中西醫(yī)結(jié)合遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)穩(wěn)定型慢性阻塞性肺疾病患者療效觀察

毛雅君 宋彩平 陳廣城 張紅艷 葛承輝 高潤(rùn)娣 郭陽(yáng)璐

肺康復(fù)（pulmonary rehabilitation，PR）是慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）不可或缺的一線非藥物干預(yù)措施［1］，慢阻肺穩(wěn)定期指咳嗽、咳痰、呼吸急促等癥狀穩(wěn)定或減輕，病情基本恢復(fù)至急性加重前的狀態(tài)，監(jiān)督運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的主要方法［2］，但需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。本研究采用以社區(qū)為主要培訓(xùn)地點(diǎn)，以遠(yuǎn)程指導(dǎo)八段錦及其他中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練為主要治療方法，取得良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021 年8 月至2022 年8 月浙江省中醫(yī)院等4 家醫(yī)院COPD 患者250 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的診斷和病情分級(jí)均符合COPD 的診斷和治療指南（2013 年修訂）；②18~75 歲；③不限性別；④肺功能分級(jí)輕至中重度，無(wú)肺康復(fù)治療禁忌證；⑤依從性良好；⑥同意參加研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦和哺乳期婦女；②其他器官疾病（如不穩(wěn)定心絞痛、失代償性肝硬化、慢性腎功能衰竭CKD4~5 期、腦卒中致肢體活動(dòng)障礙等）及惡性腫瘤；③活動(dòng)性肺結(jié)核、肺栓塞、嚴(yán)重肺大皰、氣胸；④精神、智力或認(rèn)知功能障礙不能配合；⑤6 分鐘步行試驗(yàn)絕對(duì)及相對(duì)禁忌證，治療期間如出現(xiàn)胸痛、無(wú)法忍受的呼吸困難、下肢痙攣、行走搖晃、出汗等需立即停止試驗(yàn)；⑥目前正在參加其他臨床試驗(yàn)的。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重不良反應(yīng)或特殊生理變化；②病情惡化，需住院治療；③連續(xù)>2周，<3 次/周訓(xùn)練；④無(wú)法取得聯(lián)系者。250 例患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中退出研究40 例，脫落44 例，實(shí)際入組對(duì)照組78 例，觀察組88 例。兩組一般資料比較見(jiàn)表1。本研究經(jīng)浙江省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組：僅藥物治療，藥物調(diào)整方案均遵循呼吸科醫(yī)師的意見(jiàn)。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用遠(yuǎn)程方式指導(dǎo)開(kāi)展中西康復(fù)治療。第1 次評(píng)估后，治療師予以面對(duì)面的指導(dǎo)，教患者康復(fù)方案和需要注意的事項(xiàng)。在家訓(xùn)練5 次/周，20~30 min/次。由治療師通過(guò)微信或電話遠(yuǎn)程指導(dǎo)實(shí)施。治療持續(xù)12 周，第4、12 周各評(píng)估1 次。遠(yuǎn)程指導(dǎo)期間如出現(xiàn)以下情況之一：胸痛、心率>目標(biāo)值，呼吸頻率>30 次/min，運(yùn)動(dòng)停止20 min 后血壓≥140/90 mmHg，氧飽和度<88%，過(guò)度疲勞等，需調(diào)整訓(xùn)練方案或暫停?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容：（1）有氧訓(xùn)練結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練：①采用國(guó)家體育總局編創(chuàng)的健身氣功八段錦。在訓(xùn)練過(guò)程中，需要呼吸與動(dòng)作的結(jié)合，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行離心及高難度動(dòng)作時(shí)呼氣。②原地踏步：動(dòng)作要點(diǎn)：屈髖盡可能達(dá)到90°，雙手?jǐn)[動(dòng)手臂，吸呼比為1 ∶2。期間控制心率在最大心率（MHR）的60%~75%。MHR=220-年齡（歲）。訓(xùn)練時(shí)間：10 min/次。（2）咳嗽訓(xùn)練：深吸氣—屏氣2 s—放松呼吸，按上述步驟重復(fù)做3 次，然后按深吸氣—屏氣2 s—用力咳嗽—調(diào)整呼吸，按上述步驟重復(fù)3 次。（3）呼吸訓(xùn)練：①腹式呼吸：仰臥位，吸氣時(shí)腹部膨起，呼氣時(shí)腹部收縮，保持上胸平靜。②縮唇呼吸：經(jīng)鼻深吸氣，像吹口哨樣緩慢經(jīng)口呼氣，吹動(dòng)距離30 cm 白紙，持續(xù)4~6 s，重復(fù)3~5 次后休息30 s，循環(huán)10 組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者6 分鐘步行試驗(yàn)、心理異常例數(shù)［采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)分］、改良Bathel 指數(shù)評(píng)分、圣·喬治呼吸生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者6 min 步行試驗(yàn)距離比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者6 min步行試驗(yàn)距離比較［（±s），m］

