高質(zhì)量發(fā)展背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題及對策探究

趙兵

［摘 要］在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院運(yùn)行中的重要性日益凸顯，對醫(yī)院的工作體系起著不容忽視的作用。鑒于此，本文探討針對目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在高質(zhì)量發(fā)展背景下存在的一些問題，并提出相應(yīng)的優(yōu)化策略，希望能夠給財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院系統(tǒng)中的有序開展提供參考。

［關(guān)鍵詞］財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院；高質(zhì)量發(fā)展

［中圖分類號］C93文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

目前，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)正處于一個(gè)逐步健全的過程中，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，既可以提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，也能使醫(yī)院的醫(yī)療資源得到最優(yōu)化的配置，切實(shí)滿足民眾的需求。在新形勢下，不僅有關(guān)部門要制定相應(yīng)的政策，醫(yī)院更要對財(cái)務(wù)管理加以重視，通過多種舉措完善財(cái)務(wù)管理工作體系。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的概述

1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容

財(cái)務(wù)管理這個(gè)概念非常廣泛，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基本包括醫(yī)院的全部經(jīng)濟(jì)活動、業(yè)務(wù)活動及資金流動等各個(gè)方面。具體而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理可以劃分為如下兩個(gè)方面：一是籌資管理，是指分析當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)營情況，并采取適當(dāng)手段獲得發(fā)展所需的經(jīng)費(fèi)，從而為其后續(xù)發(fā)展提供保障；二是投資管理，當(dāng)前醫(yī)院投資大致可以分為隱形投資與固有投資兩大類型，無論采用何種形式，都必須遵守有關(guān)的法律法規(guī)。

1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要原則

第一，資源配置合理原則。合理分配資源是必須遵循的一項(xiàng)原則，涉及醫(yī)療物資和醫(yī)療人才諸多方面，也需要考慮外在和內(nèi)在環(huán)境的改變，從而適當(dāng)?shù)卣{(diào)整資金結(jié)構(gòu)，這是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展不可缺少的措施。

第二，資金收支平衡原則。醫(yī)院是向人們提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)、保證人體生命身體健康的主要陣地，而確保收支平衡則是醫(yī)院日常經(jīng)營得以維系的關(guān)鍵所在［1］。

2 醫(yī)院中財(cái)務(wù)管理的重要意義

財(cái)務(wù)管理工作的推進(jìn)不僅是醫(yī)院維護(hù)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)正常運(yùn)行的重要基礎(chǔ)，更是推動醫(yī)院健康平穩(wěn)發(fā)展的關(guān)鍵所在，決定了醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。伴隨著信息技術(shù)的推廣以及“互聯(lián)網(wǎng)+”與大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建設(shè)不僅有利于提高醫(yī)院工作人員工作的積極性，節(jié)省大量的人力成本和時(shí)間成本，提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的可靠性，給醫(yī)院相應(yīng)的管理人員提供更加有效的決策依據(jù)，同時(shí)也有利于促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的全面提升。伴隨著新會計(jì)制度在醫(yī)院中的推行和持續(xù)的醫(yī)改與創(chuàng)新，大環(huán)境對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高效、更精確的要求。各家醫(yī)院為了適應(yīng)大環(huán)境的變化，要進(jìn)一步建立和完善管理制度，保證財(cái)務(wù)工作各個(gè)環(huán)節(jié)更高效、更順利地開展，以提高醫(yī)院的整體運(yùn)營水平。

