薄荷糖在普通胃鏡檢查前準(zhǔn)備中的應(yīng)用

雷小菊 楊曉波 泮伊麗 呂卯卯 吳素素 謝林萱 吳煥娟 潘文勝

胃鏡檢查現(xiàn)已成為胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而胃鏡檢查時劇烈的胃蠕動會引起5%~32%的黏膜下隆起或息肉漏診［1］，同時還有賁門黏膜撕裂出血的危險［2］。因此，降低普通胃鏡檢查時患者的不適感，抑制胃蠕動，提高對檢查的耐受性和體驗感，以及改進(jìn)普通胃鏡檢查的質(zhì)量是目前臨床急需解決的一個重要問題［3］。L-薄荷醇可抑制胃腸道平滑肌的蠕動［4］。在內(nèi)鏡檢查期間，直接將L-薄荷醇噴灑到胃腸黏膜上可顯著改善胃腸痙攣［5］，并提高腺瘤檢出率（ADR）［6］。一項Meta分析也證實薄荷醇在胃腸道使用的可行性和安全性［7］。本研究探討薄荷糖在普通胃鏡檢查前準(zhǔn)備中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022 年1 月至2022 年4 月本院行普通胃鏡復(fù)查的患者200 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清醒，自主配合；②無胃鏡檢查禁忌證；③有普通胃鏡檢查史；④無藥物過敏史；⑤自愿參與患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病；②對薄荷糖所含成分過敏；③患有嚴(yán)重心、腦血管疾病；④近1 個月內(nèi)服用胃藥者及胃部行手術(shù)；⑤嚴(yán)重肝功能不全患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均采用相同的儀器設(shè)備，胃鏡型號：GIF-H290，主機(jī)型號：CV-290，廠家：奧林巴斯。兩組患者均做好常規(guī)檢查前準(zhǔn)備，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加服2顆Altoids-薄荷糖（含147 mg 薄荷醇）。薄荷糖及二甲硅油、利多卡因膠漿均裝在密封好的不透明食品袋內(nèi)，食品袋由不參與本研究的人員發(fā)放，所有患者均在單獨(dú)空間服用，相關(guān)信息對操作師、護(hù)士及診室內(nèi)研究人員均保密。由同一胃鏡檢查醫(yī)師進(jìn)行檢查，操作程序均保持一致性，檢查過程中均給予心電監(jiān)護(hù)檢測生命體征，檢查過程中均進(jìn)行視頻錄像。除胃蠕動的評價由診室內(nèi)2 名研究人員在當(dāng)天檢查結(jié)束后查看視頻記錄進(jìn)行評分，其他各項觀察指標(biāo)由2 名研究人員在檢查過程中進(jìn)行記錄，且2 名研究人員均受過GCP 專業(yè)培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者耐受性評價：采用Likert Scale 量表對患者的惡心及嘔吐程度評分［8］。1 分：表示無明顯惡心、嘔吐；2 分：表示輕度惡心、嘔吐，不影響檢查；3 分表示中度惡心、嘔吐，基本不影響檢查；4 分：表示重度惡心、嘔吐，影響檢查；5 分：表示無法忍受惡心、嘔吐的不適、要求終止檢查。同時記錄患者的惡心嘔吐次數(shù)。（2）患者對胃鏡檢查的體驗評價：采用自制臉譜圖片的方法讓患者對普通胃鏡檢查的體驗進(jìn)行打分，并在每個臉譜圖下設(shè)立0~10 分值。0分：感覺良好；1~3 分：輕度難受；4~6 分：中度難受；7~9分：重度難受；10 分：劇烈難受，無法忍受。同時收集與上次胃鏡檢查的體驗比較和是否愿意再次選擇普通胃鏡檢查的意愿。（3）胃蠕動評價：根據(jù)李文彥等［9］的評價方法對患者胃蠕動進(jìn)行分級。1 級：無蠕動，幽門環(huán)沒有或門控運(yùn)動很弱，但運(yùn)動不表現(xiàn)出強(qiáng)烈的收縮；2 級：輕度蠕動，環(huán)狀蠕動波在胃竇內(nèi)形成，但未到達(dá)幽門環(huán)即消失，或在幽門環(huán)前短暫出現(xiàn)環(huán)狀收縮蠕動波達(dá)不到幽門環(huán)；3 級：中度蠕動，一個明顯的蠕動波形成并到達(dá)幽門環(huán)，蠕動波到達(dá)幽門環(huán)，幽門環(huán)打開和關(guān)閉，在蠕動波的作用下呈現(xiàn)星狀收縮；4 級：蠕動劇烈，蠕動波深而明顯，并不斷前進(jìn)，壓迫上腔，蠕動波到達(dá)幽門環(huán)，幽門環(huán)完全被蠕動波覆蓋，星形收縮區(qū)向幽門環(huán)開口突出，黏膜從開口中部向外推出；5 級：蠕動明顯有力蠕動波甚至更深更明顯，整個上腔似乎嚴(yán)重窒息，蠕動波深而明顯，胃竇黏膜表面蠕動明顯，難以觀察。（4）微小病變檢出情況及胃鏡操作時間：記錄兩組患者檢查中微小病變（黏膜隆起或黏膜下隆起≤0.5 cm）的發(fā)現(xiàn)情況。記錄兩組患者從內(nèi)鏡進(jìn)入食管起，至完全退出咽喉部所需的操作時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 釆用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，用t檢驗；偏態(tài)分布得計量資料比較用秩和檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者普通胃鏡耐受性和檢查體驗感比較 兩組患者普通胃鏡耐受性等級和惡心嘔吐次數(shù)觀察組總體耐受性明顯好于對照組（P<0.001），惡心嘔吐次數(shù)低于對照組（P<0.001）。見表2。

