祖師麻注射液穴位注射聯合浮針治療腰椎間盤突出癥的理論依據探析

郭焱龍，柴進華,#，雷 港，楊賢海，江佳棟*

（1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430000 ；2.荊門市中醫醫院，湖北 荊門 448000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床常見病之一。近年來，發病率逐漸升高，且發病人群趨向于年輕化[1]。目前治療腰椎間盤突出癥的主要方法分為保守治療和手術治療兩種類型。目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥的手術方式中最常應用的是單側雙通道脊柱內鏡（UBE）技術[2]。此手術創傷小，但只適用于少數病情較為嚴重的患者（如有明顯的馬尾神經壓迫癥狀、合并其他骨性病變等）。在臨床上，80% ～85% 的腰椎間盤突出癥患者癥狀并不危重，經保守治療可緩解癥狀[3]。但傳統保守治療的效果并不持久，而外科手術又會對機體造成創傷[4]。相較于傳統保守治療，本文中應用的祖師麻注射液穴位注射聯合浮針療法治療腰椎間盤突出癥更具優勢。

荊門市中醫醫院針灸·風濕病科是湖北省中醫重點專科，腰椎間盤突出癥作為本科室優勢病種，其治療方案每年都在優化中。科室在多年的臨床實踐中發現，腰椎間盤突出癥的中醫辨證分型以血瘀氣滯型為主，寒濕痹阻型也較多。在對這兩種證型的腰椎間盤突出癥患者進行治療時，筆者發現采用祖師麻注射液穴位注射聯合浮針療法，能取得更加滿意的療效。探討相關理論依據有助于優化腰椎間盤突出癥的保守治療方案，減輕患者的病痛，歡迎同道批評指正。

1 腰椎間盤突出癥的中西醫認識

現代醫學認為，腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤病變，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所引起的以腰部疼痛、下肢放射痛為主癥的一種綜合征[5-7]。目前現代醫學對其進行治療主要是應用非甾體類消炎藥、激素、脫水劑等藥物進行治療及進行介入、手術治療。在傳統中醫學中，腰椎間盤突出癥并沒有明確的病名，但根據癥狀及體征，可將其歸入“痹證”“腰痹”等范疇[8]。中醫理論認為腰痹的病因分為內外兩個方面，內因主要是由于肝脾腎虧虛、陰陽不足、氣血虛弱等使臟腑經脈得不到充足的濡養，進而引發疼痛，即“不榮則痛”；外因主要是由于外傷、勞損以及風、寒、濕、熱之外邪侵襲，使經絡痹阻不通，氣血無法正常循行，逐漸瘀滯脈內，進而引發疼痛，即“不通則痛”[9]。中醫學認為，腰痹（腰椎間盤突出癥）的中醫證型以血瘀氣滯和寒濕痹阻型居多[10]。目前中醫對其進行治療的方法主要包括中藥內服外敷、針灸推拿、正骨牽引、針刀等[11-12]。

2 祖師麻注射液穴位注射治療腰椎間盤突出癥的理論

祖師麻為瑞香科瑞香屬植物黃瑞香的根皮和莖皮[13]，中醫認為其有祛風除濕、止痛散瘀的功效。《陜西中藥志》中說：“（其可）止痛，散血，補血，有麻醉性。用于跌打損傷，周身疼痛，頭痛，心胃痛，腰腿痛。又治四肢麻木”。《陜西中草藥》也記載其能“祛風除濕，溫中散寒。治感冒，風濕疼痛，中風麻木，半身不遂，皮膚癢疹”[14]。目前臨床上常用祖師麻口服或外敷治療關節炎，但由于其“辛苦，溫，有小毒”，治療后可出現皮膚過敏反應、血壓下降、心率加快等不良反應，大劑量應用時嚴重者甚至可抑制運動神經和中樞神經系統，導致呼吸及循環功能衰竭。

祖師麻注射液是以祖師麻經滲漉法制成的滅菌水溶液[15],其主要有效成分是祖師麻甲素[16]，具有明顯的抗炎、鎮痛等作用，且研究表明其沒有明顯的對心、肝、腎等臟器的毒副作用，也未發現其可引起皮膚過敏等不良反應。在臨床上，祖師麻注射液常用于治療風濕性、類風濕性關節炎[17]。此外還常用于對存在肢體關節腫脹、冷痛或刺痛，活動屈伸不利，陰雨天加重，舌有瘀斑，脈沉弦情況的患者進行治療。而上述表現與腰痹病兩種常見證型（血瘀氣滯、寒濕痹阻）的癥狀相符。

華佗夾脊穴為經外奇穴，最早見于《素問》：“十二瘧者，……又刺項以下俠脊者必已”。其位于督脈與足太陽膀胱經之間，具體定位于第一胸椎至第五腰椎，棘突下旁開0.5 寸。根據“經脈所過，主治所及”的理論，針刺夾脊穴可通過調節相鄰的督脈及足太陽膀胱經，進而引動全身氣機，改善經絡臟腑間的氣血運行，使氣血循行通暢，病變部位得到氣血充足的濡養，從而疼痛得以緩解[18]。而在夾脊穴上注射祖師麻注射液，一方面能直接發揮祖師麻抗炎、鎮痛的作用，另一方面能加強對穴位的刺激（藥液直接作用于病變周圍，從而可加強持續治療的效果）。

