溫經湯對寒凝血瘀型月經后期患者中醫證候積分及子宮內膜厚度的影響研究

曾艷 梁燕

月經后期作為臨床常見的婦科疾病, 表現為月經周期推遲≥7 d, 且持續周期≥2 次, 且每次月經經量減少, 隨著病情的發展可出現閉經現象, 導致患者不孕不育［1］。對于寒凝血瘀型月經后期, 臨床常規用藥方案為地屈孕酮, 其屬于天然孕激素類藥物, 具有調經作用, 可促進卵泡發育, 有助于改善痛經與月經紊亂, 可在一定程度上減少臨床癥狀對患者的影響, 但是該治療方案治標不治本, 未能解決“寒凝血瘀”問題, 治療效果不理想［2］。中醫學認為［3］, 寒凝血瘀型月經后期與氣血兩虛有關, 因此治療應以驅寒補氣、補血滋陰為主, 溫經湯出自張仲景《金匱要略》, 具有滋陰補血、活絡經脈的效果。基于此, 本研究將2020 年3 月～2022 年3 月本院收治的60 例寒凝血瘀型月經后期患者納入研究, 旨在探討溫經湯治療寒凝血瘀型月經后期對患者中醫證候積分、子宮內膜厚度的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2020 年3 月～2022 年3 月收治的60 例寒凝血瘀型月經后期患者納入研究, 并按照隨機數字表法分為研究組與常規組, 每組30 例。研究組年齡22～41 歲, 平均年齡(29.36±3.94)歲；病程2～11 個月, 平均病程(4.59±2.14)個月。常規組年齡21～39 歲, 平均年齡(28.74±3.86)歲；病程1～10 個月,平均病程(4.44±1.97)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合寒凝血瘀型月經后期的中醫診斷：經期時間推遲、經量減少, 經行不暢、伴有血塊,經期小腹存在疼痛、悶脹, 畏寒發冷；②年齡<50 歲；③無精神類疾病。

1.2.2 排除標準 ①合并陰道炎等其他婦科疾病；②近1 個月內服用激素類藥物；③肝、腎功能存在異常。

1.3 方法

1.3.1 常規組 采用常規治療方案, 即地屈孕酮［商品名：達芙通, 荷蘭Abbott Biologicals B.V., 國藥準字HJ20170221, 規格：10 mg×20 片/盒］口服, 1 片/次,2 次/d(早晚各一次)。治療時間為1 個月。

1.3.2 研究組 患者在常規組基礎上口服溫經湯, 藥方組成：麥門冬15 g、半夏10 g、芍藥10 g、當歸10 g、人參10 g、阿膠10 g、丹皮10 g、桂枝10 g、吳茱萸6 g、川芎6 g、生姜6 g、甘草5 g, 用500 ml 水煎煮30 min,分早晚2 次服用, 1 劑/d。服藥時避開經期。治療時間為1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 中醫證候積分 記錄治療前、治療后兩組的中醫證候積分, 包括月經推遲、經色暗淡、經量減少及痛經, 各項積分分值設定均為0～4 分, 0 分提示無癥狀,分值越接近4 分說明癥狀越嚴重［4］。

1.4.2 激素水平 治療前后取空腹靜脈血3 ml, 離心處理后利用化學發光免疫法測定其FSH、E2、LH 水平。

1.4.3 子宮內膜厚度 利用數字化彩色超聲診斷儀［飛依諾科技(蘇州)有限公司, 蘇械注準20192060431,型號：VINNO 70)］對治療前后子宮內膜厚度進行測定。

1.4.4 不良反應 包括嗜睡與惡心嘔吐。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的中醫證候積分比較 治療前, 兩組月經推遲、經色暗淡、經量減少、痛經積分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 研究組月經推遲、經色暗淡、經量減少、痛經積分均低于常規組, 差異具有統計學意義 (P<0.05) 。見表1。

表1 兩組治療前后的中醫證候積分比較 ( ±s, 分)

表1 兩組治療前后的中醫證候積分比較 ( ±s, 分)

注：與常規組治療后比較, aP<0.05

組別 例數 月經推遲 經色暗淡 經量減少 痛經治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 3.19±0.64 0.76±0.49a 3.26±0.70 0.50±0.55a 3.11±0.82 0.73±0.65a 3.28±0.63 0.71±0.59a常規組 30 3.14±0.71 1.18±0.54 3.19±0.67 0.94±0.64 3.21±0.78 1.34±0.77 3.31±0.64 1.24±0.60 t 0.287 3.155 0.396 2.856 0.484 3.316 0.183 3.450 P 0.776 0.003 0.694 0.006 0.630 0.002 0.855 0.001

