微螺釘種植體支抗治療對口腔正畸患者牙根吸收狀況、咀嚼功能和美觀程度的影響

孟二鳳，李國賓

（鶴壁市人民醫院口腔分院，河南 鶴壁，458000）

錯頜畸形又稱牙面畸形，是一種常見的口腔疾病，會引起患者牙齒、頜骨和顱面的形態變化，通常見于兒童和青少年與20世紀50年代和60年代記錄的比率相比，中國青少年錯頜畸形的發病率增加了約20%[1-2]。錯頜畸形患者應及時治療，以避免咬合功能的異常[3-4]。在臨床實踐中，正畸治療也被稱為口腔正畸，是指使用各種正畸器對患者的頜面部神經肌肉、牙頜骨進行調整[5-6]。正畸治療是口腔醫學中廣泛使用的一種治療方法，通過對牙齒和頜骨施加外力來矯正畸形，正畸器是為正畸治療提供反力的主要手段[7-8]。傳統的正畸治療使用口外牙弓作為基臺，但近年來正畸治療逐漸增加使用微螺釘種植體來提供良好的支持。口外牙弓增量有一些缺點，如正畸托槽法中需要穩定托槽牙，面部增量中需要回縮前牙，缺乏對凹陷磨牙的治療[9-10]。近年來，隨著正畸學的不斷發展，微螺釘種植正畸因其價格低廉，使用方便，能有效彌補口外增弓正畸的不足而被廣泛應用于正畸學，研究者認為微螺釘種植正畸的適應證更廣，治療價值正在不斷增加[11-12]。本文則探究微螺釘種植體支抗治療對口腔正畸患者牙根吸收狀況、咀嚼功能和美觀程度的影響，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2022年1月-2022年12月收治的口腔正畸患者66例隨機分組，其中男女比例為22:11（研究組）和21:12（對照組）；年齡范圍15-35歲，分別為（18.35±2.48）歲（研究組）、（17.65±2.49）歲（對照組）?；A統計學資料P＞0.05，有可比性。納入標準：（1）正畸治療標準，正畸治療；（2）年齡≥18歲；（3）對治療方法知情同意，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并感染性病變；（2）精神疾病、意識障礙；（3）研究期間或研究之外無法聯系。

1.2 方法

兩組患者在治療前都接受了CT掃描、X射線和常規血液檢查，以及口腔預處理，包括拔牙、修復蛀牙和牙周清潔。對照組該組患者接受口外牙弓支撐治療。具體內容：使用3M公司生產的直拱形金屬托架矯正器，直到患者的上下牙齒很好地排列起來。采用滑動法在前牙上使用不銹鋼絲（尺寸：0.025＂x0.019＂），目的是關閉前牙牙髓和拔牙的整體間隙。

在研究組中，該組患者使用微螺釘種植體支架進行治療。在關閉拔牙窩之前，患者用微螺釘種植體支持物治療了8周。在上頜第一磨牙根和第二前磨牙之間做一個4毫米的齦下邊緣切口，控制長度為3毫米。術后進行抗感染治療，在微創種植體植入后立即采用滑動技術保留前牙，術后2周和4周，1個月/次的再治療計劃。兩位患者均定期回訪，并特別注意不適感、并發癥和咀嚼功能。

1.3 評價指標

觀察參數和評價方法：(1)牙根吸收[5]：采用C型臂計算機斷層掃描（CBCT）來確定兩組患者治療前后的牙根吸收情況（中切、側切和尖牙）。進行了測量（采取了相同的參數）。所有測量每周進行一次。所有參數每周測量一次，連續測量三天，每次測量的平均值作為最終值。(2)咀嚼功能的評價[6]：指導患者在去皮后咀嚼約5g的花生米約30s，然后多次漱口，以完全收集咀嚼的物質，將其收集在一個恒定體積的1000ml燒瓶中，連續攪拌1min，靜置2min后獲得懸浮液。波長越長，咀嚼功能越好。(3)并發癥的發生：記錄兩個病人是否有骨化的牙齒、牙齦炎等。(4)美觀性：治療后填寫一份自編的口腔美觀問卷，總分越高說明美觀性越好。在正畸治療前后，用照相機拍攝并記錄患者的正面、斜45°和側面面部圖像，用計算機軟件制作正畸治療前后的口內對比圖，觀察內容包括以下幾項：面部、口腔正面形狀、顏色、排列和比例，每個項目中每個項目有20個滿意度調查點，0表示正畸治療前后的口腔不滿意，20表示患者非常滿意，醫生和患者都被調查，每個人有100分，兩者的總平均值越高，審美水平就越高兩者的總平均分越高，美容水平越好；美學客觀指標有：①主觀美學評分：諧和度：牙列、唇形應該相互適應協調；牙齒充滿度：牙齒應充滿整個口腔；牙列：牙列整齊且有光澤，分值評價同主觀指標?？偡种?-100分；②客觀美學評價指標：觀察拔牙間隙關閉時間，頭顱X射線片觀察下唇突度、上唇突度等。

