醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整的方法及分析

摘 要：為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，持續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系，增強(qiáng)醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調(diào)性，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。文章對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整機(jī)制與調(diào)整方法進(jìn)行梳理，分析了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整情況，探討了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整有效策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 價(jià)格調(diào)整 方法 分析

中圖分類號(hào)：F714.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）08-241-02

一、引言

對(duì)人口迅速老齡化的國(guó)家來(lái)說(shuō)，必須優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源以最大限度利用這些資源[1]。在我國(guó)尤其如此，現(xiàn)有的醫(yī)療資源不僅稀缺，而且分布不均，政府制定了從預(yù)防到治療、康復(fù)和緩和醫(yī)療的全民健康覆蓋目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，政府在公共衛(wèi)生方面的支出會(huì)增加，飆升的醫(yī)療支出已經(jīng)成為全球共同關(guān)注的問(wèn)題。因此，許多國(guó)家實(shí)施了各種政策來(lái)控制醫(yī)療保健支出的增長(zhǎng)，在這些措施中，一項(xiàng)經(jīng)常使用的政策工具是改變價(jià)格。新醫(yī)改以來(lái)，價(jià)格政策改革作為關(guān)鍵內(nèi)容被推至前沿[2]。2012年，為了控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，政府在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院改革。2012年至2015年，改革分階段實(shí)施，改革的核心部分是藥品零加成政策，它取消了以前允許公立醫(yī)院藥品銷售15%的利潤(rùn)率。為了彌補(bǔ)潛在的藥品收入損失，政府同時(shí)提高了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，這些費(fèi)用此前被設(shè)定為遠(yuǎn)低于實(shí)際成本。到2017年9月，各省公立醫(yī)院均實(shí)施了藥品零加成政策，同步調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整，是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也成為公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”引發(fā)的亂象。本研究通過(guò)對(duì)貴州省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整政策存在的問(wèn)題，思考新時(shí)期醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整的有效方法和策略，為政府決策提供理論和實(shí)踐支持，為監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整的影響提供了新的證據(jù)。

二、研究意義

醫(yī)療改革能夠提高可獲得性和可負(fù)擔(dān)性。中國(guó)公立醫(yī)院面臨著嚴(yán)格的定價(jià)體系，服務(wù)費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際成本，且在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有變化[3]。因此，公立醫(yī)院面臨著巨大的收支平衡壓力。本研究的目的是通過(guò)分析貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整現(xiàn)狀，并提出有效策略；通過(guò)收集醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整政策執(zhí)行的數(shù)據(jù)及改革認(rèn)知狀況等內(nèi)容為評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整政策提供了基本思路；通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整實(shí)際執(zhí)行狀況和效率進(jìn)行分析，提出價(jià)格調(diào)整存在的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整的情況進(jìn)行分析，提出完善和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的有效方式及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略。

三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整機(jī)制與方法

（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整機(jī)制

2016年，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同多個(gè)部門發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，提出各地圍繞公立醫(yī)院綜合改革，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2019年，中國(guó)國(guó)家醫(yī)療保障局提出，為促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進(jìn)步，將逐步建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格合理確定與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在公立醫(yī)院改革浪潮中，普遍提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，以彌補(bǔ)藥品加價(jià)帶來(lái)的損失。財(cái)政補(bǔ)貼維持在歷史水平，約占收入10%或以下，80%或更高比例的收入依賴于醫(yī)療服務(wù)的崛起，其余部分通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部成本管理進(jìn)行補(bǔ)償。在數(shù)千個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，護(hù)理類、診療類、物理治療與康復(fù)類和手術(shù)等技術(shù)價(jià)值較高的項(xiàng)目在價(jià)格調(diào)增名單中，而檢驗(yàn)項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查項(xiàng)目等更多依賴設(shè)備的項(xiàng)目在降價(jià)名單中。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制仍在構(gòu)建中，以適當(dāng)反映成本和醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的變化，以及在醫(yī)院收入、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療保險(xiǎn)支出三者之間保持決策平衡。

