手法復位夾板外固定治療兒童前臂雙骨折40例分析

劉浩魁，張 強

（巴彥淖爾市醫院創傷骨科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

前臂雙骨折又稱尺橈骨雙骨折，尺橈遠端完全雙骨折后骨折端常發生旋轉、成角或背向重疊移位，若不及時復位治療，嚴重影響患者生活質量。由于兒童身體正處于發育階段，骨骺未閉合，骨生長快，在受到外部撞擊后較易出現前臂雙骨折的情況，疼痛感強烈，且患兒上肢行動會明顯受到影響。目前，針對兒童前臂雙骨折的復位要求較高，臨床多選擇外固定或內固定兩種方式對患兒進行復位干預，其中內固定是通過手術切開皮膚并暴露骨折位置，然后對骨折點進行復位，再置入固定材料固定，但是創傷較大，且兒童骨骺尚未閉合，手術治療易損傷骨骺[1]。而手法復位夾板外固定具有無創、易被接受的優勢，其可有效避免內固定手術所帶來的創傷，但臨床對其固定效果尚存在爭議[2-3]。基于此，本研究旨在分析手法復位夾板外固定治療前臂雙骨折患兒的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年5月巴彥淖爾市醫院收治的40例兒童前臂雙骨折患兒，以隨機數字表法分為兩組，各20例。對照組中男患兒12例，女患兒8例；年齡5～10歲，平均（7.52±2.24）歲；骨折原因：跌倒4例，撞擊6例，車禍5例，其他5例。試驗組中男患兒11例，女患兒9例；年齡5～10歲，平均（7.45±2.27）歲；骨折原因：跌倒5例，撞擊5例，車禍6例，其他4例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《骨科疾病診療指南（第3版）》[4]中前臂雙骨折的相關診斷標準者；經X線檢測確診者；閉合性單側骨折者等。排除標準：存在前臂骨折史者；開放性骨折者；合并先天性畸形者等。本研究已經院內醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 予以對照組患兒切開復位內固定術治療：術前為患兒予以消腫、止痛處理，全身麻醉后，于其尺橈骨背側位置作一5 cm手術切口，充分暴露患兒骨折位置，同時盡量保證骨膜完好；通過牽引予以復位處理后，置入克氏針進行固定，針尾留置于患兒骨皮質外并埋于皮下；止血后縫合創口，術畢通過石膏予以固定；術后予以抗生素常規抗感染治療3～5 d，每隔3 d換藥行針道消毒，術后3～4周進行影像學檢查，根據骨折愈合情況決定是否拆除石膏，指導患兒行主動肘關節屈伸康復功能鍛煉，并于術后3～6個月拔除克氏針[5]。予以試驗組患兒手法復位夾板外固定治療：引導患兒坐位，身體放松，維持前臂和上臂為90°姿勢；由一位操作者固定住患兒的前臂遠端位置，另一位操作者輔助固定前臂近端位置，同時用力向對側擠壓，糾正側方移位；術者兩手拇指置于突出的骨折端，通過牽引，向下按壓骨折端，在感到骨折兩端骨皮質對頂后，其余手指向上提拉下陷的骨折端，通過按壓恢復正確的骨骼狀態；完成復位操作后經X線檢查，確保復位結果符合正確的解剖位置；在復位后據患肢長度選擇4塊合適長度的掌背側、尺橈側小夾板，將患肢手掌一側放于分骨墊上，根據骨折位置調整壓墊位置后用中立板將小夾板固定在中立位，肘關節屈曲90°，最后采用繃帶包扎。完成后指導患兒握拳伸掌、聳肩等活動訓練，2周后根據患兒恢復情況予以肩關節主動訓練，4～6周后去除中立板，進行腕關節掌屈和背伸活動。兩組患兒均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①術后恢復效果。術后6個月據Anderson功能評定標準[6]評價兩組患兒的恢復效果，其中優：骨折愈合，腕或肘關節活動功能丟失程度低于10%，丟失前臂旋轉活動低于25%；良：骨折基本愈合，腕或肘關節活動功能丟失程度10%～20%，丟失前臂旋轉活動25%～50%；可：骨折基本愈合，腕或肘關節活動功能丟失程度超過20%，丟失前臂旋轉活動大于50%；差：骨折未愈合、畸形愈合或伴有骨髓炎，腕、肘及前臂旋轉活動功能嚴重受限。總優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②臨床指標。對比兩組患兒骨折愈合時間、住院時間、術后3個月視覺模擬疼痛量表（VAS）[7]，評分（滿分10分，分數越高，疼痛感越強烈）。③腕關節功能。分別于術前與術后6個月經影像學X線片檢測評估兩組患兒掌傾角、關節曲度、關節背伸、尺偏角、握力、尺骨移位、橈骨高度等。④并發癥。統計兩組患兒隨訪期間釘尾刺激、感染、血腫、神經損傷等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料均經K-S法檢驗證實均符合正態分布，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后恢復效果比較 對照組患兒中術后恢復優11例，良8例，可1例，差0例，總優良率95.00%（19/20）；試驗組中優8例，良8例，可3例，差1例，總優良率80.00%（16/20）；組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.914，P＞0.05）。

2.2 兩組患兒臨床指標比較 試驗組患兒住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術后恢復效果比較( ±s)

表1 兩組患兒術后恢復效果比較( ±s)

