超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺良惡性結節診斷效能的影響

賈 旭

（吉林市化工醫院電診科，吉林 吉林 132200）

甲狀腺結節是臨床中較為常見的一類甲狀腺疾病，是因甲狀腺結節腫大而引起，對患者生活質量及生命健康造成了威脅。目前，臨床研究認為，甲狀腺結節中的良性結節占比高于惡性結節，而甲狀腺良性結節無需特殊處理，惡性結節患者則需進行手術或其他治療來去除結節[1]。因此，針對甲狀腺結節患者及時明確結節的良惡性尤為重要。病理檢查為診斷該疾病的金標準，但由于病理檢查多需通過手術進行穿刺取組織標本，創傷相對較大，患者依從性較差。超聲檢查為診斷甲狀腺結節的主要影像學檢查手段，具有無創、安全等特點，但其有一定的局限性，對于結節良惡性的鑒別診斷準確率相對較低，存在一定的漏診、誤診概率[2]。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查（US-FNAC）是一類新型微創診斷方式，相對于手術活檢，其在超聲引導下利用細針吸取患者機體某些可疑病灶細胞或組織進行涂片檢查，觀察細胞學形態，利于臨床醫師診斷，且取材造成的創傷小，患者易接受，可應用于甲狀腺結節患者的術前檢查，為術前辨別甲狀腺結節性質提供依據[3]。基于此，本研究旨在分析針對甲狀腺結節患者應用US-FNAC進行診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析吉林市化工醫院2020年8月至2022年8月期間所收治的150例甲狀腺結節患者的臨床資料。患者年齡24～75歲，平均（52.76±2.66）歲；男性78例，女性72例；病程5個月～6年，平均（2.87±0.13）年；結節直徑0.5～3.5 cm，平均（1.20±0.16） cm。診斷標準：參照《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]中甲狀腺結節的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；術前均接受超聲、US-FNAC檢查，并符合US-FNAC檢查指征[可疑惡性結節（超聲造影呈不均質低增強、縱橫比≥ 1、彈性值高、邊緣不規則、周邊聲暈薄厚不一、低回聲或極低回聲及微鈣化結節）]者；單發結節；結節直徑≥ 0.5 cm者；均行手術治療，并經術后病理學檢查確診者；未合并其他惡性腫瘤者；臨床資料完整者等。排除標準：有甲狀腺手術史者；凝血功能障礙者；伴有嚴重器質性病變者等。研究經吉林市化工醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲檢查 協助患者取仰臥位，身體后仰，同時墊高其肩部，將患者頸部充分暴露，采用彩色多普勒超聲診斷系統（深圳開立生物醫療科技股份有限公司，型號：GE E9）對所有患者甲狀腺進行掃描，選擇eL18-4探頭，設置頻率：18 MHz。觀察并記錄患者甲狀腺結節病灶的具體情況，包括位置、數目、形態、大小、血流情況等。診斷標準：包膜完整、形態規則、邊界清晰、不伴彗星尾征、內部回聲均勻的囊性結節為良性；無包膜、邊界不規則、呈低回聲、可見微小鈣化、結節縱橫比≥ 1，符合上述任一特征為惡性。根據甲狀腺影像報告和數據系統（TI-RADS）[5]進行分類，其中1類：無結節；2類：良性結節；3類：良性結節可能性較大，無惡性結節征象；4類：出現1～4中惡性征象[4a（1種惡性征象）、4b（2種惡性征象）、4c（3種或4種惡性征象）]；5類：5種惡性征象；1～3類為良性結節，4～5類為惡性結節。

1.2.2 US-FNAC 超聲引導下明確結節周圍血管、大小及位置情況，避開結節液化壞死區，明確最短穿刺路徑，常規進行穿刺部位的消毒、鋪巾、局部麻醉，麻醉起效后在超聲引導下沿已確定好的穿刺路徑采用一次性穿刺針（江蘇威茂醫療科技有限公司，型號：PTC-A）刺入甲狀腺結節，后將針芯拔出，反復抽吸、旋轉，當穿刺針尾端出現血液則表示穿刺達標，抽負壓5 mL，迅速拔出針頭，壓迫針眼止血，取標本后，將標本送至病理科進行細胞學檢查。細胞學診斷標準參考《2020甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南：C-TIRADS》[6]中的分級標準對甲狀腺結節的良、惡性進行評定。惡性：在鏡下清晰可見細胞形態出現顯著惡性表現；可疑惡性：在鏡下清晰可見細胞形態出現明顯異常，需進一步進行病理組織活檢檢查明確結果；不確定：鏡下可見細胞增生活躍或濾泡性病變；良性：鏡下可見細胞形態正常，無明顯惡性依據。

1.3 觀察指標 ①統計并記錄150例甲狀腺結節患者US-FNAC結果。②以病理檢查結果為金標準，統計并比較超聲、US-FNAC對甲狀腺結節患者的診斷結果與診斷效能，分別計算超聲、US-FNAC檢查的特異度、靈敏度、準確度。③典型病例超聲與US-FNAC檢測圖片分析。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 150例甲狀腺結節患者的US-FNAC檢出結果 150例甲狀腺結節患者經US-FNAC檢出良性、不確定、可疑惡性、惡性占比分別為34.00%、 22.67%、 13.33%、30.00%，見表1。

