音樂治療對于慢性精神分裂癥患者陰性癥狀的作用

曲寧 邵修齊

1江西中醫藥大學，南昌 330000；2朱拉隆功大學，曼谷 10330

精神分裂癥的主要癥狀有陽性、陰性和一般精神病理癥狀3類，其中陰性癥狀易導致患者社會心理應激、社會適應和壓力調節等方面的問題，從而造成患者精神癥狀加重或復發［1］。音樂作為一種交流性藝術，本身具有社會屬性，研究者發現接受式音樂治療有提高精神分裂癥患者自我調節能力，改善其自我和諧性等作用，而使用多種音樂治療技術方法的研究者則在此基礎上發現音樂治療可有效改善患者臨床癥狀和精神癥狀，縮短住院時間［2-4］。本研究使用音樂治療技術對慢性精神分裂癥患者進行臨床運用，明確音樂治療對慢性精神分裂癥患者陰性癥狀的作用。

資料與方法

1.一般資料

通過抽樣試驗，將2021年12月在無錫精神康復中心各病區進行宣傳招募的28例精神分裂癥患者選為研究對象，其中男15例、女13例，年齡（49.50±13.14）歲，發病時間（19.13±16.31）年。單一用抗精神病藥物治療7例（單一使用喹硫平治療2例，單一使用奧氮平5例），聯合抗精神病藥物治療21例，常用藥物為氯氮平、喹硫平、丙戊酸鈉及氨磺比利。小組成員均無家系精神病史，干預期間無人脫落，數據采集完整。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。

納入標準：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）［5］，病程持續2年及以上，住院時長不低于2年的非遺傳性慢性精神分裂癥患者；（2）服藥情況相似，藥物控制下大部分陽性癥狀消失，能夠主動配合干預活動患者；（3）自愿并簽署知情同意書。排除標準：（1）有嚴重衰退或易沖動、興奮不合作患者；（2）存在聽覺或視覺感知障礙患者；（3）有嚴重軀體疾病或藥物不良反應，無法參與治療患者；（4）與其他治療時間有沖突患者。

2.方法

（1）治療程序。在藥物治療基礎上予以12周的音樂治療活動干預，1 h/次，2次/周，共24次，干預工具包括音響、打擊樂器、吉他等。每次活動內容根據前次活動小結進行改善，治療目標將針對患者的需求進行改變。本次試驗采用小組主動式音樂治療方式，前期以再創造式音樂治療為主，使用支持性層次及認知和行為層次的干預活動，為來訪者制定活動計劃。治療末期將轉變為創造式的音樂治療，以歌曲寫作為主要干預手段，提高患者自信心［6-8］。（2）評定工具。①SANS：他評量表，5個分量表共24條項目，分值越低，情況越好；②社會功能評定量表（SFRS）［9］：他評量表，由“社會功能缺陷篩選量表”及“日常生活能力量表”修訂后編制而成，共20個項目，分值越低，情況越好；③羅森伯格自信心量表（SES）：自評量表，共10個項目，分值越高，自尊程度越高。

3.統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.SANS、SFRS、SES前測與后測以及觀察和訪談結果比較（表1）

表1 28例慢性精神分裂癥患者治療前后各量表評分比較

治療后SANS、SFRS評分均低于治療前（均P＜0.05），說明小組整體通過干預后陰性癥狀及社會功能都有所改善；SES評分高于治療前（P＜0.05），代表患者自信心變強，所以可證明本次干預對小組成員自信心增長提供了一定的幫助。再創造式音樂治療與歌曲寫作對于長期住院的慢性精神分裂癥患者來說，能夠有效改善其陰性癥狀、社會功能，提高自信心。SFRS、SES前后期數據間具有顯著相關性（均P＜0.05），SANS前后分數間無顯著相關性（P＞0.05）。

2.音樂治療干預情況

由于新冠疫情影響，病區患者不被允許外出且禁止一切探視，大部分患者的社交能力降低，在此情況持續超半年的情況下，音樂治療干預活動為患者帶來了活力與更多的交流。干預前對已入選小組的患者進行訪談了解，成員普遍情感較為平淡，62.5%的成員與治療師交流較少；25.0%的成員認為自己難以達到治療師的要求；大部分成員自我感覺較為平常，37.5%的成員對外物興趣減退；被要求嘗試完成任務時，如嘗試敲響樂器，25.0%的成員直接選擇放棄，62.5%的成員產生了猶豫并勉強能夠完成，僅12.5%的成員迅速完成任務。治療結束后，所有成員的陰性癥狀及社會功能都得到了明顯的改善，全體患者與治療師建立了較好的治療關系，其中75.0%的成員能夠主動進行交流，25.0%的成員在治療師詢問后也能夠進行回答，在治療末期被要求完成任務時，全員完成任務（100.0%）并且有12.5%的成員提出了多種演奏及演唱方法。

討論

在治療前期，治療師通過改編后的《你好歌》開始，進行改變歌詞與小組成員進行對話，詢問在病房中的活動或發生的特殊事情，加強與來訪者之間的溝通與了解，建立治療關系。此階段的主活動多采用改編后的音樂游戲，處于支持性層次的再創造式音樂治療，目的為加強成員的音樂性，為之后調動其主動性做準備［10］。中期活動主要采用認知和行為層次的再創造式音樂治療及舞動治療，此階段的主活動慢慢由音樂游戲轉向成員自身的身體上。在了解成員的興趣愛好以及日常活動后，采用舞動的方式，如鏡像，讓成員之間開始慢慢建立聯系，引導成員嘗試用動作表達自己的想法、情緒等。中后期引導成員將動作轉至樂器，通過演奏樂器［11-12］、改編歌曲、樂器演奏等方式加強成員間的聯系，以定期表演方式提高成員的自信心。治療末期主活動以歌曲討論及歌曲寫作為主。小組成員共同回顧參與過的音樂治療活動，用語言抒發自己的感想，用歌曲討論方式回顧治療曲庫中的歌曲，共同討論當下產生的新感受［13］。圍繞未來的主題，由治療師引導小組成員共同撰寫歌詞，完成歌詞后由治療師按小組成員喜好為其譜曲，成員共同學習演唱該歌曲，體驗成就感以達到提升自信心的目標。治療師組織成員在最后一次干預活動中按自己喜歡的方式，如指揮、演唱、演奏、舞動等方式共同展現歌曲。

在長期無法擁有正常社交的情況下，團體音樂治療可以提供一個患者較為信任的社交環境，同樣，不同的干預活動可以提高患者的興趣，豐富患者的娛樂方式［14-15］。在本次研究中，對患者的自信心進行了量表檢測，驗證了音樂治療對患者自信心也有著提高作用。系統的音樂治療干預活動能夠有效應用于慢性精神分裂癥患者，在可以提供治療場地及充足的治療工具的情況下，醫院可以考慮引入更多的音樂治療干預活動，音樂治療有望成為改善慢性精神分裂癥患者陰性癥狀、社會功能及幫助其提高自信心的一種不可缺少且更容易被患者接受的技術方法［16-17］。

作者貢獻聲明曲寧：設計試驗，撰寫論文，對知識性內容給予支持，獲取研究經費，參與統計分析；邵修齊：實施研究，采集數據，數據分析，撰寫論文