靜脈溶栓聯合介入治療急性腦梗死的效果分析

朱鶴

急性腦梗死的病情危重, 且致殘致死率高, 是威脅人們生命健康的常見疾病。臨床觀察發現, 實現急性腦梗死患者的血管再通, 恢復腦組織血流灌注是挽救患者生命和改善預后的關鍵。而靜脈溶栓、介入治療作為急性腦梗死的常用治療手段, 聯合使用能顯著提升患者的血管再通率, 為患者生命保駕護航［1］。基于此, 本實驗以本院收治的64 例急性腦梗死患者為研究對象, 進一步分析靜脈溶栓與介入治療聯合使用的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年3 月期間本院收治的64 例急性腦梗死患者為研究對象, 依據雙盲法將患者分為觀察組與對照組, 各32 例。對照組中, 男18 例, 女14 例；年齡51～76 歲, 平均年齡(63.52±6.17)歲。觀察組中男19 例, 女13 例；年齡52～75 歲, 平均年齡(63.41±6.09)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。納入標準：①癥狀表現及體征符合急性腦梗死的診斷標準, 且經影像學檢查手段確診；②未患精神疾病, 意識及認知正常, 能有效溝通；③臨床資料完善,對本實驗知情且自愿同意參與。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P>0.05

組別 例數 性別 平均年齡(歲)男女對照組 32 18 14 63.52±6.17觀察組 32 19 13 63.41±6.09 χ2/t 0.0641 0.0718 P 0.8002 0.9430

1.2 方法 對照組予以靜脈溶栓治療, 藥物選取阿替普酶, 應用劑量為0.9 mg/kg；首先給予患者藥物總量的10%進行靜脈推注, 余下的90%藥物靜脈滴注, 時間控制在1 h 以內。觀察組在對照組基礎上聯合介入治療, 對患者開展全腦血管造影檢查, 以此明確患者的病變實況。待造影結果中發現閉塞血管時及時予以動脈取栓。在導絲的引導下變換6F 動脈鞘, 并在閉塞血管處置入導引導管(6F)；應用同軸導管技術將導管穿過血栓位置, 于遠心端推注阿替普酶1 mg；隨后將導管拉至血栓內部, 再次推注阿替普酶18 mg；將導管再次牽拉至血栓的近心端時, 推注阿替普酶1 mg。若血管再通后仍存在70%以上的狹窄, 可實施血管成形支架植入手術, 避免血管再次閉塞。溶栓治療后24 h, 給予患者阿司匹林腸溶片, 口服100 mg/d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床療效, 療效判定標準［2］：治療后, 臨床癥狀及體征完全消失,血管全部再通成功, 且NIHSS 評分下降程度≥90%為痊愈；治療后, 臨床癥狀及體征顯著改善, 血管再通率>80%, 且NIHSS 評分下降46%～89%為顯效；治療后, 臨床癥狀及體征好轉, 血管再通率為50%～79%, 且NIHSS 評分下降18%～45%為有效；未達到上述標準為無效；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組治療前后的神經功能評分, 以NIHSS評定患者的神經功能缺損情況, 評分范圍0～42 分,分值越高, 表明患者的神經功能缺損越嚴重［3］；以mRS 評定患者的神經功能恢復情況, 評分0～5 分, 分值越高, 表明患者神經功能恢復情況越差［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后神經功能評分對比 治療前, 兩組NIHSS、mRS 評分對比, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 觀察組NIHSS、mRS 評分均低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后神經功能評分對比( ±s, 分)

表3 兩組治療前后神經功能評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數 NIHSS 評分 mRS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 19.15±3.35 10.11±2.04 4.11±0.83 3.05±0.79觀察組 32 19.19±3.40 5.01±1.34a 4.15±0.80 2.12±0.34a t 0.0474 11.8202 0.1963 6.1169 P 0.9623 0.0000 0.8450 0.0000

3 討論

急性腦梗死為神經系統常見多發疾病, 其具有致死率高、致殘風險大、復發率高等疾病特點, 威脅患者生命健康的同時也極大程度上增加了患者家庭及社會的經濟、精神負擔［5］。近年來, 隨著人口老齡化的加速推進以及車禍傷、工傷、墜落傷等不良事件的頻頻發生, 急性腦梗死的患病人數日趨增多, 給臨床醫療帶來嚴峻考驗。專家表示［6］, 實現急性腦梗死患者閉塞血管的盡快開通, 利于挽救瀕臨死亡的腦組織, 可有效降低患者的死亡風險及致殘率, 在提升患者生活質量及減輕家庭、社會負擔方面均發揮著積極作用。

在急性腦梗死的臨床治療中靜脈溶栓是最為直接有效的治療手段, 基于溶栓藥物的輸注, 能有效溶解腦動脈中的血栓, 達到血管再通目的, 進而恢復血供, 降低腦組織缺血壞死風險。值得注意的是, 靜脈溶栓治療具有嚴格的時間要求。多項研究結果顯示［7,8］, 急性腦梗死發生的4.5 h 內對患者開展靜脈溶栓治療能取得較為理想的效果, 而超過該時間范圍后, 靜脈溶栓的治療效果會大打折扣, 還會增加患者的出血和后遺癥風險, 不利于改善患者生命質量。觀察發現, 由于人們對腦梗死相關知識的缺乏, 易導致部分患者錯過靜脈溶栓治療的最佳時機, 在此情況下, 積極探索更為有益的急性腦梗死治療方法至關重要。在臨床實踐的不斷推動下, 介入治療逐漸在急性腦梗死患者中普及, 基于腦血管介入手段, 可將取栓裝置送至血管閉塞處, 通過機械性碎栓及取栓的操作能讓堵塞的血管實現再通, 以此恢復正常血供。相關文獻明確指出［9,10］, 對于急性腦梗死患者, 靜脈溶栓是優先治療手段, 但其血管再通率較低, 尤其是大血管閉塞或病情較重的患者［11,12］。相較于靜脈溶栓而言, 介入治療的血管再通率較高, 聯合使用后能快速打通堵塞血管, 實現腦血流灌注恢復,進而改善患者的神經功能及預后狀況。

本實驗結果顯示, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。治療后, 觀察組NIHSS、mRS 評分均低于對照組, 差異均有統計學意義(P<0.05)。提示靜脈溶栓與介入治療聯合應用于急性腦梗死的療效顯著。

綜上所述, 對急性腦梗死患者實施靜脈溶栓治療的同時輔以介入治療, 能進一步提升疾病治療效果, 促進患者神經功能改善及恢復, 值得臨床推廣實施。