如今社會競爭越來越激烈，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性不容忽視。財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院中處于運(yùn)轉(zhuǎn)中心地位，其財(cái)務(wù)管理水平會對整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生直接的影響。首先，任何一個(gè)機(jī)構(gòu)和單位都應(yīng)當(dāng)具有與其自身發(fā)展相適應(yīng)的管理制度和合理的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的優(yōu)化，能夠加深財(cái)務(wù)人員對管理的認(rèn)識，使其對財(cái)務(wù)工作更嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，進(jìn)而可以有效地保證資金的安全。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容包括資金使用和經(jīng)濟(jì)形勢。財(cái)務(wù)人員在投資項(xiàng)目中進(jìn)行利弊取舍，最后提出最佳的決策方案，能夠給醫(yī)院制定可行性發(fā)展戰(zhàn)略提供有力保證。最后，通過醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度和體系的改革，所有經(jīng)費(fèi)都會經(jīng)過規(guī)范流程嚴(yán)格核定，確保醫(yī)院收支平衡，從而能夠在穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)上進(jìn)一步取得經(jīng)濟(jì)效益。

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理高質(zhì)量發(fā)展存在的問題

3.1 固有的傳統(tǒng)理念和落后的管理方法

當(dāng)前正處在大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下，醫(yī)院傳統(tǒng)的管理方式存在明顯的滯后性，且管理方式相對簡單。多數(shù)醫(yī)院并未把大數(shù)據(jù)運(yùn)用到實(shí)際管理工作中，不能對財(cái)務(wù)工作給予技術(shù)上的支持和幫助，極易導(dǎo)致醫(yī)院人力和物力資源浪費(fèi)。

3.2 政府政策性改革增加醫(yī)院運(yùn)營壓力

由于當(dāng)前新醫(yī)改下藥品、醫(yī)用耗材實(shí)行零差率，給醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營收支平衡帶來了一定的沖擊。醫(yī)改前，藥品、醫(yī)用耗材收入作為醫(yī)院收入的重要來源，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的平衡有著重要的作用。而在新政策實(shí)施后，藥品、醫(yī)用耗材零差率制度給醫(yī)院帶來了一定的經(jīng)濟(jì)壓力，所帶來的收益損失只能由醫(yī)院進(jìn)行成本控制、改善自身運(yùn)營效率予以補(bǔ)償。這就需要財(cái)務(wù)管理人員合理、精準(zhǔn)地進(jìn)行資金規(guī)劃，強(qiáng)化工作流程中的成本管控，對有限的資金進(jìn)行高效利用。

3.3 醫(yī)院財(cái)務(wù)人員實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足

財(cái)務(wù)人員和醫(yī)院系統(tǒng)這兩項(xiàng)工作之間有著明顯的差異，導(dǎo)致傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對一些制度了解有偏差，造成管理中存在無序性的特征，直接影響整體的工作效率。在新醫(yī)改和高質(zhì)量發(fā)展背景下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨著飛速發(fā)展，這也要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員需要更全面的能力，不僅要具備堅(jiān)實(shí)的專業(yè)知識，還要具備充足的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過提高業(yè)務(wù)能力來強(qiáng)化自身優(yōu)勢［2］。

3.4 審核系統(tǒng)不健全，資產(chǎn)管理缺失

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理離不開內(nèi)部審核，但部分醫(yī)院因內(nèi)部審核系統(tǒng)不健全，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生賬目混亂的情況，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)賬務(wù)上存在的問題并加以改正，會給今后醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展造成較大的影響。與此同時(shí)，部分醫(yī)院資產(chǎn)管理仍存在缺陷，資產(chǎn)的配置、使用、管理及處置不夠嚴(yán)密，無法清晰地認(rèn)識與把握醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)情況。例如，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備較多，不定期檢查可能造成設(shè)備失效、維修不及時(shí)、設(shè)備超出使用期限未及時(shí)替換等問題。在患者診斷和治療期間，醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備存在問題極有可能會導(dǎo)致檢查結(jié)果發(fā)生偏差，進(jìn)而延誤患者的救治，甚至發(fā)生醫(yī)療事故等。