注：VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別例數骨折愈合時間( 周 )住院時間(d)術后3個月VAS 評分( 分 )對照組2010.82±1.5813.51±2.581.44±0.21試驗組2010.38±1.216.57±2.011.55±0.38 t值0.9899.4901.133 P值＞0.05＜0.05＞0.05

2.3 兩組患兒腕關節功能比較 與術前比，術后6個月兩組患兒掌傾角、關節曲度、關節背伸、尺偏角、握力、橈骨高度均顯著增大，尺骨移位均顯著縮小，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；但組間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒腕關節功能比較( ±s)

表2 兩組患兒腕關節功能比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別例數掌傾角(°)關節曲度(°)關節背伸(°)尺偏角(°)術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月對照組203.49±1.026.45±1.58*35.79±5.7143.98±6.47*40.17±7.2848.88±5.71*16.45±2.5121.45±1.41*試驗組203.58±1.086.81±1.87*35.87±5.8739.81±10.21*40.21±7.5145.91±6.12*16.54±2.4520.82±1.45*t值0.2710.6580.0441.5430.0171.5870.1151.393 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別例數握力(kg)尺骨移位(mm)橈骨高度(mm)術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月對照組205.17±1.0813.45±2.14*1.82±0.511.22±0.25*6.39±1.089.12±1.25*試驗組205.12±1.1211.47±3.85*1.84±0.541.42±0.38*6.58±1.138.41±1.21*t值0.1442.0100.1201.9660.5441.825 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.4 兩組患兒并發癥發生情況比較 試驗組患兒并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

前臂雙骨折是指尺骨、橈骨同時發生骨折，多是受到外部暴力因素造成，骨折后病灶位置會出現較為明顯的水腫、疼痛感，上肢活動嚴重受限。手術切開復位內固定治療前臂雙骨折可以獲得良好的復位效果，在復位后置入克氏針進行固定，促進骨折端的恢復，但易損傷骨骺。

本研究中所用的手法復位夾板外固定治療，是先行側方推壓糾正側方移位，而后在牽引狀態下向上提拉下陷的骨折端，從而恢復正確的骨骼狀態，遵循逆創傷機制復位原則，基于筋骨并重的思想，盡量一次性成功復位，最后予以合適的夾板外固定，進而達到促進骨折端愈合的效果[8]。本研究中，兩組患兒術后恢復總優良率、骨折愈合時間、術后3個月的VAS評分比較，差異均無統計學意義，但試驗組患兒住院時間顯著短于對照組，提示手法復位夾板外固定可達到傳統切開復位內固定術的同樣療效，且相較于傳統切開復位內固定術，手法復位夾板外固定可縮短住院治療時間。這可能是由于，行切開復位內固定術時，需作小切口進釘或復位，會對局部軟組織造成一定的損傷，短期內可對創口恢復有一定的影響。

切開復位內固定術主要通過切開骨折部位，在直視下恢復骨折部位的解剖關系，促使掌傾角、尺偏角、橈骨高度等腕關節功能及關節面完整性恢復，再使用克氏針進行固定，穩定性良好。但在實際治療中，通過內固定治療會對患兒骨折位置造成創傷，導致創口位置滲透大量炎癥因子；且患兒身體正處于正常發育階段，骨折端骨骼還未發育成熟，易對患兒術后恢復造成負面影響。手法復位夾板外固定對術者的手法技術要求較高，在對患肢牽引過程中，會有目的地旋轉骨折端，進行骨折端旋轉移位，在此期間，保持骨折兩端的持續牽引，可防止骨折端出現嵌插，加大復位難度，有助于穩定骨折端；且在手法復位后，在維持骨位的情況下先放置襯墊，預防前臂壓傷，再根據骨折移位情況適當放置壓墊，給骨折端一個反作用力，最后放置小夾板，將前臂固定于中立位，避免旋轉、移位，進而防止出現骨折短縮和旋轉，促進腕功能的恢復。本研究顯示，與術前比，術后6個月兩組患兒掌傾角、關節曲度、關節背伸、尺偏角、握力、橈骨高度均顯著增大，尺骨移位均顯著縮小，但兩組間比較，差異均無統計學意義，進一步說明了手法復位夾板外固定與切開復位內固定術均能有效改善前臂雙骨折患兒的腕關節功能。

研究表明，切開復位內固定術雖對前臂雙骨折患兒具有良好的穩定效果，但其需行一切口，極易損傷患兒前臂神經，導致術后發生感染、血腫等并發癥[9]。本研究中，試驗組患兒并發癥總發生率顯著低于對照組，表明相較于切開復位內固定，手法復位夾板外固定所產生的并發癥較少，具有較高的安全性。但也有研究顯示，前臂雙骨折若有成角畸形，容易影響前臂的旋轉功能[10]，因此，手法復位夾板外固定需每隔1周入院復查1次；且小夾板固定雖可靈活糾正成角移位，但容易出現松動，易出現再錯位現象，需要在實際治療中予以注意，進一步提高外固定復位的安全性。

綜上，手法復位夾板外固定與切開復位內固定術均可有效恢復前臂雙骨折患兒前臂骨折端，改善患兒腕關節功能，但相比于切開復位內固定術，保守治療下手法復位夾板外固定可進一步減少并發癥，縮短住院治療時間，安全性更高，建議在實際治療中予以借鑒。