八段錦運動對腦卒中后抑郁患者肌張力和情緒的影響分析

唐智生 梁勤 李思源 蔣亞蘭 黃林梅

腦卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是一組常見的臨床綜合征, 臨床癥狀主要表現為持續性的言語減少、興趣喪失、睡眠障礙以及精神運動遲緩等。有調查數據顯示, PSD 的發病率高達31%, 腦卒中發生后的1 個月內發病率約為20%, 而3 個月后發病率最高可達60%, 若不及時治療, 可嚴重危害患者的身心健康,影響其預后康復［1］。目前, 臨床對于PSD 的治療還是以藥物為主, 如抗抑郁藥物艾司西酞普蘭, 但單獨用藥療效有限, 且對患者肢體肌張力、運動功能等無明顯改善效果, 故臨床一般建議在藥物干預基礎上配合以康復運動［2］。八段錦是我國傳統導引術之一, 被廣泛用于各類神經、呼吸、心血管以及肌肉骨骼等系統疾病康復治療中［3］。近年來, 有研究發現［4］, 八段錦用于腦卒中后康復治療, 可以通過身心共調、形神并養的作用, 幫助患者疏通經絡, 調節臟腑功能, 同時促進精神情志功能恢復, 但目前國內關于其在PSD 康復治療中的應用研究還比較少。基于此, 本文選取2021 年5 月～2022 年5 月本院康復科接收的60 例PSD 患者作為研究對象, 分析八段錦運動對患者肌張力與情緒的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經倫理委員會批準后, 選擇2021 年5 月～2022 年5 月本院康復科接收的60 例PSD 患者作為研究對象, 采用隨機數字表法分為對照組和研究組,每組30 例。對照組：男18 例, 女12 例；年齡45～78 歲, 平均年齡(57.14±7.68)歲；病程1～8 個月, 平均病程(4.13±1.32)個月；抑郁程度：17 例輕度, 13 例中度。研究組：男17 例, 女13 例；年齡45～76 歲,平均年齡(57.18±7.71)歲；病程1～9 個月, 平均病程(4.16±1.65)個月；抑郁程度：16 例輕度, 14 例中度。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》［5］中腦出血、腦梗死診斷標準；②符合《腦卒中后抑郁臨床診療指南》［6］關于PSD 的診斷標準, 即HAMD-24>8 分；③無輔助狀態下可行走6 m以上, 具有良好的研究配合能力；④本人及(或)家屬知曉研究內容, 且同意參與。

1.2.2 排除標準 ①有抑郁或其他精神病史者；②4 周內使用過抗抑郁藥物者；③認知、聽力等嚴重障礙者；④心、肺或肝重度損傷者；⑤有明顯自殺傾向者；⑥對研究涉及藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者行常規藥物干預。針對原發基礎病開展內科常規用藥治療, 采取腦血管病二級預防措施, 同時讓患者口服艾司西酞普蘭(山東京衛制藥有限公司, 國藥準字H20080599, 規格：5 mg/片), 1 次/d,10 mg/次, 堅持用藥8 周。