4 高質(zhì)量發(fā)展背景下提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的對策

4.1 完善預(yù)算管理

全面預(yù)算是指對醫(yī)院在一定期間內(nèi)財(cái)務(wù)表現(xiàn)及業(yè)務(wù)活動各個(gè)方面所做的整體預(yù)測，全面預(yù)算對于醫(yī)院的發(fā)展具有重要的意義。醫(yī)院要達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源合理使用與減少成本投入的目的，必須做好預(yù)算管理工作。預(yù)算管理是各部門協(xié)調(diào)合作的過程，財(cái)務(wù)部門不僅要有切實(shí)可行的準(zhǔn)則，還要對歷年的指標(biāo)加以比較，然后再結(jié)合各個(gè)部門的情況合理地制訂下一步支出計(jì)劃，并確保嚴(yán)格執(zhí)行。明確預(yù)算管理規(guī)則以后，使財(cái)務(wù)人員可以更加清楚地認(rèn)識到自己的工作目標(biāo)，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理起到促進(jìn)作用。

在高質(zhì)量發(fā)展的要求下，醫(yī)院要更加注重全面預(yù)算績效管理工作。堅(jiān)持“花錢必問效、無效必問責(zé)”的預(yù)算管理要求，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，每項(xiàng)預(yù)算收支必須符合績效管理目標(biāo)，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行過程跟蹤，及時(shí)對預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控和調(diào)整，預(yù)算執(zhí)行周期結(jié)束后，對照績效目標(biāo)逐項(xiàng)進(jìn)行分析和考核，出具績效目標(biāo)評價(jià)報(bào)告，對于發(fā)現(xiàn)存在的問題，尋找解決的方法，逐步建立健全預(yù)算績效管理體系。

4.2 健全財(cái)務(wù)管理制度

財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的日常管理中起著決定性的作用，健全的管理制度可以使各項(xiàng)工作進(jìn)行得更加順暢，并能為財(cái)務(wù)工作的順利進(jìn)行提供保障。制度的建立應(yīng)以醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況為主要參考，強(qiáng)化財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的銜接，能夠使醫(yī)院內(nèi)部具有統(tǒng)一性，同時(shí)對于調(diào)整醫(yī)院系統(tǒng)的收支結(jié)構(gòu)有著重要的推動作用。

醫(yī)療體制改革中藥品、醫(yī)用耗材加成的取消使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益大大降低，對此，醫(yī)院應(yīng)改變傳統(tǒng)的管理理念和模式，由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)成本管控，堅(jiān)持內(nèi)涵建設(shè)，不斷提升管理水平，促進(jìn)業(yè)財(cái)融合，持續(xù)提質(zhì)增效。另外，醫(yī)院擔(dān)負(fù)著向人們提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，所以在進(jìn)行投資時(shí)不應(yīng)該選擇過高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，否則將會給醫(yī)院的正常運(yùn)營造成影響。在投資數(shù)額較大時(shí)，要充分考慮貨幣的時(shí)間成本，深入市場調(diào)查研究，分析相關(guān)影響因素，避免因?yàn)橥顿Y失誤而導(dǎo)致不合理的資金占用［3］。

4.3 加強(qiáng)成本核算

成本核算工作意在檢查監(jiān)督成本、比較分析成本計(jì)劃與實(shí)際支出、評價(jià)成本計(jì)劃是否執(zhí)行，并且在實(shí)際工作中不斷調(diào)整與優(yōu)化，從而進(jìn)一步提高成本管控水平。特別是新醫(yī)改背景下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益明顯下降，若對于成本方面重視程度仍然不高，就會面臨著嚴(yán)峻的經(jīng)營危機(jī)。對此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部宣傳，使各部門充分認(rèn)識成本核算的重要性，并把成本控制意識貫穿日常事務(wù)的各個(gè)細(xì)節(jié)。為達(dá)到這一目的，各科室在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材及藥品的選購上，應(yīng)加強(qiáng)溝通與聯(lián)系，從實(shí)際需要出發(fā)，嚴(yán)格執(zhí)行科室申領(lǐng)論證，加強(qiáng)院內(nèi)審核審批，做好事前監(jiān)督與控制，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

