思政教育融入急危重癥護理學臨床教學的效果評價*

詹智裕,孫濱海,陳貞

(上海復旦大學附屬華東醫院,上海市 200040)

以“課程思政”為目標的課堂教學改革,在2017年教育部印發的《高等學校思想政治工作質量提升工程實施綱要》中明確提出,進而實現思想政治教育與知識體系教育的有機統一[1]。近年來,上海市高等教育對思政教育的重視程度不斷提高,形成了具有鮮明特色的三合一高校思政教育課程體系,即專業課程教育、綜合素質教育和思想政治教育[2]。所謂“課程思政”,是指將思想政治教育因素滲透到不同專業的學科課程中,使其具有一定的思政課程教育功能[3]。思政教育的融入對于在臨床實習階段的護生將來是否可以發展成一位優秀的護理專業人才具有重大的影響。

護生臨床實習重點科室為重癥監護室(Intensive Care Unit,ICU),同時也是集中收治各種急危重患者治療的特殊護理單元,聚集了多種先進的監護儀器、呼吸機、CRRT、ECMO等急救設備和生命支持裝備。臨床學習的教學質量對護生未來的職業發展、專業素養等方面的形成和構建有著直接的關系。日常緊張而有序的臨床工作與學習能夠讓實習護生感受到既有壓力,又充滿挑戰[4]。如何激發本科護理學生的臨床實習熱情,培養護理學生的自主學習能力,以觀察病情,獨立思考,發現臨床問題,解決臨床問題,一直是ICU臨床帶教老師們研究探討的課題。職業價值觀是衡量一個職業崗位在選擇職業時是否符合其內在價值的個體對職業的看法和期望。傳統帶教方式非常容易造成本科護生在實習中后期的職業倦怠[5]。因此,本研究探索新的護理臨床實踐課程改革方式,將思政教育融入急危重癥護理學本科護生的臨床實踐課程中,為護理教育方法提供教學借鑒參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取復旦大學護理學院2016級和2017級本科護生68名作為研究對象。以學號單雙號將其分為兩組。觀察組護生34名進入復旦大學附屬華東醫院ICU進行急危重癥護理臨床實習,對照組護生34人進入CCU、RICU實習。觀察組男5名,女29名,平均年齡(23.46±2.51)歲;對照組男3名,女31名,平均年齡(24.29±3.84)歲。兩組護生一般資料無統計學差異(P>0.05)(見表1)。

表1 實驗組與干預組護生的人口學資料比較(n=34)

1.2 教學方法及內容

本次采用分組實驗,期間對照組護生按傳統實習模式,通過臨床實踐操作學習,臨床技能培訓配合教師的護理小講課。觀察組護生則是臨床帶教老師在原有教學方法的基礎上,結合護生的實際思想,有目的、有計劃、有組織地將思政教育的相關課程和培訓,經過設計后融入其中。主要對于護生的世界觀、政治觀、人生觀教育,法治道德觀等進行加強學習和教育。兩批護生最后的操作考核和理論考核都是一樣的。本次主要從以下幾點對實習護生進行相關的思政教育。

1.3 教學實施

本次實驗組的臨床教學主要通過以下幾種方法對臨床護生進行思想政治教育。

1.3.1 理論教育法。為了提高教學親和力和針對性,找到急危重癥護理實踐課程思政的切入點,臨床帶教老師聯系臨床實際工作及真實案例,引導護生運用馬克思主義立場、觀點和方法觀察問題、分析問題和解決問題,堅持正面引導,以理服人。教師提前編寫真實護患溝通案例設置相應的問題,開展PBL教學。小組成員按照學生版案例,課前充分查閱資料,課上討論學習,在教師的指導下,歸納總結出相應的知識點。

1.3.2 實踐鍛煉法。教育對象形成正確的世界觀、人生觀、價值觀的重要途徑,就是馬克思主義告訴我們社會各種形式的實踐活動。由帶教老師帶領學生親身體驗ICU內緊急重癥病人搶救和處理的臨床經驗,使受教育者在一次次的實踐鍛煉中不斷提高認識,在日常的工作中,通過邊看邊練,使學生在規范的流程中得到充分的認識。

1.3.3 榜樣示范法。通過榜樣示范,讓先進人物現身說法,引導教育對象從思想上提高認識,從行為上規范自己,從而使自己在實踐中得到體現。就會有更強的感染力、說服力,示范效應就會更好地發揮出來。因此,本次教學過程中特地分享華東醫院重癥醫學科護士長在2020年初作為上海第一批援鄂抗疫經歷,作為2020年度全國勞模在武漢金銀潭醫院鏖戰83天的艱苦歷程。通過榜樣示范,能夠更好地培養學生的愛國主義情懷。

