佩戴頸托治療對平山病患者手部力量的影響▲

馮曉敏 石 磊 陳少貞 鄭民纓 韋馨嫻 姚曉黎

(1 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣西南寧市 530001;中山大學附屬第一醫(yī)院2 神經(jīng)內(nèi)科,3 康復(fù)科,廣東省廣州市 510080)

平山病又稱為青少年上肢遠端肌萎縮癥,是一種累及上肢遠端肌肉的罕見病[1]。平山病的典型特點[2-5]:(1)多為青年(15～30歲)起病,男女比例為20 ∶1;(2)發(fā)病有明顯的地域性,多發(fā)于日本、中國、印度等亞洲國家;(3)起病隱匿,多在發(fā)病后2～3年趨于穩(wěn)定,但會殘留不同程度的上肢功能障礙;(4)多為單側(cè)發(fā)病,病損較局限,多為上肢遠端手部肌肉萎縮并逐漸累及前臂尺側(cè)肌肉,肱橈肌多不受累,受累肌肉呈“斜坡樣”改變;(5)多數(shù)伴“寒冷麻痹”,無感覺障礙及錐體束征。平山病早期診斷較為困難,目前的治療方法包括保守治療與手術(shù)治療。保守治療主要為佩戴頸托、營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)訓練等,手術(shù)治療主要為硬脊膜成形術(shù)聯(lián)合脊髓松解術(shù)、頸椎前路融合術(shù)等。有學者認為平山病患者早期佩戴頸托限制頸椎屈曲可有效緩解手部功能障礙,延緩病程進展[6];而對于中晚期及病情持續(xù)進展的平山病患者,手術(shù)治療能更好地改善患者的預(yù)后。有學者通過磁刺激運動誘發(fā)電位檢測發(fā)現(xiàn),佩戴頸托治療可改善平山病患者脊髓受壓和/或脊髓前方區(qū)域微循環(huán)障礙[7];Tokumaru等[8]通過脊髓CT或MRI測量平山病患者的脊髓萎縮及扁平程度,發(fā)現(xiàn)早期佩戴頸托治療可有效改善平山病患者的手部功能障礙。然而,電生理和影像學指標的改善并不能完全反映平山病患者手部力量和功能的改善程度。因此,本研究觀察平山病患者佩戴頸托治療前后的雙手握力及側(cè)捏力的變化情況,以評價佩戴頸托治療平山病患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年9月至2021年10月在中山大學附屬第一醫(yī)院就診的175例平山病患者作為研究對象,其中男性172例、女性3例,年齡15～37(21.0±4.9)歲,病程2.0(1.0～4.0)年。納入標準:(1)符合平山病的臨床診斷標準[9-10],即青春早期起病,單側(cè)或雙側(cè)雙上肢無力、萎縮,主要為前臂和手部遲緩性癱瘓,無明顯感覺障礙,病理征陰性,無顱神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)及括約肌功能障礙,病情緩慢隱襲進展后進入穩(wěn)定期,不累及下肢。(2)肌電圖提示患側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位降低。(3)針電極肌電圖提示C7至T1水平慢性失神經(jīng)及自發(fā)電位,但周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。(4)屈頸位MRI表現(xiàn)為頸髓下段水平硬膜囊后壁前移,低位頸髓受壓變扁,蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失,背側(cè)硬膜外間隙增寬或線條樣血管流空信號等。排除標準:頸髓腫瘤、頸椎畸形、脊髓空洞癥、多灶運動神經(jīng)病、先天性肌營養(yǎng)不良、外傷、感染、炎癥等引起類似臨床表現(xiàn)的患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為頸托組88例與對照組87例,兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。所有患者均對本研究知情同意,本研究通過該院醫(yī)學倫理委員會審批。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法 所有患者入院后均完善神經(jīng)肌電圖(常規(guī)肌電圖+單纖維肌電圖)及中立位、屈頸位頸椎MRI檢查。對照組采用口服B族維生素甲鈷胺片(華北制藥集團有限責任公司,國藥準字H20031126)治療,0.5 mg/次,3次/d,療程為6個月。頸托組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合佩戴頸托(圖1,PAKEQI公司,型號:A-1)治療,每天佩戴時間不少于3 h,連續(xù)使用6個月。

圖1 醫(yī)用頸托

1.3 觀察指標 治療前及治療6個月后,采用醫(yī)用電子握力計和捏力計(圖2,B&L Engineering,Inc., 型號:NC70142)分別測量兩組患者的手部握力及側(cè)捏力。使用醫(yī)用電子握力計測量時,囑患者將上肢在體側(cè)自然下垂,手握手柄兩端,用力夾擠,握至極限后持續(xù)3 s,記錄儀表盤數(shù)值;使用醫(yī)用電子捏力計測量時,囑患者用拇指與其他四指相對捏壓捏力計,記錄儀表盤數(shù)值。計算握力差與捏力差,握力差=治療后握力值-治療前握力值,捏力差=治療后捏力值-治療前捏力值。每例患者患側(cè)手均測量兩次,取其平均值。

圖2 醫(yī)用電子握力計和捏力計

1.4 統(tǒng)計學分析 采用GraphPad Prism 6軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料以M(P25,P75)表示,組間比較采用秩和檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者患側(cè)手部握力及側(cè)捏力的比較 頸托組單側(cè)受累58例,雙側(cè)受累30例,受累側(cè)數(shù)為118例;對照組單側(cè)受累60例,雙側(cè)受累27例,受累側(cè)數(shù)為114例。治療前,兩組患者的患側(cè)手部握力及側(cè)捏力比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);治療后,頸托組患者的患側(cè)手部握力及側(cè)捏力均大于治療前及對照組,而對照組患者的患側(cè)手部握力及側(cè)捏力均小于治療前(均P<0.05)。頸托組患者的患側(cè)手部握力差及側(cè)捏力差均大于對照組(均P<0.05)。見表2、表3。