（二）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整方法

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)，涉及面廣、政策性強(qiáng)，社會(huì)關(guān)注度高。通過(guò)對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整采取的主要方法是價(jià)格平移法，目前大部分省份的價(jià)格調(diào)整都是由專家來(lái)判斷，并在一定程度上參考了調(diào)整周期和啟動(dòng)機(jī)制不同的鄰近省份，部分省份價(jià)格管理的分散化也使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整更加成熟。但也有部分地區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整缺乏合理性，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整的方法是以當(dāng)?shù)氐恼邽橹鳎悄硞€(gè)單一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整缺乏科學(xué)性。我國(guó)僅有一部分地區(qū)擁有豐富的醫(yī)療價(jià)格調(diào)整的經(jīng)驗(yàn)，能夠保障醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整和醫(yī)保支付、政府財(cái)政保障制度、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)體系、監(jiān)管機(jī)制改革同步推進(jìn)。如上海市采用比價(jià)模型和價(jià)格動(dòng)態(tài)控制模型，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)差別管理，建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制[4]。

四、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整情況分析

（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整的基礎(chǔ)薄弱

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整工作是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格與群眾切身利益相關(guān)，因此對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整前要設(shè)置科學(xué)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整執(zhí)行情況、醫(yī)院、衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本收入變化、醫(yī)保基金運(yùn)行情況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)管理。但由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目具有特殊性，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整的相關(guān)系統(tǒng)仍不健全。比如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整宏觀管理比較薄弱，缺少基礎(chǔ)的成本管理數(shù)據(jù)；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的協(xié)同配套有待強(qiáng)化，沒(méi)有基于信息化建設(shè)的成本監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和價(jià)格分析系統(tǒng)，缺少對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整效果的定期評(píng)估。

（二）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整銜接不流暢

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整與多個(gè)部門相關(guān)，包括衛(wèi)生部門、醫(yī)保部門和財(cái)政部門，每個(gè)部門的關(guān)注重點(diǎn)和訴求具有差異性，因此醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整要兼顧多方利益。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整非常敏感，關(guān)乎人民切身利益，與醫(yī)療體制機(jī)制改革緊密相關(guān)，在調(diào)整過(guò)程中一定要強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保、醫(yī)療等相關(guān)政策銜接。但是由于歷史發(fā)展的影響，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格領(lǐng)域的管理體系邊界仍不清晰，價(jià)格調(diào)整工作給醫(yī)療部門、衛(wèi)生部門、財(cái)政部門和價(jià)格部門等帶來(lái)了壓力，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整機(jī)制與財(cái)政投入、醫(yī)?；鹬С龅葯C(jī)制銜接不流暢，綜合效應(yīng)不足。無(wú)法構(gòu)建聯(lián)動(dòng)發(fā)展新格局，導(dǎo)致產(chǎn)生深層次機(jī)制性矛盾。

（三）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整協(xié)同性不夠

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整是醫(yī)療體系進(jìn)行全面改革的重要內(nèi)容。但是許多省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格長(zhǎng)期“原地不動(dòng)”，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格長(zhǎng)期未調(diào)整，直到2015年公立醫(yī)院綜合改革時(shí)才進(jìn)行調(diào)整[5]。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整不及時(shí)和物價(jià)成本的上漲幅度不匹配，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展協(xié)同程度不足。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)控協(xié)同性、科學(xué)性不夠，一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的定價(jià)原則和方法比較單一，對(duì)于價(jià)格的調(diào)整也是比較簡(jiǎn)單粗放。作為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要提供者的公立醫(yī)院在價(jià)格調(diào)整中的參與度不高，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的價(jià)格差距過(guò)大，可能存在簡(jiǎn)單醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，復(fù)雜醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低的現(xiàn)象。在價(jià)格調(diào)整實(shí)際過(guò)程中，往往就價(jià)格論價(jià)格，政策銜接缺失。

