早產兒視網膜病變眼底檢查方法及眼底圖像特征研究進展

李 萌,張 堅,嚴 宏

0 引言

早產兒視網膜病變(retinopathy of premature,ROP)是一種發(fā)生在早產兒未成熟視網膜的血管增殖性眼病,1942年由Terry[1]首次命名為晶體后纖維增殖癥(retrolental fibroplasia),1984年國際眼科學會正式命名為ROP。隨著新生兒監(jiān)護室的發(fā)展和普及,早產兒存活率逐漸提升[2]。新生兒病死率下降導致ROP高危兒數(shù)量不斷增加,包括我國在內的許多亞洲中等收入國家正處于“第三次ROP流行”時期[3]。ROP是目前導致新生兒失明的主要原因之一,該病進展快,有效治療時間窗窄,因此出生體質量<2000g,或出生孕周<32wk的早產兒和低體質量兒眼底篩查非常必要[4],4～5期會進展為牽拉性視網膜脫離,即使實施玻璃體視網膜手術也無法有效防止眼球萎縮和繼發(fā)青光眼等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,且預后較差[5]。因此,如何早期對患兒進行及時且正確的眼底篩查并診斷對其預后具有重要的意義。目前視網膜成像為診斷和監(jiān)測ROP提供了一種經濟、有效的方法,也使人工智能篩查成為可能。最近研究證明人工智能在真實世界篩查出ROP具有較高的診斷能力[6]。本文對目前臨床常用的ROP眼底檢查方法、眼底圖像特征及人工智能用于ROP自動診斷相關研究進展進行綜述。

1 ROP眼底檢查方法

1.1Retcam廣角數(shù)碼視網膜成像系統(tǒng)Retcam是目前最先進的嬰幼兒眼部疾病篩查設備,以廣角、清晰及可保留數(shù)據(jù)等優(yōu)點在臨床上廣泛應用,照相系統(tǒng)可客觀記錄早產兒視網膜周邊情況,達130°廣角,檢查至視網膜Ⅲ區(qū),對于細小病變不易漏診。不需頂壓鞏膜,避免對患兒造成刺激及眼心反射風險,還可將檢查結果及時儲存,同時打印彩色圖片,交由醫(yī)生和患兒家屬保管,解決了既往眼底檢查不能客觀記錄視網膜的問題。該檢查操作簡便,短期培訓即可掌握檢查方法。已有多項研究證實Retcam篩查ROP結果可靠且有效[7-8]。不僅能進行ROP篩查、隨訪和治療后觀察,還可用于眼底腫瘤等各類眼底疾病及先天性青光眼等多種眼前節(jié)疾病的檢查及診斷[9]。據(jù)一項抽樣調查結果顯示[10],我國ROP篩查方式通常采用Retcam,其中29.2%單獨使用Retcam,43.1%結合雙目間接眼底鏡檢查。與間接眼底鏡檢查相比,Retcam對Ⅱ區(qū)和Ⅲ區(qū)外病變不敏感[11],原因可能由于Retcam系統(tǒng)鏡頭角度影響,130°探頭無法完整探及眼底所有區(qū)域,容易忽略鋸齒緣附近區(qū)域。……