表2 治療前后兩組患者患側(cè)手部握力及側(cè)捏力的比較(x±s,kg)

表3 兩組患者患側(cè)手部握力差及側(cè)捏力差的比較(x±s,kg)

2.2 治療前后頸托組不同病程患者患側(cè)手部握力及側(cè)捏力的比較 頸托組病程≤2年患者共47例,單側(cè)受累32例,雙側(cè)受累15例,受累側(cè)數(shù)為62例;病程>2年患者共41例,單側(cè)受累26例,雙側(cè)受累15例,受累側(cè)數(shù)為56例。治療前,不同病程的患者的患側(cè)手部側(cè)捏力差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),而病程>2年的患者患側(cè)手部握力小于病程≤2年的患者(P<0.05)。治療后,病程≤2年患者的患側(cè)手部握力及側(cè)捏力均大于治療前,而病程>2年患者的患側(cè)手部握力大于治療前(均P<0.05),側(cè)捏力與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,病程≤2年患者的患側(cè)手部側(cè)捏力差大于病程>2年患者(P<0.05),而兩組患者的患側(cè)手部握力差差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4、表5。

表4 治療前后頸托組不同病程患者患側(cè)手部握力及側(cè)捏力的比較(x±s,kg)

表5 頸托組不同病程患者患側(cè)手部握力差及側(cè)捏力差的比較(x±s,kg)

3 討 論

平山病的發(fā)病機制尚未完全明確,主要包括動力學因素,生長發(fā)育因素,無彈性、限制性硬脊膜壓迫,遺傳因素,以及免疫學因素等[11]。其中,動力學因素主要為反復(fù)的屈頸動作或長期維持屈頸姿勢導(dǎo)致已前置易位的硬脊膜從后方推壓頸部脊髓,從而造成循環(huán)障礙、下頸髓前角運動細胞慢性缺血壞死,繼而出現(xiàn)肌無力、肌萎縮等表現(xiàn)[12]。因此,佩戴頸托可以限制頸椎的屈曲活動,糾正頸椎的曲度,減少脊髓受到椎體的持續(xù)壓迫,阻止病情的進展。有學者發(fā)現(xiàn),佩戴頸托治療可有效防止平山病患者的病情進展,甚至逆轉(zhuǎn)病情[6,8,13]。既往研究多通過CT、MRI檢查或臨床癥狀變化情況來評價頸托治療平山病的效果[14],但有關(guān)其是否能夠改善患者手部力量和功能的研究較少。握力及側(cè)捏力主要反映手及前臂肌肉的力量,操作簡單。因此,本研究觀察平山病患者佩戴頸托治療前后的雙手握力及側(cè)捏力的變化情況,以評價佩戴頸托治療平山病患者的臨床效果。本研究結(jié)果顯示,治療后,頸托組的患側(cè)手握力及側(cè)捏力均高于治療前及對照組,且頸托組患者治療后患側(cè)手握力差及側(cè)捏力差均高于對照組(均P<0.05),說明佩戴頸托治療可明顯改善平山病患者的手部力量。本研究中,對照組治療6個月后的患側(cè)手握力及側(cè)捏力均低于治療前(均P<0.05),原因可能是患者的病情仍在進展,使得對側(cè)或近端肌肉出現(xiàn)快速萎縮及肌力下降[15]。

目前大多數(shù)學者認為平山病患者在發(fā)病后2～5年進入穩(wěn)定期。本研究進一步探討病程對佩戴頸托治療平山病效果的影響。結(jié)果顯示,治療后,病程≤2年患者的患側(cè)手部握力及側(cè)捏力均高于治療前,而病程>2年患者僅患側(cè)手部握力高于治療前(均P<0.05),側(cè)捏力較治療前無顯著差異(P>0.05)。由于病程可影響平山病患者的病情,不同病程的患者治療前手部力量存在差異,無可比性,故以治療前后的差值評價治療效果差異。結(jié)果顯示,治療后,病程≤2年患者的患側(cè)手部側(cè)捏力差大于病程>2年患者(P<0.05),而兩組患者的患側(cè)手部握力差無明顯差異(P>0.05)。這表明佩戴頸托治療對病程≤2年的平山病患者的效果更佳。分析其原因可能為病程短的患者的脊髓萎縮程度較輕,頸托治療可阻止病情進展,患者手部功能障礙改善更為明顯。但本研究未對頸托組不同病程的患者的一般臨床資料進行比較,基線資料均衡性可能會對結(jié)果產(chǎn)生影響。此外,平山病為多累及尺神經(jīng),相較于握力,測量側(cè)捏力時尺側(cè)手指需要更多的彎曲,更能體現(xiàn)患者手指活動的靈活度及力量。因此,在發(fā)病后 2～5 年內(nèi)限制頸椎屈曲成為平山病保守治療的關(guān)鍵,早期佩戴頸托治療可有效改善平山病患者的手部功能障礙與力量,但必須盡可能長時間佩帶頸托治療。

綜上所述,相較于單純口服B族維生素甲鈷胺片,聯(lián)合佩戴頸托治療能更好地改善平山病患者的手部力量,減輕患者的手部功能障礙,且對于病程≤2年的平山病患者的效果更佳。