多學科協作護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

姜瑞娟

（1 河南省人民醫院呼吸與危重癥一病區 鄭州 450003；2 河南省護理醫學重點實驗室 鄭州 450003；3 鄭州大學人民醫院 河南鄭州 450003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸系統慢性疾病，以呼吸氣流受到明顯的阻礙為病理特征，好發于老年群體中。該病的臨床癥狀有憋喘、呼吸困難、胸悶等，對患者的生活造成嚴重影響[1]。COPD 患者穩定期若未進行相應干預，病情易出現反彈甚至加重，導致患者發生不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒，加重患者病情，導致肺疾病、呼吸衰竭等嚴重并發癥發生[2]。目前臨床對COPD 患者主要采取支氣管擴張劑、祛痰鎮咳等藥物對癥治療，并予以肺功能訓練，雖然能夠緩解部分肺部癥狀，避免患者的病情加重，但難以保證預后效果[3]。因此在COPD患者治療期間給予有效的干預措施對改善預后具有關鍵作用。多學科協作康復護理是一種以循證醫學護理理念為引導的新型護理模式，其將各學科的力量集中在一起，發揮各領域專業優勢，使護理工作更加合理、專業和規范，以促進患者身心康復[4～5]。本研究以我院收治的104 例COPD 患者為研究對象，旨在探究多學科協作護理干預對COPD 患者的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2022 年1～9 月我院收治的104 例COPD 患者分為觀察組與對照組各52 例。觀察組男32 例，女20 例；年齡55～79歲，平均（63.89±1.09）歲；COPD 病程1～7 年，平均（4.02±0.23）年；體質量43～74 kg，平均（58.31±3.69）kg；文化程度：小學15 例，中學21 例，大專及以上16 例。對照組男27 例，女25 例；年齡55～78歲，平均（63.71±1.05）歲；COPD 病程1～8 年，平均（4.89±0.18）年；體質量45～75 kg，平均（59.31±3.23）kg；文化程度：小學16 例，中學20 例，大專及以上16 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[6]中COPD 的診斷標準；（2）自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）患有嚴重臟器（心、肝、腎等）疾病者；（3）合并哮喘、支氣管擴張及肺炎者；（4）并發有肺性腦病、呼吸衰竭等嚴重并發癥者；（5）有免疫功能缺陷性疾病者。

1.3 護理方法 給予對照組常規護理干預。（1）藥物護理：給予患者糖皮質激素、抗生素等藥物治療；（2）常規肺功能訓練：護理人員指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸等訓練，每次訓練時間為30 min，2 次/d；（3）心理護理：對患者進行常規健康教育，疏導患者不良情緒，每次溝通30 min，1 次/周；（4）生活護理：指導患者合理飲食，叮囑其按時服藥，保證充足的睡眠等。（5）出院指導：于患者出院前指導應如何用藥，如何康復訓練；（6）定期電話隨訪。在對照組的基礎上，觀察組予以多學科協作護理干預，具體如下：（1）成立多學科協作護理團隊。主要包括1 名護士長，1 名呼吸內科主治醫師，1 名藥劑師，2 名主管護士，1 名心理咨詢師，1 名營養師，由團隊人員結合疾病特點共同制定護理方案，將護理工作量化，秉承科學嚴謹的工作態度展開護理工作。（2）制定護理制度。以疾病治療及護理為主題制定相關工作制度，展開“小圓桌”會議，小組人員均需參加，主要內容包括健康教育、護理工作內容等。（3）職責分工。護士長、主管護士及主治醫師共同制定患者康復計劃，心理咨詢師負責患者的心理咨詢，藥劑師和營養師分別負責患者用藥管理和營養支持工作，主管護士主要負責患者院內用藥護理、健康教育、心理護理、康復鍛煉以及院外隨訪工作。（4）協作護理實施。建立檔案：患者入院后，多學科協作護理團隊評估患者的疾病程度、營養狀況、心理狀態以及肺功能，并建立患者個人檔案。健康教育：對患者進行COPD 疾病相關知識的宣傳教育，可以采用健康手冊、教育視頻以及講座等模式進行。心理護理：心理咨詢師負責評估患者的心理狀態，根據患者的心理狀態實施針對性的心理干預，消除患者負面情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心。營養支持：由營養師根據患者的喜好制定飲食計劃，保證營養均衡，并指導患者養成良好的飲食習慣。呼吸功能鍛煉：呼吸訓練包括縮唇呼吸和腹式呼吸；呼吸功能運動包括呼吸體操和有氧運動訓練，每次訓練時間為20 min，2 次/d。安排專門人員監督并指導患者訓練。用藥護理：由藥劑師和主治醫師指導患者定時用藥，并向其講解用藥注意事項以及用藥后可能出現的不良反應，若有異常應及時匯報給醫師。社會支持：護理人員囑患者家屬多與患者溝通，給予其足夠的關心，指導患者主動利用社會資源。出院指導：于出院前3 d 進行出院健康教育，包括定期復查，堅持正確藥物治療，合理飲食，康復訓練等。出院隨訪：患者出院后1 周內采用電話隨訪，1個月入戶家訪，告知患者出現不適癥狀應及時復診。兩組患者均持續干預3 個月。