1.3.2 研究組 患者對照組基礎上聯合開展八段錦運動干預。①第一段：雙手托天理三焦。雙腳分開, 雙臂往上舉高超過頭頂, 交叉十指, 掌心往上托, 雙臂保持伸展, 抬頭向上觀, 吸氣, 再將掌心向下, 落于胸前,微微低頭。②第二段：左右開弓似射雕。雙腳分開,以馬步站立, 上體保持正直, 雙臂屈至胸前, 手握拳,左手往左平推, 右臂屈肘, 往右回拉, 拳心向上, 雙眼觀左手。③第三段：調理脾胃臂單舉。左手舉高, 翻掌向上撐, 指尖指右, 右掌心朝下, 指尖向前。④第四段：五勞七傷往后觀。雙腳分開站立, 雙臂下垂, 頭頸接動脊柱往左, 眼觀后方, 適度吸氣；頭頸牽動脊柱,再往右, 保持平視。⑤第五段：搖頭擺尾散心火。以馬步保持站立, 雙手叉腰, 向左擰腰, 屈身往下俯, 頭從左下方經過體前至右下, 再右邊抬頭, 適度吸氣；向右擰腰, 保持馬步樁, 慢慢呼氣。⑥第六段：雙手攀足固腎腰。雙腳分開站立, 雙掌分別按住臍旁, 雙掌沿著帶脈分往后腰；前傾上體, 雙膝伸直, 雙掌往下慢慢按摩到腳跟。⑦第七段：攢拳怒目強氣力。雙腳分開,保持馬步樁, 雙手置于腰間, 左拳往前適力擊出。⑧第八段：背后七顛消百病。雙臂從身側高舉過頭, 上提腳跟, 雙臂與腳跟落下, 慢慢呼氣。上述動作每天早、晚各練1 次, 15 min/次, 每周至少6 次, 持續干預8 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后中醫證候積分、肌張力、運動功能、神經功能缺損程度以及抑郁情緒。

1.4.1 中醫證候積分 干預前后, 分別由主治醫師對者患者的中醫證候進行評估, ①抑郁或煩躁易怒：無癥狀0 分；偶有癥狀1 分；時常出現, 但很快緩解2 分；經常出現, 難以自控3 分。②食少：無癥狀0 分；食量下降<1/3 為1 分；食量下降1/3～1/2 為2 分；食量下降>1/2 為3 分。③脅肋脹滿疼痛：無癥狀0 分, 偶有脹痛, 0.5 h 自行緩解1 分；每天出現, 且持續2 h 以上2 分；持續疼痛, 需以藥物緩解3 分。④睡眠障礙：無癥狀0 分；偶有失眠, 但≤2 次/周為1 分；經常失眠, >2 次/周為2 分；每晚失眠, 需要藥物入睡3 分。

1.4.2 肌張力與運動功能 干預前后, 采用MAS［7］對患者小腿踝跖屈肌、肩關節以及肘關節被動運動狀態下的肌張力進行評估, 評分標準：0 分：無任何肌張力增加；1 分：肌張力有輕微增加, 受累處被動屈伸時, 于活動范圍的末尾時產生最小阻力或卡住；2 分：肌張力輕微增加, 于關節的活動范圍50%內突然卡住,之后呈現為最低阻力；3 分：肌張力顯著增加, 關節活動時大范圍內肌張力加大, 但被動活動的難度評估結果為容易；4 分：肌張力重度增加, 被動活動十分困難；5 分：肌肉攣縮, 完全無法開展被動運動。采用Fugl-Meyer 運動量表(Fugl-Meyer assessment, FMA)［8］評估患者的肢體運動功能, 上肢66 分, 下肢34 分, 總分100 分, 得分越高則運動功能越強。

1.4.3 抑郁情緒與神經功能 干預前后, 采用漢密爾頓抑郁量表-24(hamilton depression scale-24, HAMD-24)［9］評估患者的抑郁情緒, 總分78分, <8分無抑郁, 8～20分輕度抑郁, 21～35 分中度抑郁, ≥36 分重度抑郁。采用美國國立衛生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale, NIHSS)［10］評估患者的神經功能缺損情況, 總分42 分, 得分越高表明患者的神經功能缺損程度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后中醫證候積分比較 干預前,兩組患者抑郁或煩躁易怒、食少、脅肋脹痛、睡眠障礙積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后, 兩組患者抑郁或煩躁易怒、食少、脅肋脹痛、睡眠障礙積分低于本組干預前, 且研究組患者均低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后中醫證候積分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預前后中醫證候積分比較( ±s, 分)