表1 150例甲狀腺結節患者的US-FNAC檢出結果

2.2 超聲、US-FNAC對甲狀腺結節的診斷結果比較 150例甲狀腺結節患者病理檢查結果顯示，甲狀腺惡性結節61例，甲狀腺良性結節89例。超聲檢查結果顯示，甲狀腺惡性結節46例，甲狀腺良性結節104例，惡性結節的陽性檢出率為30.67%（46/150）；US-FNAC檢查結果顯示，甲狀腺惡性或可疑惡性結節共65例，甲狀腺良性或不確定性結節共有85例，惡性結節的陽性檢出率為43.44%（65/150）；US-FNAC對甲狀腺惡性結節的陽性檢出率高于超聲檢查，但差異無統計學意義（χ2=0.499，P＞0.05），見表2。

表2 超聲、US-FNAC對甲狀腺結節的診斷結果比較(例)

2.3 超聲、US-FNAC對甲狀腺惡性結節的診斷效能比較 US-FNAC對甲狀腺惡性結節診斷的靈敏度、準確度均顯著高于超聲檢查，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 超聲、US-FNAC對甲狀腺惡性結節的診斷效能比較(%)

2.4 典型病例分析 患者1，張某，男，51歲，超聲診斷為甲狀腺左葉低回聲結節，擬TI-RADS 4a類，結節大小0.41 cm×0.49 cm，邊界欠清，形態欠規則，縱橫比＞1，見圖1-A，建議超聲引導下穿刺病理檢查。US-FNAC顯示，未見明顯腫瘤細胞，見少量濾泡細胞，上皮細胞，診斷為甲狀腺良性結節，見圖1-B。患者2，女，42歲，入院常規檢查，超聲診斷為甲狀腺右葉低回聲結節，擬TI-RADS 4b類，甲狀腺右葉可見0.80 cm×0.87 cm低回聲結節，回聲欠均勻，縱橫比＞1，未見明顯血流信號，見圖2-A，建議超聲引導下穿刺病理檢查。US-FNAC顯示，見異型細胞，診斷傾向甲狀腺乳頭狀癌，見圖2-B。

圖1 甲狀腺良性結節超聲檢查與US-FNAC圖片

圖2 甲狀腺乳頭狀癌超聲檢查與US-FNAC圖片

3 討論

常規超聲檢查具有便捷、無創等優點，已成為診斷甲狀腺結節性質的主要方法，可對結節邊界、大小、內部及周邊血流等進行觀察，通過分析超聲征象為結節性質的判斷提供依據，指導臨床制定合理治療方案。但由于甲狀腺惡性結節起病隱匿、侵襲性較低，影像特征及臨床特征均與良性結節存在一定共性，且影像學檢查結果受主觀因素影響較大，因此臨床診斷準確率不高。

US-FNAC是一種微創病理學檢查方式，多用于甲狀腺結節患者術前檢查，通過穿刺針對少量脫落細胞、組織進行抽吸完成涂片檢查，該檢查方法應用的穿刺針較細，能夠避免損傷病灶周圍組織，減輕患者痛苦，提高依從性[7]。本研究結果顯示，150例甲狀腺結節患者經US-FNAC檢出良性、不確定、可疑惡性、惡性率分別為34.00%、22.67%、13.33%、30.00%，US-FNAC在進行穿刺取材時僅抽取了患者結節邊緣的部分細胞，且穿刺幅度相對較小，未嚴格旋轉、切割，所抽取的細胞成分較少；也可能與結節的囊性成分有關，由于結節存在囊性成分，取材時取到的為囊性組織，未取到惡性部分[8]，故臨床中進行US-FNAC檢查時應嚴格按照標準，綜合考慮患者結節情況、血流情況進行相關操作。

此外，本研究中，US-FNAC對甲狀腺惡性結節的陽性檢出率高于超聲檢查，但差異無統計學意義；US-FNAC對甲狀腺惡性結節診斷的特異度、靈敏度、準確度均顯著高于超聲檢查，說明US-FNAC能夠提高甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷準確率。分析其原因可能為，US-FNAC檢查能夠在超聲引導下使細針穿刺到腫塊內部進行取材，所得組織條不僅滿足病理學診斷要求，也可進行免疫組化、電鏡檢查及基因檢測，有效提高了其診斷準確性，且其進行穿刺所采用的穿刺針相對較細，可有效減輕對患者病灶周圍正常組織的損傷程度，并可針對多個部位進行重復穿刺，減少取樣誤差情況，從而確保診斷結果的準確性[9]。另外，US-FNAC可在進行穿刺前通過超聲引導密切觀察患者甲狀腺結節情況，并根據患者自身情況制定穿刺路徑，準備工作完成后根據已定好的穿刺路徑進行穿刺，穿刺難度較低，避免損傷患者正常組織，可更為準確、直接地對甲狀腺結節組織進行有效抽吸，大大減輕了患者由于接受重復穿刺所引起的不適感[10]。US-FNAC提高甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷準確率，防止甲狀腺良性結節患者接受不必要的手術操作，減少患者心理、生理上的壓力，并減輕其經濟負擔。

綜上，相較于超聲檢查，US-FNAC可有效鑒別診斷甲狀腺結節患者的結節性質，且有著較高的特異度、靈敏度、準確度，提高甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷率，臨床上可將US-FNAC檢查結果作為診斷甲狀腺結節良惡性的主要依據，進而為患者后續的診治方案奠定基礎。