1.4 觀察指標 （1）肺功能指標。干預前后采用HP2094 型肺功能檢測儀（上海博士得公司）檢測兩組患者肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。（2）呼吸狀況。干預前后采用呼吸困難評分量表（mMRC）評估患者的呼吸狀況，該量表總分為0～4 分，評分越高說明患者的呼吸癥狀越嚴重。（3）6 min 步行試驗（6MWT）距離。于干預前在平坦地面上劃出一直線，并于直線兩端各放置一把椅子作為標志，要求患者于兩個椅子間往返走路，記錄患者行走距離。若患者無法耐受該測試，則終止試驗；如患者可以接受，測試6 min 后試驗結束[7]。（4） 生活質量。干預前后采用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）[8]評估兩組患者生活質量，滿分為100 分，分值越低說明患者的生活質量越好。（5）負面情緒。干預前后采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情況、采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情況，每個量表包括20 條項，分值范圍為25～100 分，評分越低說明患者焦慮、抑郁情況越輕。（6）護理滿意度。干預后采用滿意度量表（CSQ-8）評估兩組患者護理滿意度，共8 個項目，分值范圍為8～32 分，非常滿意：24 分以上；滿意：17～24 分；一般滿意：9～16 分；低于9 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 軟件處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 與對照組相比，觀察組干預后FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

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2.2 兩組mMRC 評分、6MWT 距離、SGRQ 評分比較 與對照組相比，觀察組干預后mMRC 評分、SGRQ 評分均較低，6MWT 距離較長（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組mMRC 評分、6MWT 距離、SGRQ 評分比較（±s）

表2 兩組mMRC 評分、6MWT 距離、SGRQ 評分比較（±s）

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2.3 兩組負面情緒比較 與對照組相比，觀察組干預后SAS、SDS 評分均較低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負面情緒比較（分，±s）

表3 兩組負面情緒比較（分，±s）

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2.4 兩組護理滿意度比較 與對照組相比，觀察組護理滿意度較高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

COPD 具有治療難度大、發作反復等特點，保持良好的肺功能可延緩患者病情進展，對改善預后具有重要意義。但患者在出院后缺乏護理指導和監督，難以實現自我管理，因此需要進行長期且規范性的管理和治療[9]。

COPD 患者除了自身呼吸紊亂，還伴有四肢功能障礙和呼吸障礙等，造成運動受限，從而降低其運動功能，常規院內護理很難規范地為患者提供全方位、優質的護理服務，院外主要靠電話隨訪，難以滿足患者需求，也很難促進預后康復[10～11]。多學科協作護理模式是由呼吸內科主治醫師、護士長、藥劑師、主管護士、心理咨詢師、營養師等多學科人員組成的工作團隊[12]。通過崗位分工，團員之間的相互合作與管理，將各個學科知識應用于患者護理工作中，指導和督促患者完成出院后自我管理，從而將護理干預作用發揮到最大化[13]。本研究結果顯示，觀察組干預后肺功能各項指標、呼吸狀況、運動耐力、生活質量均優于對照組，負面情緒評分低于對照組（P＜0.05），提示多學科協作護理模式能夠促進COPD 患者肺功能改善，提高患者的運動耐力和生活質量，并能夠有效緩解其負面情緒。分析原因在于，多學科協作干預通過專業學科人員共同制定護理方案，能夠發揮最佳干預效果，營養師和心理咨詢師能給予有效護理以改善患者的心理和營養狀況，促進患者康復；專科護士根據循證依據指導患者進行呼吸功能訓練，從而使患者的運動耐力和肺功能得到提高；多學科團隊不僅在住院期間為患者提供優質的護理服務，出院后也對患者定時隨訪，給予用藥、飲食、康復訓練等后續保障，并對院外治療中存在的問題予以及時解決，消除患者疑慮，提高患者治療信心，利于患者病情穩定，減少疾病復發，從而使患者的生活質量得到提高[14～15]。

綜上所述，多科協作護理模式干預能夠緩解負面情緒，利于改善COPD 患者肺功能和呼吸狀況，提高患者生活質量和護理滿意度，值得推廣。