注：與本組干預前比較, aP<0.05；與對照組干預后比較, bP<0.05

組別 例數 抑郁或煩躁易怒 t P 食少 t P干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 2.14±0.45 1.33±0.32a 8.035 0.000 2.05±0.58 1.17±0.33a 7.223 0.000研究組 30 2.16±0.47 0.67±0.21ab 15.853 0.000 2.08±0.59 0.84±0.17ab 11.061 0.000 t 0.168 9.445 0.212 4.869 P 0.867 0.000 0.832 0.000組別 例數 脅肋脹痛 t P 睡眠障礙 t P干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 2.17±0.36 1.03±0.25a 14.246 0.000 2.22±0.43 1.07±0.21a 13.163 0.000研究組 30 2.20±0.38 0.44±0.21ab 22.203 0.000 2.24±0.45 0.32±0.16ab 22.019 0.000 t 0.314 9.898 0.176 15.560 P 0.755 0.000 0.861 0.000

2.2 兩組患者干預前后肌張力與運動功能比較 干預前, 兩組患者MAS、FMA 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后, 兩組患者MAS 評分低于本組干預前,FMA 評分高于本組干預前, 且研究組患者MAS 評分低于對照組, FMA 評分高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后MAS、FMA 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者干預前后MAS、FMA 評分比較( ±s, 分)

注：與本組干預前比較, aP<0.05；與對照組干預后比較, bP<0.05

組別 例數 MAS 評分 t P FMA 評分 t P干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 3.34±1.12 2.11±0.37a 5.712 0.000 53.41±2.56 67.16±4.48a 14.596 0.000研究組 30 3.37±1.15 1.33±0.28ab 9.440 0.000 53.37±2.54 75.31±4.55ab 23.061 0.000 t 0.102 9.207 0.061 6.991 P 0.919 0.000 0.952 0.000

2.3 兩組患者干預前后抑郁情緒與神經功能比較

干預前, 兩組患者HAMD-24、NIHSS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后, 兩組患者HAMD-24、NIHSS 評分低于本組干預前, 且研究組患者低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后HAMD-24 評分、NIHSS 評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者干預前后HAMD-24 評分、NIHSS 評分比較( ±s, 分)

注：與本組干預前比較, aP<0.05；與對照組干預后比較, bP<0.05

組別 例數 HAMD-24 評分 t P NIHSS 評分 t P干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 26.26±3.34 10.87±1.59a 22.788 0.000 23.34±2.49 12.64±1.68a 19.511 0.000研究組 30 26.33±3.28 7.24±1.13ab 30.140 0.000 23.37±2.55 7.32±1.43ab 30.069 0.000 t 0.082 10.193 0.046 13.208 P 0.935 0.000 0.963 0.000

3 討論

PSD 是腦卒中后患者較為高發的一種并發癥, 近年來, 我國人口老齡化進程不斷加快, PSD 的臨床發病率正呈現逐年上升的趨勢, 發病后, 患者會出現情緒不穩定、心浮氣躁以及憂郁等一系列負面情緒, 而這類負面情緒會對患者的病情恢復產生巨大影響［11］。有研究指出, PSD 會對患者的記憶力、學習力以及注意力等造成損傷, 不僅會對患者的心理狀態造成嚴重危害,甚至會增加患者的死亡與復發風險。目前, 臨床對于PSD 的詳細發病機制尚未完全清楚, 但多認為, 人類大腦額葉和其他大腦有著緊密聯系, 尤其是基底節區、前扣帶回以及杏仁核等區, 而額葉則是人類情緒中樞的關鍵節點, 故多數患者的病區均集中于額葉、邊緣葉以及顳葉區［12］。就神經通路分析, 腦卒中后, 機體去甲腎上腺素能、5-羥色胺能等神經元與傳導通路均會出現不同程度損傷, 而這類神經元與傳導通路關系感情、情緒等, 一旦受損, 便會使得單胺類神經遞質的代謝、傳遞出現異常, 最終引發抑郁。因此, 臨床多選擇5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)對PSD 患者開展治療, 常見如艾司西酞普蘭, 該藥的選擇性極高, 可以強化機體中樞5-羥色胺能, 并選擇性抑制中樞神經對5-羥色胺的再攝取, 達到緩解患者抑郁癥狀的目的,但由于PSD 患者的神經功能受到明顯損傷, 單以藥物治療整體效果欠佳［13］。

