估，總分100分，評分越低則日?；顒幽芰υ讲?。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實均符合正態分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者神經、認知功能與中醫證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評分、中醫證候積分均降低，觀察組更低；兩組患者MMSE評分均升高，觀察組更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經、認知功能與中醫證候積分比較(分，±s)

表2 兩組患者神經、認知功能與中醫證候積分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表；MMSE：簡易智能精神狀態檢查量表。

組別例數NIHSS評分MMSE評分中醫證候積分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2516.64±2.689.56±1.68*17.79±2.7620.01±4.49*29.01±3.8115.25±2.76*觀察組2516.89±2.626.63±0.45*17.65±2.3724.78±4.68*28.79±3.0211.79±2.25*t值0.3348.4230.1923.6770.2264.858 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者凝血功能比較 與治療前比，治療后兩組患者血漿D-D水平均顯著降低，APTT、 PT及觀察組患者血漿TT均顯著延長，且觀察組患者血漿D-D水平更低，TT、 APTT、 PT均更長， 差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血功能指標比較( ±s)

表3 兩組患者凝血功能指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。D-D：D-二聚體；TT：凝血酶時間；APTT：部分凝血活酶時間；PT：凝血酶原時間。

組別例數D-D(mg/L)TT(s)APTT(s)PT(s)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組250.97±0.240.69±0.15*10.28±1.4510.38±1.2932.17±2.5735.85±2.37*10.17±1.5112.24±1.41*觀察組250.88±0.270.45±0.08*10.39±1.3814.01±1.31*31.93±2.1339.16±2.49*10.08±1.2615.73±1.59*t值1.2467.0590.2759.8720.3604.8140.2298.211 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者肢體功能和生活能力比較 與治療前比，治療后兩組患者FMA、BBS及BI評分均升高，觀察組更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肢體功能和生活能力比較(分，±s)

表4 兩組患者肢體功能和生活能力比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FMA：簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表；BBS：Berg平衡量表；BI：Barthel指數。

組別例數FMA評分BBS評分BI評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2525.31±5.1343.56±6.78*36.06±3.3640.97±3.39*42.82±3.7659.97±9.91*觀察組2525.29±4.9851.63±7.46*35.91±2.9444.13±2.65*42.91±3.9481.73±7.64*t值0.0144.0030.1683.6720.0838.695 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

對于腦梗死恢復期患者常規對癥治療可疏通顱內堵塞的血管，但單獨的常規治療效果有限，對于患者認知障礙、言語障礙的改善療效欠佳，不利于患者的預后。中醫學認為，腦梗死是本虛標實之證，加之“虛邪賊風”“風痰上擾”，導致瘀血阻絡、氣血逆亂，進而出現“神昏”“厥脫”等一系列癥狀，因此，該疾病的治療主要在于活血化瘀。脈管復康片中丹參可發揮活血止痛、寧心安神等功效；雞血藤可發揮通滯化瘀、活血通絡等功效；郁金有行氣開郁、祛瘀止血等功效；乳香、沒藥可發揮調氣活血、定痛化瘀等功效，諸藥共奏活血化瘀、通經活絡之功效。

脈管復康片可以增加腦組織局部血流灌注量，改善腦循環，從而改善腦梗死患者的腦功能狀態。現代藥理學研究表明，丹參可改善微循環、清除氧自由基，有效改善缺血區神經細胞的損傷；雞血藤可以對抗血液凝集，影響纖溶過程，抑制血栓的形成[11-12]。本研究中，觀察組患者總有效率高于對照組，NIHSS評分、中醫證候積分均更低，MMSE、FMA、BBS及BI評分均更高，表明聯合脈管復康片治療的效果更佳，可改善患者神經、運動及認知功能，同時可提升日常生活能力。

D-D為纖維蛋白原降解產物，是凝血診斷中一個特異性較強的指標，在臨床上是反映血栓形成與溶栓活性的實驗室指標，腦血管疾病嚴重程度與血漿D-D水平呈正相關。PT、TT、APTT均為反映機體內外源性凝血途徑是否異常的敏感指標，脈管復康片含有丹參、乳香、沒藥等活血化瘀類藥物，可通過靶向凝血酶、降低血漿纖維蛋白原水平起到抗血栓的功能，改善腦部血液高凝狀態，促進機體血液循環；同時脈管復康片活血效果比較好，其中含有的多種中藥成分均有清除氧自由基的作用，抑制血小板活化，恢復腦部血供，減輕腦組織缺血缺氧性損傷，改善機體凝血功能[13]。本研究中，治療后觀察組患者血漿D-D水平低于對照組，PT、TT、APTT均顯著長于對照組；表明聯合脈管復康片治療腦梗死恢復期可以有效改善患者機體凝血功能，利于病情好轉。

綜上，聯合脈管復康片治療能夠改善腦梗死恢復期患者凝血功能，進而提升患者神經和認知功能，促進肢體功能和生活能力恢復，臨床應用前景廣闊。