不同部位腸糞石的MRI信號特征分析

王艷 曲林濤

煙臺市萊陽中心醫(yī)院放射科，煙臺 265200

腸糞石引起的腸梗阻多發(fā)生于老年人，常與腸道糞便并存并分界不清，且二者的CT密度較為接近，易被誤診而延誤治療［1］。筆者研究發(fā)現(xiàn)腸糞石不只存在于小腸，也可見于結腸；而且其磁共振成像（MRI）表現(xiàn)也復雜多樣。故本文旨在通過分析23例不同部位腸糞石的MRI表現(xiàn)，總結腸糞石信號特點并探討其成像機制，從而更好地指導臨床制定正確的治療方案。

資料與方法

1.一般資料

回顧分析2016年3月至2022年8月煙臺市萊陽中心醫(yī)院收治的23例腸糞石患者（小腸糞石20例、結腸糞石3例），其中男13例，女10例；患者年齡26～86歲，中位年齡67歲。19例患者既往有胃部切除手術史，4例有糖尿病病史，21例發(fā)病前曾有明確食用柿子或山楂病史。癥狀主要為腹痛、腹脹、停止排便排氣，時伴有惡心嘔吐。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，倫理審查批件號：煙臺市萊陽中心醫(yī)院（倫審）2022（研）第008號-01。

2.MRI檢查及評價方法

成像設備采用Philips公司Achieva 1.5T超導雙梯度磁共振掃描儀，應用多通道體表線圈采集信號。患者取仰臥位，掃描方位包括腹部軸位和冠狀位。掃描范圍自肋弓連線至盆腔底部。掃描序列及參數(shù)如下：超快速場回波（TFE）-T1WI：重復時間（TR）=10 ms，回波時間（TE）=5 ms；快速自旋回波（TSE）-T2WI：TR=1 348 ms，TE=100 ms；頻率選擇反轉恢復衰減（SPAIR）-T2WI：TR=390 ms，TE=80 ms。MR圖像由兩位資深放射科醫(yī)生共同讀片，分析腸糞石的MRI征象，以同層面脊柱旁的正常肌肉組織的MR信號為參照。

結果

1.臨床及手術結果

MRI對本研究23例不同部位腸糞石的定位準確率為100.00%，23例腸糞石患者均合并不同程度的腸梗阻癥狀，5例患者經(jīng)應用碳酸氫鈉治療后結石消失；18例經(jīng)保守治療無效而行剖腹探查腸管切開取石術。術后全部治愈。

2.不同部位腸糞石MRI信號特征

23例位于腸道不同部位腸糞石在TSE-T2WI和SPAIR序列上均呈“焦炭征”，即糞石長軸位或冠狀位表現(xiàn)為不規(guī)則形低信號，邊緣可見棱角，在周邊高信號積液的襯托下呈類似“焦炭”樣征象（圖1～4）。但在T1WI序列上，23例腸糞石信號特征表現(xiàn)為3種類型：（1）特征性“空殼樣”征象，即糞石內(nèi)部表現(xiàn)為等低信號，邊緣呈環(huán)形高信號，在周邊低信號積液的襯托下呈類似“空殼樣”征象，共14例（60.87%），其中13例位于小腸，1例位于結腸肝曲（圖1）；（2）混雜稍高信號，共5例（21.74%）均位于小腸（空腸4例，回腸1例）（圖2）；（3）均勻低信號，共4例（17.39%），位于小腸和左半結腸各2例（圖3、4）。

圖1 軸位T1WI（A）及T2WI（B）圖像，示回腸末段Ⅰ型糞石呈T1WI“空殼征”（黑箭）及T2WI“焦炭征”（白箭），近端腸管擴張積液

圖2 軸位T1WI（A）及頻率選擇反轉恢復衰減（SPAIR）（B）圖像，示空腸糞石T1WI呈混雜稍高信號（黑箭），SPAIR序列示腸糞石呈低信號“焦炭征”（白箭）