1.3.4 咨詢輔導法。護生在實習結束前與ICU護士長、帶教老師通過座談會、個別訪談以及問卷調研等形式相互交流思政教育的體驗,對畢業實習階段存在的主要問題進行研究與討論。堅持“問題導向”,聚焦“提質增效”,使護生能夠更好地懂得尊重患者,保護患者隱私及處理醫患關系,進而成為一名合格的實習生。組織學生就溝通中出現的問題進行討論,使學生能夠更好地理解溝通的理論知識,鍛煉其語言和非語言溝通能力,更好地解決臨床實習過程中護生所遇到的思想和心理問題。

1.4 教學評價

1.4.1 課程成績。通過為期2個月的急危重癥護理臨床實習后,組織兩組護生進行相同的理論和實踐考核。理論考試試卷一致共100分。實踐考核以操作考核的形式進行各項目均采用統一的評分標準計算出護生實際考核分。

1.4.2 思政教育教學效果評價。科學評價護生在臨床學習過程中的教學質量,是促進思想政治理論課深入、可持續發展的重點。此次主要采用護理學專業價值觀量表,將思政教育融入臨床教學的相關效果和可行性,對兩組護理學學生進行實習前、實習后的對比分析。《護理職業價值觀量表修訂版(NPVS-R)》由龔艷艷[6]對Weis等[7]編寫的英文版進行了本土化編譯和修訂。量表分別從“提供照護”“職業特性”“信任”“行動主義”四個維度26個詞條來評價護理專業學生的職業價值觀。采用1～5級評分法,分別按“不要緊”“有點重要”“要緊”“很重要”“最重要”記1分、2分、3分、4分、5分。總成績區間為26～30分,分數越高表示認可護理專業的價值越高。該量表內部一致性信賴度為Cronbach’sα系數0.959,結構效度較好,主要成分和因子均有分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料均符合正態分布,采用均數±標準差描述,組間比較采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗;以P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生課程成績比較

干預后的兩組護生理論考試成績與實考成績進行比較,理論考試成績與實考成績干預組護生均比對照組護生成績高,具有統計學意義(見表2)。

表2 兩組學生課程成績比較分)

2.2 兩組護生干預前與干預后職業價值觀比較

干預前,兩組護生的職業價值觀總得分比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性;干預組在干預后得分提高明顯,差異有統計學意義(P<0.05),對照組得分無明顯變化(P>0.05),將干預組干預后的得分與對照組干預后的得分進行比較,差異有統計學意義(P<0.001)(見表3)。

表3 干預前與干預后職業價值觀總得分比較

2.3 兩組護生干預前后職業價值觀各維度比較

將干預組干預前后各維度得分進行比較,結果有統計學差異(P<0.05),對照組則各維度得分無明顯差異(P>0.05)(見表4)。

表4 干預前后職業價值觀各維度得分比較

2.4 干預后兩組護生各維度比較

干預后將干預組和對照組各維度得分分別進行比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 干預后兩組護生各維度比較

3 討論

3.1 思政教育有利于提高護生的教學質量

表2顯示,干預組學生的理論與實際考核結果均比對照組高,且兩者之間的差異都具有統計學意義(均為P<0.01)。這說明在危重癥護理教學中融入思政教育,有益于提高教學質量。成績是檢驗教學效果和方法的金標準[8],同時也反映了學生對基礎知識的掌握程度和學習能力的提高程度。思政教育與急危重癥護理兩者的有機融合,可以促進學生掌握急危重癥護理知識、操作技能。在此期間,本科護理學生對于臨床實習的工作熱情被激發出來,對于觀察病情、獨立思考、發現問題、解決問題、獨立學習能力等方面的培養具有積極意義。通過思政教育,幫助護理專業學生樹立整體護理觀念,以及培養專業素養和職業價值觀,促進護理專業學生科學靈活地運用所學的護理學基本理論知識和臨床護理實踐中的操作技能,各司其職,從而達到護理目的[9]。

