分析鋼板螺釘內固定與閉合復位交鎖髓內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折的效果

任家云，張 斌

（南京市六合區人民醫院骨科，江蘇 南京 211500）

四肢長管狀骨創傷骨折在骨科臨床疾病中較為常見，該疾病的發生可能與交通事故、運動、墜落等有關。四肢長管狀骨創傷骨折發生后，患者的骨結構完整性受到破壞，增加患者疼痛及腫脹感的同時，會導致骨摩擦、活動異常、功能障礙等，對患者機體健康及生活質量產生消極影響。以往臨床上對于四肢長管狀骨創傷骨折，主要通過閉合復位交鎖髓內固定手術進行治療，其中交鎖髓內釘具有一定的韌性和強度，但無法保護患者骨折處，且術后易發生愈合延遲、骨不連等情況，預后效果欠佳[1]；而鋼板螺釘內固定手術是在醫療技術進步的背景下產生的，術中的鋼板螺釘采用的是鈦合金材料，具有良好的生物力學穩定性，可增強骨折部位的固定性；同時該術式還具有術后恢復快、創傷小等優勢，可減少術后并發癥的發生[2]。鑒于此，本研究旨在探討鋼板螺釘內固定對四肢長管狀骨創傷骨折患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度的影響，現將研究詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年7月于南京市六合區人民醫院就診的80例四肢長管狀骨創傷骨折患者，據隨機數字表法分為兩組。對照組（40例）患者骨折至手術時間1～11 d，平均（6.33±0.39） d；其中男性22例，女性18例；骨折部位：前臂尺橈骨20例，肱骨10例，脛腓骨5例，股骨5例；致傷原因：運動傷15例，墜落傷10例，交通傷10例，其他5例；年齡19～60歲，平均（40.40±2.17）歲。研究組（40例）患者骨折至手術時間1～10 d，平均（6.30±0.28） d；其中男性20例，女性20例；骨折部位：前臂尺橈骨18例，肱骨11例，脛腓骨6例，股骨5例；致傷原因：運動傷14例，墜落傷12例，交通傷9例，其他5例；年齡20～60歲，平均（40.29±2.28）歲。兩組患者骨折至手術時間、性別、骨折部位、致傷原因及年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《骨科疾病診斷標準》[3]中關于四肢長管狀創傷骨折的診斷標準者；無手術相關禁忌證者；無重要神經、血管、組織損傷者；均為閉合性骨折類型者等。排除標準：膝關節畸形者；病理性骨折、陳舊性骨折者；肢體功能及凝血、免疫系統障礙者等。院內醫學倫理委員會批準本研究，且患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者行閉合復位交鎖髓內固定手術，行閉合復位，患者呈仰臥位，屈膝120°～135°，屈髖70°～90°，全身麻醉，于三角肌筋膜作一4～5 cm的切口，將脛骨結節暴露，卡住大結節頂內側應用小彎錐，通過X線片確定中央點，將長度、大小合適的髓內釘插入骨折遠端。通過鎖定近端和遠端髓內釘瞄準器，可以鎖定遠端主釘用于橫向骨折、輕微壓縮性骨折，鎖牢近端鎖釘，術畢。研究組患者行鋼板螺釘內固定手術，行剝離局部骨膜操作，復位骨折，在骨折后方放置專業的骨折固定器，將鋼板安放于骨面上，加壓骨折端，確認骨折完全恢復正常解剖結構后，用鋼板固定好骨折，擰緊骨折固定器。對鋼板進行固定時，于鋼板兩端各鉆1對稱的小孔，并對骨的直徑和深度進行測量，鉆孔時，保持鋼板孔與鉆頭垂直，鉆透雙側皮質骨，測量鋼板小孔直徑，然后根據骨孔的直徑，適當增加鋼板的厚度。選擇合適長度的螺釘沿孔擰緊，加壓螺釘，固定鋼板。兩組患者圍手術期均嚴格堅持無菌操作原則，作好創面消毒、處理、清理，術后行常規處理，預防血栓，并于術后定期隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。術后6個月肢體功能恢復正常，骨折愈合完好，無畸形為顯效；肢體功能有明顯改善，骨折部分愈合，出現輕微畸形為有效；肢體功能未改善，骨折未愈合，出現嚴重畸形為無效。總有效率=顯效率+有效率。②臨床指標。統計患者骨折愈合、手術及住院時間。③功能狀態、疼痛情況。采用Karnofsky功能狀態標準（KPS）[4]評分評估患者術前、術后3個月功能狀態，滿分均為100分，分值與患者恢復情況成正比；采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[5]評估患者術前、術后3個月疼痛情況，總分為10分，分值越高，疼痛感越強烈。④骨折復位指標。通過行X線片檢查，統計兩組患者術前、術后6個月尺偏角、掌傾角、橈骨高度。⑤并發癥。統計兩組患者隨訪期間畸形愈合、骨折延遲愈合、骨不相連發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料（臨床總有效率、并發癥總發生率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（臨床指標、KPS評分、VAS評分及骨折復位指標）符合正態分布，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，術后6個月研究組患者臨床總有效率升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者臨床指標比較 與對照組比，研究組患者骨折愈合、手術及住院時間均縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較( ±s)

表2 兩組患者臨床指標比較( ±s)