（四）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整經(jīng)濟(jì)適應(yīng)性不足

我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療資源稀缺，分布不均，與東部地區(qū)相比西部地區(qū)的醫(yī)療資源少、醫(yī)療水平較低。不同區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人民生活水平、收入水平和支付能力都存在差異，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平因素。但是現(xiàn)階段部分地區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)適應(yīng)性不足，各省份在對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格調(diào)整的時(shí)候，調(diào)整方式和價(jià)格水平不夠合理，不同地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格定位存在過(guò)高過(guò)低現(xiàn)象。這種價(jià)格調(diào)整方式，會(huì)引發(fā)新的比價(jià)關(guān)系不合理。

五、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整有效策略

（一）完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整保障機(jī)制

推進(jìn)完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整保障機(jī)制和管理體系。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)成本監(jiān)控和費(fèi)用監(jiān)測(cè)工作，并依據(jù)成本，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整設(shè)置科學(xué)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，有效監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整執(zhí)行情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)未來(lái)發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃，結(jié)合新醫(yī)改大背景和內(nèi)外部的環(huán)境，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的保障機(jī)制。另一方面，完善財(cái)政投入政策，構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，加大對(duì)公立醫(yī)院的專項(xiàng)補(bǔ)償，成立專用于醫(yī)院良性發(fā)展的專項(xiàng)補(bǔ)助基金。落實(shí)政府的財(cái)政投入責(zé)任，根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民健康需求狀況以及醫(yī)院類型、醫(yī)院級(jí)別、運(yùn)營(yíng)效率等醫(yī)院自身因素，制定具體的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整的銜接與協(xié)同

加強(qiáng)相關(guān)部門、醫(yī)保政策與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整機(jī)制的協(xié)同性，實(shí)行醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。政府應(yīng)統(tǒng)籌、各部門相互聯(lián)合，兼顧患者、醫(yī)保、醫(yī)院等相關(guān)方的利益，做好價(jià)格、醫(yī)保、控費(fèi)等方面的政策銜接。一是，利用醫(yī)保支付杠桿，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整進(jìn)行細(xì)致測(cè)算、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定科學(xué)合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同的病種、疾病診斷和價(jià)值推動(dòng)多種收費(fèi)方式協(xié)同應(yīng)用。二是，加強(qiáng)醫(yī)院的綜合監(jiān)管。依托信息化手段，提升醫(yī)院價(jià)格管理水平。三是，完善優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，有效發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用，控費(fèi)政策需要綜合改革和政策聯(lián)動(dòng)。

（三）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整經(jīng)濟(jì)適應(yīng)性

保持醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目合理比價(jià)關(guān)系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整經(jīng)濟(jì)適應(yīng)性。通過(guò)制定不同地區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目差異價(jià)格對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置，綜合衛(wèi)生資源整體配置情況，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同地區(qū)的有效利用。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整要考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平因素，應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展設(shè)置上下浮動(dòng)比率。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可略高于經(jīng)濟(jì)條件較差的地區(qū)，以適應(yīng)人們心理及經(jīng)濟(jì)承受能力。建立價(jià)格政策信息公開(kāi)智慧平臺(tái)，及時(shí)動(dòng)態(tài)公布各地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)實(shí)際物價(jià)進(jìn)行同步調(diào)整，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格接近實(shí)際服務(wù)成本。

六、討論與建議

政府在公共衛(wèi)生方面支出飆升的巨大壓力下，醫(yī)院能夠通過(guò)增加提供其他醫(yī)療服務(wù)來(lái)抵消藥品收入的減少。在許多國(guó)家，改變藥品和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是一項(xiàng)廣泛使用的政策工具。在我國(guó)新醫(yī)改的背景下，由于面臨巨大的財(cái)務(wù)生存壓力，我國(guó)公立醫(yī)院將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格來(lái)彌補(bǔ)收入損失是合乎邏輯的。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性、引導(dǎo)性作用，實(shí)行醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，可以增強(qiáng)醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調(diào)性。采用積極穩(wěn)妥的方式加快醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的改革，完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整保障機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整的協(xié)同性、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整經(jīng)濟(jì)適應(yīng)性，使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格更加科學(xué)化和合理化，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。

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（作者單位：貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550000）

[作者簡(jiǎn)介：劉莉（1970—），女，漢族，貴州貴陽(yáng)人，研究生，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保管理。]

（責(zé)編：趙毅）