中醫將PSD 歸于“郁證”范疇, 病癥表現為心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、易怒善哭以及失眠等, 早在《景岳全書·郁證》一書便有載：“凡五氣之郁, 則諸病皆生, 此因病而郁也。至若情志之郁,則總由乎心, 次因郁而病也。”, 因此, PSD 是因病而郁,以腦為主病位, 同時累及肝、心、膽以及脾等多個器官,病機為氣機郁滯, 臟腑內部陰陽氣血不正, 治療的原則需是條暢氣機、氣血陰陽, 而八段錦運動中的八式正好對應經絡對應, 可對經絡氣血陰陽進行調節, 使機體恢復陰平陽秘狀態［14］。八段錦是我國傳統功法, 時至今日已有近千年的歷史, 是中華文化的優秀瑰寶, 該功法以中醫學養生理論作為基礎, 同時對中國古代哲學思想進行融合, 將人與自然、人與社會平衡發展作為理念, 講求身心共調, 最終達到養生保健、疾病調理的作用。近年來, 隨著現代中醫藥學與康復醫學的快速發展, 中醫傳統功法開始受到臨床的廣泛關注, 而八段錦作為一種極具中醫特色的康復運動手段, 也開始在神經、呼吸、心腦血管等多類疾病的預后康復中得到廣泛應用［15］。

本次研究顯示：干預后, 兩組患者抑郁或煩躁易怒、食少、脅肋脹痛、睡眠障礙積分低于本組干預前, 且研究組患者抑郁或煩躁易怒積分(0.67±0.21)分、食少積分(0.84±0.17)分、脅肋脹痛積分(0.44±0.21)分、睡眠障礙積分(0.32±0.16)分均低于對照組的(1.33±0.32)、(1.17±0.33)、(1.03±0.25)、(1.07±0.21)分, 差異具有統計學意義(P<0.05)。干預后, 兩組患者MAS 評分低于本組干預前, FMA 評分高于本組干預前, 且研究組患者MAS 評分(1.33±0.28)分低于對照組的(2.11±0.37)分, FMA 評分(75.31±4.55)分高于對照組的(67.16±4.48)分, 差異具有統計學意義(P<0.05)。干預后, 兩組患者HAMD-24、NIHSS 評分低于本組干預前, 且研究組患者HAMD-24 評分(7.24±1.13)分、NIHSS 評分(7.32±1.43)分低于對照組的(10.87±1.59)、(12.64±1.68)分, 差異具有統計學意義(P<0.05)。這一結果與李晶等［16］的研究結果基礎本一致, 提示八段錦運動用于PSD 患者康復干預不僅能夠幫助患者緩解抑郁情緒, 改善各項臨床癥狀, 同時還能強化患者的肌張力, 促進肢體運動功能與神經功能的恢復。分析原因主要是：八段錦自《周易》一書中發展形式, 是一種強度較低的有氧運動, 各個動作緩慢柔和, 但協調連貫, 可以在引導患者在訓練中配合以呼吸, 幫助其疏通經絡, 實現調和陰陽、理氣開郁的目標。八段錦共有八式, 當中的雙手托天理三焦, 對三焦進行調理, 以舒暢氣機；單舉調理脾胃, 可充實脾胃后天之本［17］。搖頭擺尾散心火, 可以發揮養心安神作用。八段錦運動時可讓患者身體、精神均保持自然放松,實現形體、意念以及呼吸的調和統一, 條暢氣機, 使臟腑氣血陰陽得以調理, 達到身心同健, 長期保持規律的八段錦運動還可以緩解交感神經系統緊張狀態, 促進患者的抑郁情緒改善, 幫助其寧靜心神, 以身心共調、形神并養的方式, “調身”、“調息”以及“調心”使患者的負面情緒、神經功能均得到改善［18］。

綜上所述, 八段錦運動對PSD 患者的肌張力與情緒均有良好的調節作用, 可有效改善患者的臨床癥狀,促進運動功能與神經功能恢復, 值得推廣。