組別例數骨折愈合時間(個月)手術時間(min)住院時間(d)對照組405.56±0.2982.12±5.0415.43±1.18研究組403.47±0.3559.97±5.1510.45±1.15 t值29.08119.44119.115 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者KPS、VAS評分比較 與術前比，術后3個月兩組患者KPS評分升高，且研究組KPS評分升高幅度更大；VAS評分降低，且研究組VAS評分降低幅度更大，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者KPS、VAS評分比較(分，±s)

表3 兩組患者KPS、VAS評分比較(分，±s)

注：與術前比，*P＜0.05。KPS：Karnofsky功能狀態標準；VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別例數KPS評分VAS評分術前術后3個月術前術后3個月對照組4060.60±4.2270.26±6.15*5.17±1.143.96±1.16*研究組4060.61±4.2487.33±6.25*5.16±1.152.67±1.15*t值0.01112.3120.0394.995 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者骨折復位情況比較 與術前比，術后6個月兩組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度均增大，且研究組掌傾角、尺偏角、橈骨高度增大幅度更大，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者骨折復位情況比較( ±s)

表4 兩組患者骨折復位情況比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別例數掌傾角(°)尺偏角(°)橈骨高度(mm)術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月對照組407.25±1.2710.89±1.33*11.29±1.2823.14±1.15*7.26±1.278.36±1.34*研究組407.23±1.3311.92±1.45*11.36±1.2524.59±1.33*7.28±1.349.68±1.25*t值0.0693.3110.2475.2160.0694.556 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組患者發生畸形愈合、骨折延遲愈合、骨不相連各3例，并發癥總發生率為22.50%（9/40）；研究組患者僅發生1例畸形愈合，并發癥總發生率為2.50%（1/40）。與對照組比，研究組并發癥總發生率降低，差異有統計學意義（χ2=7.314，P＜0.05）。

3 討論

四肢長管狀骨創傷骨折患者常見的臨床表現為骨損傷處劇烈疼痛、腫脹，隨著疾病的發展，會導致患者出現患肢畸形、活動障礙、功能受限，對患者日常生活造成影響。閉合復位交鎖髓內固定手術可阻止患者骨折端移位，減少骨發生蛋白丟失，其符合骨折愈合的力學環境，但臨床應用發現，閉合復位交鎖髓內固定手術鎖釘易發生脫漏或斷裂，會增加患者痛苦、延遲骨折愈合，因此其整體治療效果不佳[6]。

鋼板螺釘內固定通過鋼板內固定骨折部位，一方面具有良好的固定效果，另一方面可以幫助患者保護患處，防止其受到二次傷害，確保手術安全性，減少術后骨不連、畸形愈合等發生情況。此外，相關研究結果顯示，鋼板螺釘內固定本身具有很高的韌性，使用的鋼板材料生物力學性能較好，在保護患者骨折部位的同時，可以有效促進組織的再生和修復，在骨血供、骨細胞再生及骨折固定治療等方面的實際應用中，可減輕受損傷部位的應力負荷，緩解疼痛[7]。鋼板螺釘內固定治療用金屬的可用性及力學性能較高，醫師可結合患者自身情況，選擇合適的鋼板進行固定，進而縮短手術時間與住院時間，加快骨折愈合速度[8]。本研究中，與對照組比，研究組患者臨床總有效率、KPS評分均較高，骨折愈合、手術及住院時間均較短，VAS評分及并發癥總發生率均較低，提示與閉合復位交鎖髓內固定手術相比，四肢長管狀骨創傷骨折患者采用鋼板螺釘內固定術治療，可改善其功能狀態和骨折復位情況，同時可減輕術后疼痛，術后安全性較高。

四肢長管狀骨創傷骨折患者骨折端會出現塌陷縮短的現象，造成關節面不平整，使掌傾角、尺偏角縮小，引發橈骨高度發生改變[9]。鋼板螺釘內固定術符合解剖特點，可較好地與斷骨面貼合，保持骨折端穩定，且術中通過鋼板固定，在壓力下鎖釘鋼板，可穩定角度，提高固定效果，減少骨折再移位的發生風險，從而可改善患者掌傾角、尺偏角丟失問題，促使關節面平整，恢復橈骨高度[10]。本研究結果顯示，術后6個月研究組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度均大于對照組，提示與閉合交鎖髓內釘內固定手術相比，四肢長管狀骨創傷骨折患者使用鋼板螺釘內固定術治療，可改善其關節功能，修復關節面，促進骨折恢復。

但值得注意的是，雖然鈦及鈦合金等金屬材料可以幫助骨折患者提升疾病治療效果，但在生理環境的腐蝕下，一些金屬離子會擴散到周圍組織，導致植入材料固有性能發生變質，致使植入失敗。因此，在臨床應用中，操作者需要在符合臨床醫療標準的前提下選擇材料，以避免異常放置；同時可對金屬材料表面進行適當處理，降低其生物毒性，進而有效提高其耐腐蝕性。

綜上，與閉合交鎖髓內釘內固定手術相比，四肢長管狀骨創傷骨折患者使用鋼板螺釘內固定術進行治療，可提高治療效果，改善骨折復位情況，調節功能狀態，同時緩解患者疼痛，促進關節面恢復，且術后安全性較高。但本研究存在一定的局限性，所選擇的病例數量少、觀察周期短，可能會對研究結果的科學性產生不準確性，因此，在后續臨床研究中，需擴大樣本量，適當延長隨訪時間，進而更好地指導后續治療。