3 浮針治療腰椎間盤突出癥的理論

3.1 浮針的作用機制

浮針療法是以傳統的針刺理論、阿是穴理論和腕踝針理論為基礎發展而來，由符仲華教授于1996 年發明并首先報道應用于臨床的一種新型針灸療法[19]。

浮針療法雖是創新型療法，但與傳統中醫理論也關系密切。《黃帝內經》中說：“毛刺者，刺浮痹于皮膚也”“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”“半刺者，淺內而疾發針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也”，這都是浮針皮下進針的理論來源。因此，浮針療法可以說是對古人醫學理論的總結與發展。其“皮部理論”也印證了這一點，《素問·皮部論》中說：“凡十二經脈，皮之部也”“皮者，脈之部也。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈。絡脈滿則注于經脈，經脈滿則人舍于腑臟也”，這論述了皮部與臟腑經絡的聯系，可作為側面證明其治療有效的理論依據。此外，浮針還應用了傳統中醫學的近治理論、以痛為腧理論與“肺合皮毛”“肺朝百脈”“主治節”的相關理論[20]。

除了對傳統中醫理論的繼承，符仲華教授還提出了引徠效應、液晶態理論[21]。引徠效應，即在人體表面，如果有先后兩個刺激點，后一刺激點的異常感覺向前一刺激點傳導。其中，病灶相當于前一個刺激點，而我們的浮針則是傳導的起點，即“氣至病所”；但這種傳導只有達到一定的疼痛程度才能顯現出來。因此，浮針療法對于局限性病痛的療效較好，且疼痛越重者效果越好。液晶態理論，即機械力作用在疏松結締組織（液晶態）上，可產生壓電效應，通過生物電信號促使細胞內發生化學改變。這些改變可以調動人體內在的抗病機制，促進血液運行，從而迅速緩解疾患，解除病痛[20]。

3.2 浮針的治療特點

浮針療法是一種新型療法。其指導理論與作用機制與傳統針灸治療存在較多的不同點[22]。一是針具的不同，浮針由針芯、軟套管及管座、保護套管三部分組成。二是進針點的不同，浮針是根據疼痛所在部位、范圍大小來選擇進針點，且取穴少，針尖朝向病灶，傳導路徑需注意避開疤痕、腫塊、關節突起等。三是進針層次的不同，浮針所涉及的層次主要是疏松結締組織。四是行針手法的不同，浮針不要求得氣，也不行提插捻轉，只需進行掃散動作。五是留針時間的不同，浮針留針時間一般在5 ～8 小時，甚至可達24小時（對慢性疾病的療效最佳）。

3.3 對浮針治療腰椎間盤突出癥的認識

符仲華教授認為[19]：有損傷才會有疼痛，疼痛是損傷的反映。組織損傷后，通過感受器的探測、收集，外周感覺神經傳到中樞，在大腦皮層反映出來。因此，組織損傷才是重點。長期不良的生活習慣、工作方式、遺傳因素等導致了肌肉的損傷；患肌一方面引起局部疼痛，另一方面因機械力的長期作用引發腰椎間盤突出；而突出的椎間盤因壓迫等影響運動神經，進一步造成了患肌的損傷；最終，長期嚴重的肌肉損傷進一步加重疼痛，癥狀重、持續時間長、難緩解。可見，對于腰椎間盤突出癥的產生與治療，我們更應關注運動神經與肌肉本身，而不應單純地將其視為神經病理性疼痛。

3.4 浮針治療腰椎間盤突出癥的作用機制

腰椎間盤突出癥常表現為腰臀部及下肢后側或外側的疼痛，根據患者的主訴按壓查找可知，患肌多為豎脊肌、腰方肌、腓骨長肌或腓腸肌，且在患肌周圍常有肌筋膜疼痛觸發點（MTrP）。筆者在臨床上選擇對MTrP 進行浮針治療時，常在腰部及下肢各取一點。腰部治療點的選擇大都相似，而下肢治療點的選擇則根據患者疼痛部位的不同而各異。當患者以下肢后側疼痛為主時，中醫辨證為足太陽經病變，患肌為腓腸肌，常在承山穴周圍可探尋到明顯的疼痛反應點；當患者以下肢外側疼痛為主時，中醫辨證為足少陽經病變，患肌為腓骨長肌，常在懸鐘穴周圍可探尋到明顯的疼痛反應點。治療時，筆者常在MTrP 下進針，針尖朝向上方，使“氣至病所”，于疏松結締組織層行掃散手法，配合再灌注活動，調節氣血運行，促進血液循環，達到“通則不痛”的目的。

4 聯合治療的優勢

祖師麻注射液穴位注射可將藥物直接送達病灶，活血止痛、刺激穴位、調節神經，同口服或外敷中藥相比，作用更直接，起效更快捷，療效更持久，毒副反應更少。浮針治療作為一種新型針灸治療手段，同傳統針灸相比，取穴更少，刺激更小，治療周期更短，通常治療3 ～5 次即可取得明顯療效，且不能耐受針刺得氣感的患者也不會有強烈的不適感。祖師麻注射液穴位注射聯合浮針治療的方法，不僅可以提高療效，還能減少治療過程中患者的不適，更能降低腰痹的復發率。

5 小結

綜上所述，腰椎間盤突出癥是臨床常見病之一，且發病率逐年上升，嚴重影響人們的日常生活與工作[23]。其治療手段雖然多樣，但手術治療創傷大、花費高，臨床上患者大都選擇非手術治療，而傳統保守治療又存在著治療周期長、效果不持久、患者不能耐受的問題。因此，需要尋找一種安全、有效的治療腰椎間盤突出癥的保守療法，這正是我們研究祖師麻注射液穴位注射聯合浮針療法的意義所在。此療法既發揮了祖師麻祛風除濕、止痛散瘀的功效，又發揮了浮針療法強大的舒筋通絡功效，是“針藥結合”治療的又一個創新，值得臨床推廣。