經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術用于膽囊結石的臨床療效探究

李國飛，孫 浩

（睢寧縣中醫院普外科，江蘇 徐州 221200）

膽囊結石是臨床中膽道系統常見疾病，該病初期對膽囊組織危害較小，但疾病長期發展，結石體積會不斷擴大，將導致膽囊組織受到嚴重損傷，會出現急慢性膽囊炎、膽囊積水、膽囊萎縮等，加重病情，嚴重時會發生膽囊癌，對此，需積極干預治療。臨床中常以傳統的三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療，但其操作中對患者機體傷害較大，腹壁美容效果較差，不易被患者接受，故無法滿足臨床需求[1]。近年來，隨著微創技術的不斷推陳出新，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，主要是由以往的三孔法轉變為單孔法治療，通過腹壁的自然瘢痕（臍孔）進行手術，由于術中穿刺孔較少，能夠降低術中出血量和對腹腔的干擾程度，術后疼痛相對較輕，患者術后可盡早下地活動，因此有利于胃腸功能的恢復和促進患者康復，具有切口小、安全性高、性價比高、美觀性高等諸多優勢[2-3]。本文旨在探討經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效，以及對患者疼痛程度、炎癥因子及術后并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取睢寧縣中醫院2021年1月至2022年12月收治的46例膽囊結石患者，采用隨機數字表法分成對照組（23例）和觀察組（23例）。對照組患者中男性11例，女性12例；年齡26～55歲，平均（40.57±4.83）歲；單發結石10例，多發結石13例；結石直徑4～19 mm，平均（11.50±2.50） mm。觀察組患者中男性10例，女性13例；年齡24～59歲，平均（41.57±5.83）歲；單發結石12例，多發結石11例；結石直徑5～16 mm，平均（10.50±1.83） mm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《膽囊良性疾病治療決策的專家共識（2011）》[4]中的相關診斷標準者；均確診為膽囊結石，且均進行手術切除者；本次急性發病時間＜3 d者；首次進行膽囊結石治療者；符合手術指征且對手術耐受者。排除標準：既往進行上腹部手術患者；合并急性膽囊炎、膽管炎、肝硬化者；心、肺、腎功能不全者。本研究患者或家屬已簽署知情同意書，且經睢寧縣中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患者行傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療：對患者首先進行氣管插管，全身麻醉，幫助患者取舒適的仰臥位體位，雙腿自然分開，在患者臍下方2 cm作一切口，劍突下2 cm作一切口，右鎖骨中線肋緣下1 cm作一切口，對此三處進行穿刺，隨后置入腹腔鏡以及牽引器、電鉤等手術器械，進入腹部后，游離十二指腸韌帶，對膽囊前后三角進行解剖，露出膽囊管與膽囊動脈，將兩者夾閉，膽囊剝離，從劍突下穿刺口取出，隨后對三處切口逐層縫合。術后給予抗感染對癥治療。

觀察組患者接受經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療：術前操作同對照組，在臍上方作一2 cm弧形切口，隨后逐層切開皮下組織，直視下按順序切開腹壁各層，進入腹腔，在切口正中位置處，置入三通道防漏氣裝置，建立氣腹，腹內壓10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。10 mm的Trocar為觀察孔，切口兩側5 mm的Trocar為操作孔，表現為倒過來的“品”字，各孔之間互不相通，將腹腔鏡及其他手術器械分別從觀察孔及操作孔置入腹腔內。將膽囊三角前漿膜切開，通過抓鉗分離出膽囊，再利用鈦鉗進行結扎、剪斷，近端留鈦夾，解剖出膽囊動脈，鈦夾夾閉，結扎膽囊管和膽囊動脈后離斷，再利用電凝鉤完全剝離膽囊，查明出血點，電凝止血。取出膽囊后解除氣腹，最后將腹膜及皮下組織進行縫合。術后同樣給予抗感染對癥治療。兩組患者術后均隨訪1周。

1.3 觀察指標 ①臨床相關指標：比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間及術后使用鎮痛藥的患者占比等手術指標。②疼痛程度：采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評估術后6、24、72 h疼痛情況，分值范圍0～10分，其中0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高則疼痛癥狀越嚴重。③應激反應指標及炎癥因子水平：分別在術前、術后24 h于患者空腹時采集靜脈血4 mL，轉速為3000 r/min，離心10 min，分離血清，并以酶聯免疫吸附法測定血清皮質醇（COR）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。④并發癥：比較兩組患者切口感染、尿潴留、切口血腫等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標比較 觀察組患者術中出血量及術后使用鎮痛藥的占比均顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，手術時間顯著長于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較

2.2 兩組患者疼痛程度比較 與術后6 h比，術后24、72 h兩組患者VAS評分逐漸降低，且術后6、72 h，觀察組患者VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較( 分，±s )