4.4 融入信息技術(shù)管理

將信息技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，能夠有效解決財(cái)務(wù)工作人員采用傳統(tǒng)方式核對大量報(bào)表以及信息采集工作、庫存整理工作中的財(cái)務(wù)管理難題。

財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)可以廣泛采集醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，并對各部門的經(jīng)費(fèi)開支、收入和預(yù)算進(jìn)行編制，將預(yù)算執(zhí)行和其他財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，并通過分類管理建立數(shù)據(jù)檢索和加工。這樣一來，不僅可以確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，也可為醫(yī)院管理人員的關(guān)鍵決策提供可靠的參考依據(jù)。同時(shí)，利用信息化平臺，各個(gè)部門可以增強(qiáng)工作中的溝通與銜接，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一系統(tǒng)，實(shí)時(shí)共享，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作有序開展。

隨著大數(shù)據(jù)、智慧云等高新技術(shù)的運(yùn)用及普及，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)作為財(cái)務(wù)管理工作的重要保障，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行革新。醫(yī)院信息系統(tǒng)涉及的子系統(tǒng)較多，內(nèi)容涵蓋較廣，為了更好地實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量財(cái)務(wù)管理，應(yīng)打通各項(xiàng)子系統(tǒng)間的信息壁壘，將財(cái)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、供應(yīng)鏈系統(tǒng)等核心系統(tǒng)進(jìn)行集成交互，有效實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、人資數(shù)據(jù)、物流數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交換，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)人、財(cái)、物、業(yè)務(wù)一體化的資源整合平臺，為深入的業(yè)財(cái)融合提供數(shù)據(jù)支撐和信息保障。

4.5 健全人才培養(yǎng)體系

大數(shù)據(jù)時(shí)代的信息傳播速度極快，在這樣的背景下，新技術(shù)和新設(shè)備均廣泛地應(yīng)用到醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。知識更新?lián)Q代的速度加快，同時(shí)伴隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量日益增加，對于財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)也有了越來越高的要求。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際情況，應(yīng)該定期進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)活動，就理論知識和實(shí)際操作技能展開培訓(xùn)，同時(shí)也可以邀請專業(yè)人士召開交流會議等。醫(yī)院內(nèi)部也要健全人才晉升的體系，給優(yōu)秀人才營造晉升的空間，可以設(shè)置激勵機(jī)制，通過物質(zhì)激勵、精神激勵相結(jié)合的方式，全面調(diào)動員工的工作積極性，激勵他們在工作崗位上不斷地實(shí)現(xiàn)自我能力的突破。

在此基礎(chǔ)上，為了保證激勵機(jī)制能起到長效的效果，在財(cái)務(wù)管理工作中應(yīng)當(dāng)運(yùn)用整體責(zé)任規(guī)范制度，把責(zé)任落在每一位財(cái)務(wù)人員身上，從整體與個(gè)人兩方面更好地貫徹高質(zhì)量財(cái)務(wù)管理工作的要求。一方面，對財(cái)務(wù)人員個(gè)體來說，要加強(qiáng)個(gè)人職業(yè)道德修養(yǎng)與思想品德的培養(yǎng)，做到個(gè)人利益與醫(yī)院整體利益相結(jié)合；另一方面，醫(yī)院要加強(qiáng)激勵機(jī)制與獎懲制度的融合，建立績效考核制度體系。在考核標(biāo)準(zhǔn)的制定上，充分考慮各崗位、各部門的差異性，保證考核指標(biāo)的合理，并確保考核過程和結(jié)果的公開透明，然后將考核結(jié)果與財(cái)務(wù)人員薪酬及工作晉升聯(lián)系起來，從而創(chuàng)造良性的內(nèi)部競爭環(huán)境［4］。