1.4 分析數據

研究中各項數據以評價指標為準，在SPSS22.0軟件中對結果數據加以處理，以T值、χ2檢驗為統計方法，結果資料分別經（均數加減標準差）和[n（%）]（例、百分率）來表示，分別對應計量和計數值，P＜0.05表示差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙根吸收狀況對比

研究組牙根吸收狀況優于對照組，但統計學無明顯差異（P＞0.05）。如表1示。

表1 兩組患者牙根吸收狀況對比（，mm）

表1 兩組患者牙根吸收狀況對比（，mm）

注：與對照組相比，*P＞0.05。

2.2 兩組患者咀嚼功能、美觀程度對比

研究組咀嚼功能優于對照組，差異顯著（P＜0.05），研究組美觀程度好于對照組，差異顯著（P＜0.05）。如表2示。拔牙間隙關閉時間、下唇突度、上唇突度等。

表2 兩組患者咀嚼功能、美觀程度對比（）

表2 兩組患者咀嚼功能、美觀程度對比（）

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n,(%)]

3 討論

錯頜畸形是指在孩子生長發育過程中，先天遺傳或后天因素（如疾病、不良口腔習慣、外部創傷）導致牙齒錯位，咬合異常，頜骨大小和形狀不均勻[13-14]。錯頜畸形可能由一個（或多個）因素或多種影響因素造成。一方面，它影響到兒童的咀嚼和唾液的清晰度。如果錯頜畸形持續時間長，會影響孩子的顱頜面發育。例如，前牙可能會限制前顎的發育；不同步的發育可能導致面部中央1/3的凹陷，使下頜骨脊變形，看起來不協調[15-16]。這可能導致負面的心理狀況，如自卑和自閉癥，直接影響正常的日常生活和學習。口腔正畸是口腔醫學中常見的正畸治療方式，主要用于治療錯頜畸形和咬合過度，主要是利用口腔正畸器對患者的牙齒施加力，促使患者的牙齒移動，矯正錯頜畸形和咬合過度，恢復牙齒之間的關系，幫助矯正上下牙齒之間的關系。將頜面部神經從上下頜、牙齒和頜骨關系中解放出來將頜面部神經和肌肉異常從上下頜、上下頜、牙齒和頜骨關系中解放出來，恢復頜骨美感和口腔功能[17]。正畸治療能有效地矯正錯頜畸形，隨著人們生活水平的提高和審美需求的增加，越來越多的人開始接受正畸治療[18]。正畸治療的目的不僅是為了平衡牙齒和頜骨，也是為了改善患者頜面部的美感，需要進一步研究提高正畸治療的效果。正畸治療的效果是由選擇的牙列決定的。由于在正畸治療過程中，牙齒的移動會產生生物力，牙體的穩定性不夠，容易造成磨牙移動，影響正畸效果，破壞牙齒關系的恢復[19]。過去，傳統的正畸治療主要采用口外牙弓作為基托，口外牙弓在口腔內長期佩戴，對牙齒產生牽引力，矯正錯頜畸形。隨著正畸治療的不斷發展和完善，錯頜畸形的矯正并不困難，通過有效合理的治療計劃，患者的口腔美學和咀嚼功能在治療結束后可以得到改善，并在矯正后長期保持。臨床上對錯頜畸形的治療主要包括口外牙弓法和微螺釘種植體的支持性治療[20]?？谕夤ɑ旧鲜且环N可以用頸帶結合頭套移動到頸部、枕部或顱部位置的強支撐，但口外弓法的主要缺點是佩戴時口外弓及附件被他人看到，略微影響正常的交流口外拱門法最大的缺點是佩戴時口外拱門或附屬物被他人看到，略微影響正常的交流。微螺釘種植是一種創新的前牙支架方法，可分為微螺釘種植和微肽板種植梁振坑等。研究發現，微種植支架在正畸治療中是可行的，主要為對改善磨牙位移、上中切牙曲率差、上中切牙傾斜差、頭顱測量評分、咀嚼效率和咬合力的效果，整體而言研究組的總體臨床療效和咀嚼功能都明顯優于對照組。在這項研究中，我們比較了兩種治療方法的效果。而本文結果中，研究組牙根吸收狀況優于對照組，但統計學無明顯差異（P＞0.05），在牙根吸收的條件下，兩組治療后上頜和下頜中切牙、側切牙和犬齒的體積都有所下降。牙根吸收在正畸治療后比較常見，但在青少年群體中，大部分吸收還是可以接受的；根據相關學者的研究，嚴重的牙根吸收主要發生在上頜前牙，嚴重影響牙齒的美觀和功能，應多注意這方面的情況。

