視頻眼震電圖和視頻頭脈沖檢查在急性前庭綜合征患者快速定位診斷中的應用效果▲

古麗波斯坦·買買提艾力 阿孜古麗·圖爾遜江 王子源

(新疆維吾爾自治區人民醫院耳鼻喉診療中心,新疆烏魯木齊市 830001)

急性前庭綜合征(acute vestibular syndrome,AVS)是以急性眩暈為主要癥狀,并伴有步態不穩、自發性眼震、惡心、嘔吐、自主神經癥狀等表現的臨床綜合征,癥狀持續時間長,可超過24 h甚至長達數天[1-2]。AVS按照病因分可為中樞血管性AVS與前庭外周性AVS,前者主要由中樞前庭通路異常所致,后者主要由前庭神經系統末梢感受異常所致,二者在臨床表現、治療方法、預后等方面存在明顯差異[3-4]。目前,臨床診斷AVS的方法有頭顱CT、MRI等,但中樞血管性AVS患者在發病48 h內頭顱CT、MRI的假陰性率高于20%,且前庭外周性AVS患者的頭顱CT、磁共振檢查結果常為陰性[5-6]。近年來,視頻眼震電圖檢查及視頻頭脈沖檢查(video head impulse test,vHIT)快速發展,具有快捷、簡便、直觀等優勢,使早期準確定位診斷眩暈性疾病成為可能[7]。但目前仍缺乏利用視頻眼震電圖及vHIT對中樞血管性AVS和前庭周圍性AVS進行鑒別的研究。因此,本研究探討視頻眼震電圖及vHIT在AVS患者快速定位診斷中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月至2021年3月我院收治的中樞血管性AVS與前庭外周性AVS患者各149例,分別設為中樞組、外周組。納入標準:(1)首次眩暈、頭暈或平衡障礙發作,持續時間>24 h,伴眼球震顫、惡心、嘔吐,無面癱、復視、肢體麻木無力、構音障礙、眼球運動障礙等腦干受累表現,符合中樞血管性AVS或前庭外周性AVS的診斷標準[8];(2)顱腦影像學資料完整;(3)年齡18～80歲,可獨立行走及坐下;(4)患者及其家屬對本研究知情同意。排除標準:(1)癥狀反復發作,眩暈癥狀不持續的患者;(2)反復發作的良性陣發性位置性眩暈、梅尼埃病等患者;(3)伴有嚴重脊柱病、頸椎病的患者;(4)慢性持續性眩暈或頭暈(持續3個月以上)的患者;(5)顱內壓增高的患者;(6)合并嚴重心、腦、腎、肝、肺功能障礙的患者;(7)伴有嚴重精神病及癲癇的患者;(8)近48 h內服用過中樞抑制或興奮藥物的患者;(9)盲人。中樞組中男性71例、女性78例,年齡21～80(47.91±9.25)歲,體質指數17～27(22.35±1.82)kg/m2。外周組中男性66例、女性83例,年齡18～76(49.13±10.09)歲,體質指數17～27(22.46±2.03)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、體質指數比較,差異均無統計學意義(均P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過(批準文號:KY20200225062)。

1.2 方法 所有患者入院后均接受視頻眼震電圖檢查及vHIT,檢查儀器分別為視頻眼震電圖儀(MMT公司,VisalEyes型)、視頻頭脈沖檢查儀(Interacoustics公司,型號:EyeSeeCam型)。患者檢查前2 d禁用鎮靜劑、興奮劑并禁飲酒精類飲料等,檢查過程中關閉電子設備。視頻眼震電圖的檢測項目包括自發眼震試驗、凝視試驗、位置試驗、平穩跟蹤試驗、掃視試驗、靜態平衡姿勢試驗、轉椅旋轉-急停試驗。

1.3 評定標準 (1)病理性自發眼震:慢相角速度≥7°/s。(2)病理性凝視眼震:分別注視上下左右各20°位置靶點20 s以上,出現慢相角速度≥7°/s的眼震。(3)位置性試驗:頭部處于某一特定位置出現眼震,或頭部迅速改變過程中(或改變后短時間內)出現眼震。(4)平穩跟蹤試驗中,將記錄到的眼動曲線分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。Ⅰ型為光滑的正弦曲線;Ⅱ型為光滑正弦曲線上有少量階梯狀掃視波;Ⅲ型曲線不光滑,呈階梯狀,為多個掃視波疊加于跟蹤曲線之上;Ⅳ型沒有正常的波形,完全紊亂。其中,Ⅰ型、Ⅱ型曲線為正常,Ⅲ型、Ⅳ型曲線為異常。(5)掃視試驗中,當掃視速度≥75°/s、70%≤精準度≤110%、掃視延遲時間≤260 ms即為掃視正常,出現掃視欠沖(精準度<70%)、掃視過沖(精準度>110%)、慢掃視(掃視速度<75°/s)、掃視紊亂(掃視延遲時間>260 ms)即為掃視異常。(6)靜態平衡姿勢試驗中,在速度維度方面,本體覺>85%、前庭覺>55%、視覺>72%為正常,否則為異常;在幅度維度方面,本體覺>90%、前庭覺>72%、視覺>70%為正常,否則為異常。(7)轉椅旋轉-急停試驗中,以0.2<增益<0.9、5.0 s<時間常數<25.0 s、增益不對稱比<30%、時間常數不對稱比<30%為正常,否則為異常。(8)vHIT中,在增益值方面,外半規管增益值<0.8為異常,上半規管及后半規管增益值<0.7為異常;在增益不對稱值方面,水平前庭眼動反射(vestibular ocular reflex,VOR)增益不對稱值<20%、垂直VOR增益不對稱值<25%為正常,反之為異常。記錄低頻(0.5 Hz)VOR增益值。代償性掃視陽性指出現病理性眼反跳(包括顯性掃視、隱性掃視)的比例>50%[9]。視跟蹤異常指增益≤0.6或增益≥1.1、增益不對稱比≥30%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法;計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者視頻眼震電圖檢測結果的比較 中樞組的病理性自發眼震、病理性凝視眼震的檢出率及平穩跟蹤試驗結果、掃視試驗結果、靜態平衡姿勢試驗結果的異常率均高于外周組,位置性眼震的檢出率及轉椅旋轉-急停試驗結果異常率均低于外周組(均P<0.05),見表1。此外,中樞組的Ⅲ型曲線、Ⅳ型曲線、掃視欠沖、慢掃視、本體覺異常、反向或垂直眼震的檢出率均高于外周組,眼震增益單側減弱的檢出率低于外周組(均P<0.05),見表2。