圖3 軸位T1WI（A）及T2WI（B）圖像，示直乙狀結腸交界處糞石T1WI（黑箭）及T2WI（白箭）均呈低信號，近側乙狀結腸擴張積糞，呈稍短T1、稍長T2信號

討論

腸糞石較易引起腸梗阻，癥狀多較重。可發(fā)生于腸道任何部位，其中小腸糞石最為多見，偶發(fā)于結腸［2］。磁共振對本組23例糞石的定位準確率100.00%，其中86.96%（20/23）的糞石發(fā)生于小腸，結腸糞石僅占13.04%（3/23），這與文獻報道結果相似［3］。分析這與小腸管徑較細，糞石易發(fā)生嵌頓梗阻，以及糞石不易通過回盲瓣等因素有關。3例結腸糞石分別位于結腸肝曲、脾曲及乙狀結腸，這也此3處結腸走行較為迂曲、易造成糞石梗阻有關。

CT對于腸糞石的研究較多，然而在實際工作中發(fā)現(xiàn)糞石的CT檢查易受遠端腸管對比劑充盈不佳等因素的影響，而將糞石誤診為腫瘤、腸套疊或是積糞［4-7］。本研究顯示，腸糞石MRI信號表現(xiàn)具有一定的特征，23例腸糞石在T2WI和SPAIR序列均呈“焦炭樣”征象，結合手術所見分析此征象：責任糞石表面呈不規(guī)則形，剖面呈干燥的粗纖維表現(xiàn)，糞石內(nèi)部水份大多被吸收，因此，在T2WI呈不規(guī)則形的低信號團在擴張腸腔內(nèi)高信號積液的襯托下呈特征性的“焦炭樣”表現(xiàn)，稱之為“焦炭征”［1］。

相對于T2WI糞石信號的一致性，腸糞石在T1WI序列上的信號表現(xiàn)則復雜多樣，主要表現(xiàn)為3種類型，其中以“空殼征”多見，占60.87%（14/23）。此征象的形成可能與糞石表面一層黑色致密的細菌菌落有關，糞石表面附著一層厚的致密細菌細胞成分含高蛋白物質產(chǎn)生順磁性效應，從而在T1WI呈環(huán)形高信號，在內(nèi)部低信號糞石粗纖維團和外周低信號腸腔積液的襯托下呈內(nèi)部低信號、外周環(huán)形高信號的“空殼樣”征象；此征象多見于小腸糞石，僅1例位于結腸肝曲。另有5例腸糞石T1WI呈混雜稍高信號，均位于小腸，且4例位于空腸，推測此信號特征的形成可能與糞石所在腸道位置較高、形成時間較短、糞石內(nèi)部蛋白未被完全酵解有關，故在T1WI呈混雜稍高信號。最后一類腸糞石在T1WI呈均勻低信號，位于小腸和左半結腸各2例，此類腸糞石T1WI征象不能稱之為“空殼征”，因為糞石周邊的腸腔積液也呈低信號，缺乏信號對比，極易漏診；參考既往文獻［8］，分析此類信號的成像機制可能與糞石表面附著菌落較為少有關。

綜上所述，不同部位的腸糞石的MRI表現(xiàn)可以概括為：腸腔內(nèi)占位、邊界清晰、形態(tài)不規(guī)則，T2WI均呈低信號焦炭征，T1WI可有3種信號類型，這可能與其在腸道的遠近有關，其中以“空殼征”為主，T1WI低信號糞石多位于遠段腸道，較易漏診。充分了解腸糞石的MRI信號特點，有助于我們下一步根據(jù)腸糞石的MRI信號變化特點來分析其藥物保守治療的效果，從而更好地指導臨床醫(yī)生選擇繼續(xù)藥物治療還是及時手術取石。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明王艷：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，獲取研究經(jīng)費，行政、技術或材料支持，指導；曲林濤：醞釀和設計試驗，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，獲取研究經(jīng)費，行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻

圖4 軸位T1WI（A）及T2WI（B）圖像，示小腸糞石T2WI（白箭）呈低信號，在周邊高信號積液的存托下呈焦炭征；糞石在T1WI（黑箭）也呈低信號，與周邊低信號積液缺乏信號對比，易漏診