結合本研究結果，臨床上有一定比例的骨性錯位畸形的正畸患者，并不是所有近端-遠端-中端骨性關系異常的患者正畸后的頭顱測量結果都符合正常人群的標準，只是部分決定了患者治療后的面部美觀，但本研究中兩組患者的差異沒有統計學意義（P＞0.05），說明雖然兩種方案都能改善口腔美觀，但螺釘固定的種植體支持對改善治療效果和咀嚼功能更為有利。有研究發現，兩組患者治療期間的并發癥發生率，微螺釘種植體明顯低于對照組，這一差異具有統計學意義（P＜0.05）。本組患者最可能的種植體松動原因與種植體周圍炎有關，其它文獻多認為種植體周圍炎是對牙周組織的不良刺激因素[11]。因此，建議在治療過程中注意口腔衛生，積極佩戴。種植體的穩定性在矯正力的范圍內，即時力是可以接受的?？谇粡堥_是放置基臺釘的前提條件，太小會直接影響種植體的角度，使微螺釘不能與鄰根平行。在治療過程中，可以在正畸治療開始時將犬齒向遠端移動，將前牙向后移動，以便在治療后關閉牙齒之間的縫隙，微螺釘種植體是正畸力的直接部位。一般來說，嘴唇等軟組織的變化與前牙和牙槽骨等硬組織的變化密切相關，因此，門牙向內退縮會增加鼻唇角，上唇向內退縮會改善唇部開口。這可能導致鼻唇角的增加和上唇的內翻，從而改善唇裂[9]。最顯著的變化是唇裂的傾斜和上、中裂的弧度，治療后上、中裂的傾斜有明顯改善。研究認為，與傳統組相比，研究組的總療效評分更高，上中切牙傾斜的變化更大，上唇從美學表面突出的變化更大，副作用和第一磨牙的前移更少（P＜0.05），也符合本文報告，研究組咀嚼功能優于對照組，差異顯著（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組美觀程度好于對照組，差異顯著（P＜0.05）。對正畸美學標準內涵的豐富，不僅是對患者的關懷，更是正畸醫師自身價值的體現?！拔⑿γ馈睉鳛檎缹W評價重要標準之一。正畸治療過程中，應追求“飽滿的微笑”，美觀度除了要有適當的牙冠暴露量、牙弓形態、牙齦形態及暴露量等。還需要的觀察指標有，牙齒應充滿整個口腔；牙列、唇形應該相互適應協調；牙列整齊且有光澤；牙列寬度、口列寬度與面部形態協調，本研究組中均達到較高分值，患者滿意度高。且在客觀指標上，拔牙間隙關閉指的是牙齒整平和排齊后牙列中任有的間隙，而上下唇突度是通過鼻尖點及頦部最凸點的切線，也稱為“審美平面”，而本研究組的關閉時間短于對照組（P＜0.05），且上下唇突度均低于對照組（P＜0.05）說明了對口腔正畸患者實施微螺釘種植體治療美觀度得到驗證?？傊瑢φ颊哂蔑@微鏡支持的種植體進行治療，對提高治療效果、促進治療進展、副作用發生率低和安全都很重要。還需要注意的是，正畸治療前患者的口腔衛生狀況直接影響到治療后出現的不良副作用。

綜上，通過對口腔正畸患者實施微螺釘種植體治療效果顯著，可改善美觀程度及咀嚼功能，值得應用。