3.2 思政教育有利于提高護生學習的主動性和積極性

本項研究中干預組對護生進行干預前的職業價值觀的分值為(64.03±5.81)分,對照組的分值為(65.58±5.19)分,總體上屬于中等偏上水平。可能與護士的社會地位、國內外不同的護理教育體系等都有一定的關系。徐志芳等[10]在對護理學專業學生的研究中發現,幾個維度上護理學學生的學習態度和職業價值觀是正相關的,兩者是相互影響的,也是相互促進的。我國護理學專業護理學學生的職業價值觀總體偏低[11-13]。國外研究也表明,較低的職業價值觀可能導致護理專業學生中途放棄護理專業,護理專業畢業生離職過快,職業心態消極,從而影響今后護理專業的進一步發展[14-15]。

由表4可知,職業價值觀總分的組間、時間、互動效應等存在統計學差異(P<0.05),干預組護生職業認同總分明顯高于對照組,由表3可知,干預組護生在介入前和介入后的比較差異具有統計學意義(P<0.001),說明認知干預優于常規實習培訓對護生職業認同的提高。分析原因可能是:(1)緊扣政治教育培訓專題講座,使學生職業的正向認知進一步加深,良好心態得以鞏固,職業認同感得以加強,職業樂趣得以享受,成長潛力得以開發;(2)干預期的小講座、思政教育等,使護生在面試時能得到鼓勵和情感支持,發揮社會勸導作用,通過幫助解答面試中遇到的問題、疑惑等,提升保送生的就業信心,帶動就業行為;(3)通過小講座經驗分享的形式,帶領教師與護生聚集在一起,實現了信息、經驗、技巧的交流,不良認知,優化了職業心態,并增加了良好的應對方式[16-18],可以反過來提升個人的生活滿意度,降低焦慮情緒,使個人保持良好的積極情緒和心理狀態,從而減少職業倦怠的發生[19]。

3.3 思政教育能提高護生職業價值觀,增強護生對自身職業的信心

本研究干預前兩組實習護生職業價值觀總分分別為干預組(64.03±5.81)分,對照組(65.58±5.19)分,總體的職業價值觀并無明顯差異且處于中等水平,這與於茗等[20]、郭曉娟等[21]研究結果大體一致。兩組護生職業價值觀在介入后的各個維度的分數差別是有統計意義的(P<0.05)。通過分析可以看出“提供照護”維度的分值情況在本研究中得分最高。分析其原因主要因為在臨床急危重癥護理學的教學過程中融入思想政治教育,能有效讓護生認知到護理工作所需承擔的責任與義務。同時通過臨床實踐,用馬克思主義的觀念科學地去評判和分析臨床所遇到的問題。這個維度的分數較高,說明護生比較認同護理職業的日常工作內容及他們所要承擔的責任和義務。在當前的醫療環境下,思想政治教育的融入能夠讓實習護生在臨床實習時通過人文關懷、人際溝通等方面的學習提升自身職業素養。在護理工作中,臨床老師十分注意對病人隱私的保護。護生在學習過程中還能充分認識到保護病人隱私的重要性。這些被認為是護理專業的最顯著特征。許多干預前及對照組的實習護生在“行動主義”這一維度中獲得了較低的分數。通過座談會了解到許多未進行思政教育的護生更是認為該內容不屬于自身臨床護理工作的范疇。這類考生得分率不高,說明了護生對護理學的理解還不夠全面、不夠透徹。從表5的結果可以看出,反過來,有思政教育相關學習的干預組學生,在介入后此緯度的分數比對照組有明顯的提高。分析原因可能是思政教育的相關學習能夠使護生在實習過程中更好地了解到自身職業價值同時增強職業信心。護生在臨床帶教的正確指導下,很大程度上影響了其擇業傾向,并且能夠樹立正確的職業價值觀,以更加積極的職業態度和信念投入到今后的臨床工作中。影響個人擇業取向的因素主要是職業價值觀。實習護生處于職業探索階段,加強實習護生的職業價值觀,對于未來護生的職業規劃和職業發展具有重要作用,可以有效地促進護生樹立正確積極的職業價值觀[22]。在臨床教學中,帶教老師應通過提高護生的思想政治覺悟給以護生更多正面引導,接觸和了解護理界優秀的人物事跡。同時讓實習護生通過各種形式和實踐活動在學習中開闊視野,對護理職業有一個全面的認識,看到護理事業的不同發展方向。同時,通過座談會、交流會等方式,增加護生的主觀能動性,主動與臨床經驗豐富的教師一起對護生進行職業生涯規劃指導,讓他們認識到職業的優勢和好處越多,在平衡留職受益和離職風險時,更客觀、更現實,更能激發他們堅守護士職業的主動性[23],增強從事護士職業的信心,讓他們在工作中更好地發揮。