表2 兩組患者6 min步行試驗(yàn)距離比較［（±s），m］

組別 治療前對(duì)照組 385.1±26.7觀察組 382.6±26.5治療后4 周 治療后12 周406.1±30.0 428.2±30.4 409.1±29.3 442.1±25.6 t 值 0.59 -0.66 -3.21 P 值 0.55 0.51 0.02

2.2 兩組心理異?；颊弑容^ 見(jiàn)表3。

表3 兩組心理異常患者比較（n）

2.3 兩組患者改良Bathel 指數(shù)評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 改良Bathel指數(shù)評(píng)分［（±s），分］

表4 改良Bathel指數(shù)評(píng)分［（±s），分］

組別 治療前 治療后4 周 治療后12 周對(duì)照組 65.0±6.1 71.3±6.3 75.2±6.0觀察組 66.1±5.9 74.7±5.9-1.123 -4.73489.9±5.6 t 值 16.174 P 值 0.263 <0.001 <0.001

2.4 兩組患者SGRQ 評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 SGRQ總分比較［（±s），分］

表5 SGRQ總分比較［（±s），分］

組別 治療前 治療后4組 53.2±6.2 47.1±5.98 36.8±5.51組 52.2±5.8 45.3±6.4 1.110 1.573周 治療后12 周對(duì)照觀察4 33.7±5.52 t 值 3.609 P 值 0.269 0.118 <0.001

3 討論

COPD 是一種表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰等持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的疾病。是全球常見(jiàn)的慢性疾病之一［3］。慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）2020版［4］，建議患者進(jìn)行包括肺康復(fù)及康復(fù)后維持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等的自我管理教育。中國(guó)傳統(tǒng)健身功法中的八段錦具有簡(jiǎn)單易行、效果好，普及率廣等優(yōu)點(diǎn)。以“柔和緩慢，圓活連貫，松緊結(jié)合，動(dòng)靜相兼；神與形合，氣寓其中”為特點(diǎn)，通過(guò)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等方法調(diào)整精、氣、神的和諧統(tǒng)一，屬于有氧運(yùn)動(dòng)范疇。

付小芳等［5］在社區(qū)中采用八段錦等中醫(yī)健康管理對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行管理，1 年后中醫(yī)管理組的急性加重次數(shù)減少，用力肺活量（FVC）及第1 秒用力呼氣容積（FEV1）增加。該項(xiàng)研究顯示八段錦在管理COPD 穩(wěn)定期患者中發(fā)揮了重要作用。吳林勝［6］等研究發(fā)現(xiàn)，基于八段錦的慢病自我管理模式，可在社區(qū)推廣，能改變患者不良生活方式及血脂水平，降低或延緩動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生。本研究采用遠(yuǎn)程方式為COPD 患者提供更好的社區(qū)指導(dǎo)，提高患者依從性、增加肺康復(fù)的作用效果，使COPD 患者在生理、心理、生活質(zhì)量及自我管理水平上有所提高。

本研究結(jié)果顯示，治療第12 周時(shí)，觀察組6 分鐘步行距離比對(duì)照組遠(yuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明經(jīng)過(guò)八段錦和肌力耐力等訓(xùn)練，使COPD 患者實(shí)現(xiàn)更遠(yuǎn)距離的步行能力。治療第12 周時(shí)，對(duì)照組出現(xiàn)心理異常者數(shù)量增多，而觀察組心理異?；颊邤?shù)量隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸下降。分析其原因，可能是由于對(duì)照組患者長(zhǎng)期僅依靠藥物改善癥狀，對(duì)治療失去信心導(dǎo)致焦慮和抑郁，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)加重。而觀察組患者通過(guò)訓(xùn)練方式對(duì)治療充滿期望，得益于癥狀的改善和日常生活活動(dòng)能力的提高，尤其是在12 周，觀察組改良Bathel指數(shù)評(píng)分、SGRQ 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

以社區(qū)遠(yuǎn)程指導(dǎo)為方式，以八段錦結(jié)合咳嗽和呼吸訓(xùn)練等康復(fù)治療，能明顯改善COPD 患者生理、心理活動(dòng)，日常生活能力及生活質(zhì)量方面得到提高。該方法安全、有效，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。