表2 兩組患者普通胃鏡的耐受情況（n）

2.2 兩組患者普通胃鏡檢查體驗感比較 觀察組患者檢查舒適度的總體表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.001）；觀察組患者對比前次檢查體驗的舒適程度也優(yōu)于對照組患者（P<0.001）；觀察組患者下次胃鏡仍愿意選擇普通胃鏡檢查的比例為92%，也顯著高于對照組（P<0.001）。見表3。

表3 兩組患者普通胃鏡的檢查體驗感（n）

2.3 兩組患者普通胃鏡檢查中胃蠕動情況比較 觀察組檢查中的總體胃蠕動情況較對照組明顯減弱（P<0.001）。見表4。

表4 兩組患者普通胃鏡的檢查情況（n）

2.4 兩組患者普通胃鏡檢查微小病變檢出率及檢查所需時間比較 觀察組微小病變檢出率高于對照組（P=0.038），而檢查操作時間低于對照組（P<0.001）。見表5。

表5 兩組患者微小病變檢出率及所需時間比較

3 討論

胃鏡檢查是目前上消化道疾病主要的診斷方法，特別是在上消化道腫瘤和癌前病變的檢出和定期隨訪中發(fā)揮無法取代的作用。由于普通胃鏡檢查在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，操作過程可導(dǎo)致患者出現(xiàn)極度不適感和恐懼心理，影響普通胃鏡檢查的質(zhì)量和病變的檢出率。因此提高普通胃鏡檢查過程中患者的耐受性，可以提高胃鏡檢查的質(zhì)量和病變的檢出率［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胃蠕動比對照組明顯減弱，表明含有薄荷醇的薄荷糖能明顯抑制胃蠕動，從而提高胃鏡檢查質(zhì)量，這與相關(guān)研究結(jié)果類似［11］。能進(jìn)一步幫助胃內(nèi)微小病變的檢出，降低漏診率。而檢查中的質(zhì)量控制除內(nèi)鏡醫(yī)師的操作能力，患者的配合也非常重要。然而患者的配合在一定程度上依賴于檢查前的合理準(zhǔn)備。在胃鏡檢查時，患者可能會出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者對普通胃鏡的接受度差、嚴(yán)重影響胃鏡檢查的正常進(jìn)行。薄荷醇具有鎮(zhèn)痛作用，有助于減輕頭痛、肌肉酸痛和炎癥等疼痛［12］。藥用上已被發(fā)現(xiàn)可以消除有害細(xì)菌，緩解肌肉痙攣和腸胃氣脹，消毒和舒緩發(fā)炎的皮膚，并在按摩中使用時釋放肌肉緊張［13］。本研究觀察組在胃鏡檢查前含服2 顆含有11%薄荷醇的薄荷糖，明顯減少檢查過程中惡心嘔吐的次數(shù)，使患者對普通胃鏡檢查的耐受能力增強(qiáng)，從而使醫(yī)師的操作視野更好，減少醫(yī)師的操作時間，提高工作效率，提高內(nèi)鏡檢查的質(zhì)量。

現(xiàn)代舒適化醫(yī)療背景下更強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的主觀感受，以患者為中心提供舒適的護(hù)理服務(wù)為理念。本研究選取的患者均有普通胃鏡檢查史，通過對患者此次胃鏡檢查體驗感的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對普通胃鏡檢查的體驗感更好，感受良好的患者明顯高于對照組患者。在觀察組中，更多的患者認(rèn)為比以往普通胃鏡檢查舒適，且愿意在今后的檢查中繼續(xù)選擇普通胃鏡，表明薄荷糖能明顯改善患者的普通胃鏡檢查體驗感，更易被患者所接受。

綜上所述，薄荷糖對普通胃鏡檢查前準(zhǔn)備有良好的臨床應(yīng)用價值，可明顯提高患者對普通胃鏡檢查的耐受度，改善檢查體驗感，減少檢查時間，提高微小病變檢出率，最終提高普通胃鏡檢查的質(zhì)量和安全性。