非外傷性口頜面部疼痛老年患者的臨床特征分析

王伊娜 章潔

口腔頜面部疼痛（orofacial pain，OFP）是口腔疾病中常見癥狀之一，急性口腔頜面部疼痛是與牙齒和支持結(jié)構(gòu)相關(guān)的疼痛，如急性牙髓炎。而慢性口腔頜面部疼痛分為肌肉源性、神經(jīng)血管源性，如顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、灼口綜合征、三叉神經(jīng)痛等［1］。口頜面部疼痛會影響生活質(zhì)量，對于日常活動和心理均有影響［2-3］。REZA等［4］對口頜面部疼痛的老年患者進行回顧分析，發(fā)現(xiàn)約50%患者有口腔黏膜灼痛及顳下頜關(guān)節(jié)問題。而在一項香港的研究中58.9%的老年人表達了牙齒疼痛，其中多見的是牙源性疼痛［5］。本研究分析非外傷口頜面部疼痛的老年患者臨床特征，為口腔預(yù)防保健和臨床診療提供思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2022 年1~3 月浙江醫(yī)院470 例非外傷性口腔頜面部疼痛老年患者的臨床資料。其中男227 例，女243 例；年齡60~94（68.66±7.40）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）收集資料：包括患者人口學(xué)信息（性別、年齡），就診原因、可能與口腔疾病相關(guān)的系統(tǒng)病史（高血壓、糖尿病、心臟病等）。口頜面部疼痛特征（疼痛開始以及加重時間、疼痛評分、疼痛癥狀等）及臨床診斷、處置措施等指標。根據(jù)患者口頜面部疼痛的主訴、現(xiàn)病史、既往史、臨床檢查等信息，結(jié)合疼痛范圍及疼痛組織部位將非外傷口頜面部疼痛分為①牙源性疼痛組：如急慢性牙髓炎、急慢性根尖周炎、牙周牙髓聯(lián)合病變等牙體牙髓組織來源的疼痛；②牙周源性疼痛組：如牙周膿腫、牙齦膿腫、牙周炎、牙齦炎、智齒冠周炎等牙周組織來源的疼痛；③頜面部疼痛組：包括頜面部間隙感染、顳下頜關(guān)節(jié)疾患、腮腺炎、三叉神經(jīng)痛等頜面部組織的疼痛。對于非外傷口頜面部疼痛患者采取的處置措施分為操作組和非操作組。操作組是指針對疾病進行口腔診治，包括牙體牙髓治療（牙髓失活、開髓引流、牙體充填等），牙周治療（冠周炎沖洗上藥、牙周牙齦膿腫切排等），頜面部疾病治療（膿腫切開引流、關(guān)節(jié)理療等）等。非操作組則是使用抗菌藥物抗炎或止痛藥止痛等未進行臨床手術(shù)治療的操作。

1.3 疼痛評分方法 疼痛評估采用本院自制的疼痛評估卡，包含詞語描述量表（VRS）、數(shù)字評定量表（NRS）和面部表情疼痛量表（FPS），這三種評估方式易被老年人理解接受［6］。結(jié)合口頜面部疾病疼痛特征，0 分為無痛，1~3 分為輕度疼痛（不影響睡眠），4~6 分為中度疼痛（影響正常睡眠），7~10 分為重度疼痛（影響正常工作以及生活）。根據(jù)患者癥狀描述及患者自主挑選的分數(shù)作為其疼痛程度代表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，偏態(tài)分布計量資料用［M（Q1，Q3）］表示，組間比較用Mann-Whitney U檢驗或Kruskal-Wallis檢驗。計數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔頜面部疼痛患者基本情況分析 470 例患者中，男227 例，年齡（68.83±7.63）歲；女243 例，年齡（68.49±7.19）歲。其中60~69 歲295 例（62.8%），70~79 歲132 例（28.1%），>80 歲年齡段43 例（9.1%）。

2.2 口腔頜面部疼痛患者臨床特征分析 牙周源性疼痛評分比其余兩組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=74.005，P<0.05）。牙周源性疼痛時間比其余兩組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=14.863，P=0.001）。見表1。將患者分為三個年齡段，三個年齡段患者合并全身系統(tǒng)疾病情況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=84.532，P=0.000）。見表2。牙源性疼痛組中有169 例實施操作，牙周源性疼痛組中有124 例實施操作，頜面部源性疼痛組中14 例采取靜脈輸液、口服抗生素的藥物治療。見圖1。

圖1 老年患者非外傷口頜面部疼痛臨床診斷與處置措施關(guān)系

表1 非外傷口腔頜面部疼痛老年患者臨床特征

表2 老年患者合并全身疾病情況［n（%）］

3 討論

口腔健康是人體健康的十大標準之一，口腔健康與老年人的衰弱相關(guān)，口腔疼痛影響食物咀嚼、睡眠等日常活動，同時衰弱也通過慢性炎癥影響著口腔健康［7-8］。劉洪臣提出老年人口腔健康有10 個指標［9］，即：①牙齒清潔；②無齲洞；③無疼痛感；④牙齒和牙齦顏色正常；⑤無出血現(xiàn)象；⑥牙齒排列整齊；⑦不塞牙；⑧無缺牙；⑨咬 舒適；⑩無口臭。老年人口腔健康關(guān)系著全身健康，應(yīng)該得到社會的廣泛關(guān)注。

