口香糖假飼法在膠囊內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值

來志超 何承海 吳建良

膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscopy，CE）是一種一次性膠囊狀無線檢查工具，進(jìn)入小腸后可自動(dòng)拍攝腸道黏膜情況，并通過無線傳輸方式傳輸?shù)交颊吲宕鞯臄?shù)據(jù)記錄儀［1］，CE 的出現(xiàn)里程碑式推動(dòng)了小腸疾病的篩查、診斷及監(jiān)測的發(fā)展，CE檢查已成為小腸疾病檢查的一線檢查方式［2］，是隱匿性出血、小腸腫瘤、炎癥性腸病、缺鐵性貧血等疾病診斷的首要檢測方式，且針對部分疾病（如小腸克羅恩病）CE 診斷準(zhǔn)確性高于CT 檢查［3］。CE 是借助胃腸動(dòng)力作用向前推進(jìn)，而胃腸道自身的蠕動(dòng)速度較難把控，仍存在未完成全小腸檢查而電池耗盡的可能，導(dǎo)致缺少圖像信息，從而造成疾病的漏診。咀嚼口香糖作為一種簡單、低成本、有效的假飼法，可以顯著改善CE 的胃腸通過時(shí)間，增加檢查完成率。本文探討口香糖假飼法在CE 檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020 年1 月至2020 年12 月本院內(nèi)鏡中心69 例接受CE 檢查患者的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腹部手術(shù)史；②已知或懷疑胃腸道梗阻；③檢查前3 d 使用過影響胃腸動(dòng)力藥物者。假飼組中男24 例，女10例；年齡13~73（44.12±15.20）歲；對照組男20 例，女15例；年齡13~77（47.09±16.94）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 檢查前6 h 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（IV）［舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司］2 盒溶于3,000 mL 溫水中并于2 h 內(nèi)飲完，以溫水吞服CE（OMOM），確認(rèn)CE 進(jìn)入小腸后4 h 可進(jìn)食固體食物。假飼組：吞服CE 后開始咀嚼1 顆口香糖，持續(xù)0.5 h，吞服CE 后自由活動(dòng)。對照組：吞服CE 后自由活動(dòng)，兩組患者均實(shí)時(shí)觀察CE 圖像，如吞服后1 h 仍未通過幽門則肌注甲氧氯普胺針10 mg，繼續(xù)觀察，如2 h 仍未通過幽門則內(nèi)鏡輔助送CE 至小腸。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者CE 的胃轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（GTT）、小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（SBTT）、完成率（CR）、陽性發(fā)現(xiàn)率。GTT 指CE 通過齒狀線進(jìn)入胃腔至通過幽門的時(shí)間。SBTT 為CE 進(jìn)入十二指腸球部至回盲瓣的時(shí)間。CR 為完成全小腸檢查例數(shù)/總例數(shù)×100%。陽性病灶發(fā)現(xiàn)率為有陽性病灶的病例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肌注甲氧氯普胺針和胃鏡輔助情況比較 見表2。

表2 兩組肌注甲氧氯普胺針（胃復(fù)安）和胃鏡輔助送CE比較［n（%）］

2.2 兩組患者GTT、SBTT、CR 和陽性診斷率比較 見表3。

表3 兩組病例GTT、SBTT、CR和陽性病灶發(fā)現(xiàn)率比較

2.3 不良事件 69 例患者中有9 例患者未完成全小腸檢查，均在1 周內(nèi)自行排出體外，未出現(xiàn)膠囊滯留及其他不良事件。

3 討論

由于小腸較長，彎曲多，距消化道兩端較遠(yuǎn)，且蠕動(dòng)多，位置不固定，使得一般檢查方法難以明確診斷，其中小腸鏡及CE 的普及對小腸疾病的診治帶來飛躍［4］，而相較于小腸鏡、CT 或MR 仿真內(nèi)鏡，CE 具有疾病檢出率高［5］、患者舒適度高等獨(dú)特優(yōu)勢，但在無人為干預(yù)情況下CE 檢查因年齡、性別、疾病類型及胃通過時(shí)間等因素其未完成率達(dá)20%［6-7］，這就可能出現(xiàn)小腸疾病漏診情況。CE 主要通過無線射頻將小腸黏膜圖像進(jìn)行傳輸，本身電池容量有限，如長時(shí)間位于胃腔內(nèi)，無法保證CE 有充足電池電量檢查小腸情況。因此縮短GTT 能有效保證小腸疾病的診斷及檢查完成率。而當(dāng)吞服CE后出現(xiàn)胃內(nèi)滯留，有研究證明適當(dāng)增加患者運(yùn)動(dòng)、服用促胃腸動(dòng)力藥物、內(nèi)鏡下輔助CE 通過幽門為有效干預(yù)方法［8-12］。研究［13］認(rèn)為吞服CE 后1 h 仍未通過幽門需人為干預(yù)。牛凌云等［14］發(fā)現(xiàn)甲氧氯普胺等促動(dòng)力藥物可加快胃排空而不影響SBTT。游思洪等［13］根據(jù)CE 續(xù)航及小腸檢查所需時(shí)間提出吞服CE 后出現(xiàn)胃內(nèi)滯留，內(nèi)鏡干預(yù)時(shí)間不宜超過2 h。目前CE 電池續(xù)航較前已有所增加，內(nèi)鏡干預(yù)時(shí)間可>2 h。但CE 檢查中，患者需在確認(rèn)CE 進(jìn)入小腸后4 h 方可進(jìn)食，若CE 長時(shí)間滯留胃腔且不采取干預(yù)措施將增加患者禁食時(shí)間，易并發(fā)低血糖，降低患者就診舒適度。

已有大量研究表明GTT 延長會降低CE 的完成率［7］，目前有多項(xiàng)研究證實(shí)，可通過加用胃腸動(dòng)力藥縮短GTT［15-16］，但使用促胃腸動(dòng)力藥物存在發(fā)生藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。咀嚼口香糖假飼法因其簡單易操作、無不良反應(yīng)等優(yōu)勢已被廣泛應(yīng)用于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)［17］。假飼法通過模擬進(jìn)食刺激迷走神經(jīng)，增加胃腸激素分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)［18-19］，咀嚼動(dòng)作也能反射性促進(jìn)胃腸活動(dòng)增加。咀嚼口香糖除可以縮短GTT，還具有不影響SBTT 的優(yōu)勢，從而提高陽性病灶發(fā)現(xiàn)率。HUANG等［20］研究認(rèn)為咀嚼口香糖假飼法有助于膠囊內(nèi)鏡檢查縮短GTT 和減少內(nèi)鏡干預(yù)，對SBTT 無影響，并指出咀嚼口香糖的時(shí)機(jī)不同對SBTT 造成影響。林細(xì)州等［21］研究也指出咀嚼口香糖假飼法除明顯縮短GTT 外還能提高小腸陽性病灶發(fā)現(xiàn)率，其陽性病灶發(fā)現(xiàn)率升高考慮與咀嚼口香糖改善腸道清潔度［22］有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，咀嚼口香糖在CE 檢查過程中明顯縮短GTT，減少藥物或內(nèi)鏡輔助等干預(yù)措施，其方案安全、簡便、有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。后期可進(jìn)一步探索調(diào)整咀嚼口香糖的時(shí)間影響SBTT 從而提高CE 完成率及陽性病灶發(fā)現(xiàn)率。