2.2 兩組患者vHIT結果的比較 中樞組患者的vHIT異常率、代償性掃視陽性率均低于外周組,低頻VOR增益值、視跟蹤異常率均高于外周組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者vHIT結果的比較

3 討 論

視頻眼震電圖可直接采集眼球的震顫和運動狀態,記錄各種自發性、誘發性眼球震顫及眼球運動的電生理特點[10-12]。vHIT是在臨床頭脈沖檢查的基礎上發展而來,可以單獨診斷每個半規管的功能和前庭眼反射的路徑,與臨床頭脈沖檢查相比,vHIT不僅能分別檢測6個半規管的功能是否完整,而且能對半規管損傷進行定量分析[13-15]。結合視頻眼震電圖與vHIT的結果來分析前庭神經顱內外段、前庭感受器、腦干、皮質、小腦及其傳導通路功能狀態,可以對中樞血管性AVS與前庭周圍性AVS進行快速鑒別。

本研究結果顯示,中樞血管性AVS患者的病理性自發眼震檢出率高于前庭外周性AVS患者(P<0.05),這提示中樞血管性AVS患者無明顯自發性前庭反應異常。靜態平衡姿勢試驗結果顯示,有22.15%的中樞血管性AVS患者存在本體覺異常,表現為在視覺不能代償環境(如黑暗環境)中,維持機體平衡的能力顯著減弱,這主要與本體感覺信息平衡中樞調控功能或中樞系統傳導功能損傷有關[16-17]。轉椅旋轉-急停試驗結果顯示,中樞血管性AVS患者的眼震增益單側減弱的檢出率低于前庭外周性AVS患者,而反向或垂直眼震的檢出率高于前庭外周性AVS患者(均P<0.05),這提示中樞血管性AVS患者可伴有前庭眼動系統功能異常。另外,中樞血管性AVS患者病理性凝視眼震的檢出率及平穩跟蹤試驗結果、掃視試驗結果異常率均高于前庭外周性AVS患者(均P<0.05),這提示中樞血管性AVS患者存在明顯的視眼動系統功能異常。其中,中樞血管性AVS患者的Ⅲ型曲線檢出率高達85.91%,掃視欠沖檢出率高達89.26%,提示中樞血管性AVS患者眼球慢速運動(緩慢平穩跟蹤運動目標)及眼球快速運動(快速注視移動目標)的平衡調控系統均明顯受損,進而引起視覺性眼球協同運動共濟失調,原因可能為眼球掃視和視跟蹤調控系統解剖通路組成的視眼動調控通路損傷[18-19]。因此,中樞血管性AVS患者以明顯視眼動系統功能異常為主要表現,可伴不同程度的前庭脊髓反射和前庭眼動系統功能異常,臨床進行視眼動系統功能檢測(掃視試驗、凝視試驗、平穩跟蹤試驗等)可為其診斷提供客觀依據。

本研究結果還顯示,前庭外周性AVS患者位置性眼震的檢出率高于中樞血管性AVS患者,病理性自發眼震檢出率低于中樞血管性AVS患者(均P<0.05),且未檢出病理性凝視眼震,這提示前庭外周性AVS患者存在明顯的體位相關性自發前庭反應功能異常。前庭外周性AVS患者的轉椅旋轉-急停試驗異常率達81.88%,明顯高于中樞血管性AVS患者(P<0.05),主要表現為眼震增益單側減弱,引起單側半規管性前庭功能失衡,這提示前庭外周性AVS患者存在單側前庭眼動系統功能異常。但前庭外周性AVS患者靜態平衡姿勢試驗結果均正常,提示其無明顯前庭脊髓反射功能異常。

vHIT可分別檢測6個半規管功能的完整性,定量分析半規管損傷情況,對前庭外周性AVS的診斷有一定幫助[20]。目前vHIT多用于評估前庭外周性AVS患者的半規管功能,涉及中樞性AVS患者的研究較少。本研究結果顯示,中樞組與外周組vHIT異常率、低頻VOR增益值、視跟蹤異常率、代償性掃視陽性率的差異均有統計學意義(均P<0.05),提示vHIT可為中樞血管性AVS與前庭外周性AVS的鑒別診斷提供可靠依據。

綜上所述,中樞血管性AVS患者具有明顯的視眼動系統功能異常,可伴不同程度的前庭脊髓反射功能與前庭眼動系統異常,前庭周圍性AVS患者主要為體位相關性自發前庭反應和單側前庭眼動系統功能異常。視頻眼震電圖與vHIT可為中樞血管性AVS與前庭周圍性AVS的鑒別診斷提供可靠依據,從而指導臨床治療方案的制訂。