表2 兩組患者VAS評分比較( 分，±s )

注：與術后6 h比，*P＜0.05；與術后24 h比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別例數術后6 h術后24 h術后72 h對照組235.12±1.033.13±1.27*2.69±1.23*觀察組234.03±1.233.15±1.35* 1.03±0.21*#t值3.2580.0526.380 P值＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者應激反應指標及炎癥因子水平比較 術后24 h兩組患者血清COR、ACTH、hs-CRP、IL-6指標均顯著高于術前，但觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者應激反應指標及炎癥因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者應激反應指標及炎癥因子水平比較( ±s)

注：與術前比，△P＜0.05。COR：皮質醇；ACTH：促腎上腺皮質激素；hs-CRP：超敏-C反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6。

組別例數COR(nmol/L)ACTH(pg/mL)hs-CRP(mg/L)IL-6(pg/mL)術前術后24 h術前術后24 h術前術后24 h術前術后24 h對照組23429.11±4.01647.71±7.29△36.71±1.09104.01±2.17△3.59±1.5114.23±2.53△50.47±5.7168.01±6.39△觀察組23428.13±4.05573.39±9.57△36.39±1.1773.57±1.09△3.61±1.6911.71±1.27△50.65±5.1359.23±6.09△t值0.82529.6270.96060.1160.0424.2690.1124.770 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

膽囊結石多發于中年人群，肥胖、高脂飲食等均是誘發膽囊結石的因素，主要是由于膽固醇與膽汁酸濃度發生改變，致使機體膽汁淤堵，從而導致膽囊內形成結石，膽囊結石患者臨床上主要表現為消化不良和膽絞痛等。傳統的三孔法腹腔鏡膽囊切除術是一種創傷性較大的手術方式，主要通過多孔操作清除膽囊病變組織，進而達到改善預后的目的，但是也依然存在局限性，如醫師操作技術不夠熟練，不僅會延長手術時間，還會引發各種術后并發癥，影響手術效果[6]。故需在臨床中積極尋找一種既能減輕對機體的創傷，安全性又高的手術方法。

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是在傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術基礎上進行完善、改進的一種治療方法，不僅瘢痕小，且能降低術后疼痛。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組患者術中出血量及術后使用鎮痛藥的占比均降低，住院時間短于對照組，手術時間長于對照組，提示利用經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術能夠減少術中出血量及鎮痛藥物的應用，縮短住院時間，但手術時間相對較長。利用經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術切除膽囊結石，切口小，基本可藏匿于皮膚褶皺內，同時，術中出血量也隨之減少，且具有穿刺孔少等優勢，可減輕患者術后疼痛程度，且對周圍器官功能損傷較小，進而減少鎮痛藥物的使用量，促進患者術后康復，從而縮短住院時間[7]。但該手術操作過程比傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術復雜，其手術操作時間也較長[8]。本研究結果顯示，與術后6 h比，術后24、72 h兩組患者VAS評分逐漸降低，且術后6、72 h，觀察組患者VAS評分低于對照組，表明經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術能夠減輕術后疼痛程度。推測可能是由于，術后疼痛程度也與切口數量有關，因為臍部是腱鞘等軟組織，沒有肌肉組織，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術手術期間，僅作一個切口，也無需使用機械性擴張取出膽囊，可減輕術后疼痛感。

本研究結果顯示，術后24 h兩組患者血清COR、ACTH、hs-CRP、IL-6指標均高于術前，但觀察組低于對照組，提示經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術術后創傷小，而且術后產生的應激反應也更小。手術創傷可能會導致機體代謝能力及功能發生改變，致使患者神經內分泌系統及免疫系統異常，使中性粒細胞核血管內皮細胞釋放多種炎癥因子，與傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術相比，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術術后應激反應也會相對減小[9-10]。本研究結果顯示，兩組患者并發癥總發生率差異無統計學意義，但觀察組未發生切口感染和切口血腫，表明經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術能在一定程度上減少術后并發癥的發生。炎癥強烈、切口局部循環差均會導致切口血腫，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術手術切口小，可減少對機體的損傷，抑制炎癥因子的釋放，能一定程度上減少術后并發癥的發生[11-12]。但該手術至今仍存在一定的難點，所有的手術器械均從臍部的單孔腹腔鏡通道器平行進入，這給手術者判斷距離及深淺增加了難度，且手術空間、視野限制等因素導致經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術手術時間相對較長。

綜上，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術對于治療膽囊結石療效確切，能有效減少患者術中出血量，縮短住院時間，緩解術后疼痛，降低手術應激反應和減輕機體炎癥程度，一定程度上能降低并發癥發生風險，且手術安全性良好，值得臨床推廣應用。