口腔頜面部疼痛可能導(dǎo)致嚴重的生理及心理困擾，這對老年人生活質(zhì)量有著負面影響。本研究中60~69 歲年齡段患者占62.77%，這個年齡段的患者多數(shù)無行動障礙，能夠獨立就診。而隨著年齡增長，身體衰弱讓老年人獨立就診變得困難，Bakker 調(diào)查指出全身病情復(fù)雜的老年患者口腔疾病最多，僅有26.9%的患者能獨自前往就診［10］，因此高齡和虛弱患者就診需要家人或護理人員的陪伴成為醫(yī)院和社會需重視的問題。本研究中牙髓炎、根尖周炎等牙源性疼痛的老年患者占首位，其次是牙周炎、牙齦膿腫等牙周源性的疼痛。根據(jù)2018 年的第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告［11］顯示，我國老年人群的患齲率為98%，牙周健康率僅為9.3%，齲病和牙周炎仍是這一群體常見的口腔疾病。JIN 等［12］在不同年齡段的就診人群中發(fā)現(xiàn)，牙痛主訴人群比例在老年階段達到最高峰值。牙痛是低生活質(zhì)量的潛在風(fēng)險因素，最終可能導(dǎo)致失眠或抑郁等疾病。相對于非疼痛患者，因牙痛導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理疾病的風(fēng)險要高1.3~1.5 倍［13］，且抑郁癥患者會描述更加頻發(fā)的牙痛。

本研究中，老年患者牙源性疼痛的分值最高，這可能與牙源性疼痛的特征有關(guān)。牙源性疼痛多為牙髓炎、根尖周炎導(dǎo)致，急性發(fā)作期表現(xiàn)為尖銳的自發(fā)痛、夜間痛、牽涉痛、咬合痛，影響日常生活質(zhì)量與生理功能。有研究表明疼痛與性別存在相關(guān)性，男性患者比女性患者更耐受口面部疼痛［4，14］。但本研究中兩者對疼痛的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與RILEY 等［15］研究相似。本研究中頜面部源性疼痛的老年患者忍受疼痛的時間最短，這可能因頜面部疼痛疾病如間隙感染等多為范圍彌散且發(fā)展較快，能夠快速引起患者的重視。老年患者牙周源性疾病多為牙周炎等長期慢性疾病，少有智齒冠周炎這類急性疾病，因而疼痛癥狀相對較輕，患者一般會忍受較長時間直到癥狀加劇。

在合并的全身系統(tǒng)疾病中，高血壓是最常見的，這與多項研究結(jié)果一致［12，16-17］。年齡的增長將增加牙周致病菌導(dǎo)致的牙周易感性，尤其是高血壓和糖尿病患者會有更高的口腔疾病發(fā)病率。本研究中有牽涉痛的患者占47.2%，老年患者的口腔頜面部疼痛要注意其與全身系統(tǒng)的關(guān)系，糖尿病、心血管疾病、癔癥等都會引起牙痛［18］，特別是左側(cè)牙痛合并左側(cè)肩背部放射痛的患者，需要警惕心絞痛的可能性。因此針對老年人這一特殊群體的口頜面部疼痛，醫(yī)務(wù)人員更需要進行仔細的鑒別診斷。

在全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中，有32.1%的老年人知道牙齒有疾病，但是自覺問題不嚴重而不去就醫(yī)，僅有36.1%的老年人會在日常生活中關(guān)注口腔問題。本研究中頜面部源性疼痛多為彌散性炎性腫痛，因此輸液等藥物治療較多。而牙周源性疼痛的患者接受臨床處置操作較牙源性疼痛患者多，這可能與牙周來源的疼痛易定位、處置風(fēng)險較小有關(guān)，另外牙源性疾病的臨床治療通常需要多次就診且費用相對較高，有些老年患者出于經(jīng)濟和時間等考慮會選擇先吃消炎藥和止痛藥來緩解癥狀。此外老年人對口腔健康的認知錯誤和口腔護理的知識缺乏也使得這一群體推延甚至拒絕口腔治療與護理［19］。牙科焦慮也是老年人不愿意就診的原因之一，朱晨曦等［20］對浙江省老年居民進行調(diào)查，有11.8%的老年人對口腔治療有心理焦慮，使得口腔健康狀況進一步惡化。

綜上所述，牙源性疼痛是老年人主要的口面部疼痛來源，>1/3 的患者不愿接受臨床操作治療。牙周源性疾病因疼痛較輕易受到忽視從而使患者拖延就診。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)謹慎結(jié)合患者全身情況進行診斷治療，除日常診治外，還應(yīng)該加強對老年人口腔疾病的預(yù)防保健教育，強化老年群體及其家屬的口腔健康意識。