2.2 兩組治療前后的激素指標、子宮內膜厚度比較治療前, 兩組FSH、LH、E2、子宮內膜厚度比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 研究組FSH、LH低于常規組, E2高于常規組, 子宮內膜厚度小于常規組, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的激素指標、子宮內膜厚度比較 ( ±s)

表2 兩組治療前后的激素指標、子宮內膜厚度比較 ( ±s)

注：與常規組治療后比較, aP<0.05

組別 例數 FSH(U/L) LH(U/L) E2(pg/ml) 子宮內膜厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 34.39±6.74 12.06±3.29a 65.26±8.21 16.90±6.15a 20.11±3.32 41.33±5.25a 0.98±0.23 0.71±0.19a常規組 30 34.14±6.71 14.78±3.54 66.14±8.47 22.04±6.84 20.01±3.18 37.64±4.87 0.95±0.24 0.87±0.20 t 0.144 3.083 0.409 3.061 0.119 2.822 0.494 3.177 P 0.886 0.003 0.684 0.003 0.906 0.007 0.623 0.002

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組發生嗜睡3 例, 惡心嘔吐1 例, 不良反應發生率為13.33%(4/30)；常規組發生嗜睡1 例, 惡心嘔吐1 例, 不良反應發生率為6.67%(2/30)。兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(χ2=0.741, P=0.389>0.05)。

3 討論

針對寒凝血瘀型月經后期患者, 臨床常規用藥為地屈孕酮, 其雖然能在一定程度上調節激素水平, 但是, 該治療方案存在局限性, 未能改善機體的寒凝血瘀情況, 治標不治本, 療效有限［5］。在中醫認知中［6］,月經后期屬于“經亂”、“月經衍期”范疇, 以寒凝血瘀型較為常見, 是由陽氣虛弱, 陰寒內生導致的經脈不通, 因此, 治療應以活血養血、通絡止痛、滋陰補血為主。

溫經湯由多種有效中藥成分組成, 具有調經止痛、補血活血的效果, 可促進宮血下行, 實現癥狀改善的目的。基于此, 本研究向寒凝血瘀型月經后期患者提供溫經湯治療方案, 結果顯示, 治療后, 研究組月經推遲、經色暗淡、經量減少、痛經積分均低于常規組,差異具有統計學意義 (P<0.05) 。說明溫經湯有助于中醫證候積分的降低, 實現癥狀的控制。究其原因為溫經湯由麥門冬、半夏、芍藥、當歸、人參、阿膠、丹皮、桂枝、吳茱萸、川芎、生姜、甘草組成, 其中當歸、人參、阿膠、生姜具有活血養血、溫經止痛、補中益氣的效果；麥門冬、半夏、芍藥可發揮養血調經、斂陰止汗、溫經驅寒的作用；丹皮、桂枝、吳茱萸、川芎、甘草則具有化瘀活血、理氣止痛、清熱養陰的功效, 將其煎煮后服用能發揮藥物協同作用, 共奏調經止痛、補血活血效果, 進而可改善因寒凝血瘀導致的月經后期［7-9］。同時, 月經后期患者體內激素水平失調, 而激素水平的失調可導致子宮內膜增厚, 在本研究中, 治療后, 研究組FSH、LH 低于常規組, E2高于常規組, 子宮內膜厚度小于常規組, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。提示溫經湯能在調節激素水平的同時改善子宮內膜厚度。因為溫經湯具有溫經散寒、和血理氣的功效, 能調通沖任, 實現機體內循環的改善, 并發揮標本兼治的效果, 對患者激素水平的調節有重要意義［10-12］。同時, 子宮內膜增厚通常由雌激素水平過高導致, 而采用溫經湯治療后, 患者FSH、LH 水平均降低, 因此可實現子宮內膜厚度的改善。此外, 在不良反應發生率的對比方面, 兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。提示在常規治療方案上使用溫經湯并未增加額外用藥風險, 且治療期間患者的不良反應較輕微, 減少藥量后均得到控制, 其機體無明顯損傷, 安全性值得肯定。

綜上所述, 溫經湯治療寒凝血瘀型月經后期患者效果確切, 能降低中醫證候積分, 并可調節激素水平、改善子宮內膜厚度, 且安全性較高, 可作為該疾病的優選治療方案。