4.6 強(qiáng)化經(jīng)營過程中的庫存管理

醫(yī)院通過預(yù)算管理對庫存物資結(jié)存情況進(jìn)行統(tǒng)籌管理，同時(shí)，為了加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材及后勤材料的庫存物資管理，降低庫存物資對資金的擠占，加快存貨周轉(zhuǎn)速度，在醫(yī)用耗材管理方面，可采用醫(yī)用耗材零庫存管理模式，引用第三方SPD系統(tǒng)，即耗材采購—供應(yīng)—結(jié)算模式，院內(nèi)醫(yī)用耗材按患者實(shí)際使用情況即入即出，耗材在院內(nèi)的所有流程環(huán)節(jié)都能實(shí)時(shí)跟蹤并追溯源頭。在藥品管理方面，定期進(jìn)行藥品存貨盤點(diǎn)，與賬存金額核對，特別是對結(jié)余藥品的庫存要單獨(dú)管理，清點(diǎn)科室的結(jié)余藥品品種和數(shù)量，做好備查登記工作。在實(shí)物管理方面，職能部門要定期對庫存物資進(jìn)行清理，避免物資浪費(fèi)。同時(shí)，要加強(qiáng)對庫管人員的責(zé)任心培養(yǎng)，提倡工作認(rèn)真、細(xì)致、負(fù)責(zé)，減少人為差錯(cuò)。

4.7 健全賬目審核系統(tǒng)

賬目真實(shí)是醫(yī)院得以穩(wěn)步發(fā)展的必要保證，一旦財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不實(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)就不能很好地把握醫(yī)院的真實(shí)經(jīng)營情況，也難以確立合理可行的發(fā)展目標(biāo)。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全審核系統(tǒng)，從賬目檢查、監(jiān)管等方面入手，強(qiáng)化對審核人員的專業(yè)培訓(xùn)，持續(xù)提高其專業(yè)能力，確保賬目審核全過程的規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)審核流程的公正和透明。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，成立專業(yè)委員會，對醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行定期的檢查，及時(shí)維修器械、更換陳舊設(shè)施，并按程序填制設(shè)備維修、更換的相關(guān)材料，確保賬目審核的科學(xué)化，從而為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供有力的保障［5］。

4.8 強(qiáng)化對財(cái)務(wù)管理的關(guān)注

目前，財(cái)務(wù)管理已成為醫(yī)院日常事務(wù)中的關(guān)鍵內(nèi)容，也是經(jīng)濟(jì)行政管理活動能開展的決定性因素。各級領(lǐng)導(dǎo)人員以及基層財(cái)務(wù)人員都必須充分認(rèn)識到這項(xiàng)工作的重要性，轉(zhuǎn)變過去固有的思想觀念，以與時(shí)俱進(jìn)的管理理念落實(shí)好財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)內(nèi)容。

第一，加強(qiáng)內(nèi)部宣傳，使各科室員工能夠更加深刻地認(rèn)識和理解財(cái)務(wù)管理工作，把預(yù)算管理成本管理、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制貫穿醫(yī)院日常事務(wù)的各個(gè)細(xì)節(jié)。第二，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員與各個(gè)科室之間的交流活動，并對實(shí)際問題進(jìn)行及時(shí)協(xié)調(diào)與解決。第三，應(yīng)當(dāng)科學(xué)地規(guī)劃經(jīng)費(fèi)，特別是要做好采購、固定資產(chǎn)管理、無形資產(chǎn)管理等工作，合理預(yù)測可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，事先做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對計(jì)劃。

5 結(jié)語

目前，我國的經(jīng)濟(jì)已經(jīng)從高速發(fā)展轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院的發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)。要想在激烈的市場競爭中維持自己的競爭力，醫(yī)院的管理人員必須改變原有的管理理念，健全財(cái)務(wù)管理體系，運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)及硬件設(shè)施建立財(cái)務(wù)管理平臺，并不斷提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，強(qiáng)化運(yùn)營過程中的庫存管理，完善醫(yī)院賬目審核及管理系統(tǒng)。只有高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理，才能保證醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展。

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