科學有效 循序漸進

陳心哲

20世紀80年代，尿不濕的誕生在美國引發了一次“養育革命”。不可否認，尿不濕的使用讓照護者有了更多的休息時間，然而尿不濕的過度使用卻對嬰幼兒的身心健康產生了不良影響。其中，“尿不濕依賴”越來越普遍，因過度依賴尿不濕而被父母送診的“尿不濕寶寶”越來越多。[1]

“尿不濕寶寶”在入托或入園后，仍然不愿離開尿不濕，一旦停用，就會奮力哭鬧、反抗，且無法控制排便和排尿。[2][3]已有研究揭示了大量使用尿不濕帶來的負面影響。在身體健康方面，尿不濕的使用會增加寶寶患尿路感染、遺尿和尿失禁的風險。[4][5][6][7][8][9]在心理健康層面，對尿不濕的過度依賴很可能會影響寶寶的生活質量，甚至引起“拒絕排便綜合征”與“廁所恐懼癥”。[10][11]在親密關系中，用尿不濕代替尿布，更換次數減少，會導致寶寶與母親接觸、作用的機會減少，成為“沉默的嬰兒”。[12]這些現象均值得保育教師與家長的關注。

在我國某醫院一項臨床研究中，被判定為“尿不濕依賴”并納入研究的86例患兒，均在出生后就開始使用尿不濕，直到入園或入托時才停止使用，且就診前從未進行過“把尿”等如廁訓練。[13]在沒有任何支持、過渡措施的情況下，突然停止使用尿不濕很容易引發幼兒排尿排便異常。[14][15]而幼兒入托或入園后若不能正常大小便，不僅會增加照護者的負擔，幼兒也可能因此受到同伴的嘲笑、孤立，失去自信心，導致交流障礙、自卑等更嚴重的問題產生。因此，有必要采取一定的手段支持幼兒實現愉快的如廁過渡。

養育者輔助式嬰幼兒如廁訓練（Parent-assisted infant toilet training，以下簡稱“AITT”）是一種以嬰幼兒為中心的如廁訓練方式。養育者關注嬰幼兒排便、排尿的信號后，如哭泣、煩躁不安等，便幫助其以一定姿勢在便盆、馬桶或水池等處排便排尿，輔以“噓”的提示音和言語鼓勵。例如，在衛生間成人坐便器旁，擺放一個幼兒的專屬坐便器，由家長或已經與幼兒建立信任的教師先用簡單易懂的語言講解如廁過程，然后再與幼兒一同坐在各自的坐便器上，一邊示范一邊用語言引導幼兒，使其嘗試排尿排便。AITT訓練有以下注意事項：

1.必要時尋求幫助

若幼兒已經入托或入園，則家長與教師應保持密切聯系，及時溝通遇到的問題。李一冬（2021）及其醫師團隊采用門診宣教、現場示范和視頻指導的方式對患兒及其家長開展如廁訓練，取得了顯著效果。[16]故幼兒園與家庭必要時可尋求社區醫療機構與政府的支持，以獲得更有質量的指導。

2.定時定量

根據不同幼兒的身心狀況，每天訓練2～5次為宜，最好是在睡覺醒來和餐后的30～60分鐘內進行，每次訓練時長控制在10～20分鐘。訓練進度應根據嬰幼兒的適應情況循序漸進。

3.充滿信心

照護者應當理解，對于神經和肌肉尚未發育成熟的嬰幼兒來說，自主排便并非一朝一夕可以完成。父母和教師應建立長期的信任、合作關系，互相鼓勵，貴在堅持，不急于求成，堅決反對體罰和羞辱幼兒。

4.以幼兒為中心

通過細心觀察和記錄，掌握幼兒大小便的規律，如睡醒后更容易成功排便、需要排尿時幼兒面部表情會用力等?；谟^察了解到的情況再選擇適合幼兒的訓練時間、方式、用具等，以減少訓練過程中大小便不能控制事件的出現，保護和提高幼兒練習自主如廁的積極性。當幼兒成功排尿、排便甚至能夠獨立上廁所時，照護者應及時給予擁抱和鼓勵，強化幼兒的成就感。

5.訓練效果的判定

在訓練開始時，對幼兒日間排尿排便的控制情況進行記錄。訓練一定時間后，若幼兒日間完全自主控制排尿排便，或雖不能完全控制，但失控次數下降50%以上，均可認為訓練有效。[17]當幼兒沒有達到預期的訓練效果時，照護者要保持耐心適當延長訓練；若訓練超過6個月效果仍不明顯，則建議就醫尋求幫助。[18]

為防止嬰幼兒過度依賴尿不濕，應盡早開展如廁訓練。照護者可借鑒AITT模式對幼兒開展適宜的如廁訓練，盡早幫助適齡幼兒建立成熟的排尿反射，獲得尿控能力。一方面從源頭阻斷“尿不濕寶寶”的產生，另一方面幫助家長緩解在訓練嬰幼兒如廁時產生的抑郁、焦慮情緒。[19]照護者對嬰幼兒實施任何形式的如廁訓練，都應把握以下原則：

1.認識到“訓練”的必要性

從實證角度出發，如廁是生理健康的嬰幼兒成熟到一定階段的必然產物，因此無須刻意施加影響；[20]維果斯基也認為“3歲前兒童按照自己的大綱發展”。 [21]如此看來，似乎不宜在3歲以內孩子的教養中采用“訓練”方式。然而，在擺脫尿不濕對幼兒的不良影響層面，有照護者輔助的“訓練”更有利于激發其自身兒童本位的理念：一方面，提示照護者順應兒童的生理成熟，增加與幼兒的互動；另一方面，照護者的深度參與讓嬰幼兒在生理、心理層面有了更適宜的準備，即創設了更加合適的如廁環境。換句話說，有成人參與的“訓練”是比純粹使用尿不濕更適宜的環境選擇。

2.選擇適宜的訓練時機

曹琳（2021）認為AITT訓練方法在嬰兒出生2～3周即可進行，這與我國傳統習俗一致，利于避免尿布疹、尿布感染。[22]我國學者錢月在研究國內學齡前兒童如廁訓練與其氣質維度的相關性后，建議在兒童18月齡左右開始如廁訓練，并根據每個兒童氣質維度的差異進行調整，這與美國兒科學會的指導建議基本一致。[23][24]有醫學研究表明，15個月以前過于頻繁的“把尿”會導致痔瘡和神經性尿頻。[25]綜上，本文建議養育者在幼兒15～18月齡時開始如廁訓練，每日2～5次，每次10分鐘左右。

3.觀察與輔助

照護者要及時捕捉嬰幼兒排尿排便的信號，如身體扭動或緊繃、哭泣、突然煩躁不安以及語言表達等。出現信號后，照護者需幫助嬰幼兒找到最舒適的姿勢于便池等處進行排便排尿。可通過發出“噓”的提示音，以及在言語上鼓勵、稱贊孩子的排尿排便行為，幫助其建立條件反射。[26]

4.保持如廁的規律性

養育者對幼兒如廁的輔助，應體現為保持幼兒如廁姿勢、地點、時間以及用具等的一致性和穩定性。幫助幼兒建立規律性的排便排尿行為，如睡前、睡醒后、飯后等，有利于提高其尿控能力。

5.堅持正面的鼓勵

開始訓練幼兒大小便時，應以幼兒為中心，保護其好奇、愛學習的天性，采用多種正面鼓勵的方法，如：讓幼兒嘗試在如廁后參與給廁所沖水、刷洗廁所等相關的活動，提高幼兒對如廁的參與感、掌控感與自主感，進一步降低對如廁的抗拒。

參考文獻

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