細致化用藥干預在小兒尿道下裂圍術期抗菌藥物應用中的指導作用研究

陳朝虹,陳玉云,賴希妮

(福建醫科大學附屬第二醫院,福建 泉州 362000)

尿道下裂在兒科臨床較為常見,屬于一種先天性畸形疾病,對于該疾病的治療,目前臨床主要采取手術的方式進行治療[1]。通過手術治療能夠幫助患兒有效矯正尿道下裂畸形,保證患兒的健康成長。但由于患兒的年齡幼小,主要以嬰幼兒為主,其抵抗力、免疫力不足,導致其圍術期存在較高的感染風險,尤其是尿路感染的發生率較高[2]。患兒反復的感染會導致腎瘢痕,嚴重時甚至會引起繼發性高血壓、慢性腎功能衰竭,對患兒的危害極大[3]。因此,如何預防尿道下裂患兒圍術期感染的發生為臨床關注的重點。為了降低尿道下裂患兒圍術期的感染發生率,臨床主張在圍術期預防性使用抗菌藥物[4]。預防性抗菌藥物能夠有效降低患兒的感染發生率,且對于提升尿道下裂修復成功率也具有重要的促進作用[5]。因此,目前臨床對于尿道下裂術患兒圍術期預防性應用抗菌藥物已經達成了共識[6]。但從當前臨床的抗菌藥物應用現狀來看,由于受到多種因素的影響,導致抗菌藥物應用的合理性較差,影響其應用效果,同時也會增加不良反應風險。因此,加強抗菌藥物應用過程中的用藥指導,提升抗菌藥物的用藥合理性,具有重要的意義。本次研究就針對細致化用藥干預在小兒尿道下裂術圍術期抗菌藥物應用中的指導作用進行了分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月至2021年12月期間在我院治療的尿道下裂術患兒80例,簡單隨機法分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。觀察組40例患兒,男23例,女17例,年齡3～13歲,平均(6.26±1.23)歲。對照組40例患兒,男22例,女18例,年齡3～14歲,平均(6.31±1.14)歲。兩組患兒的基礎資料無統計學差異,P>0.05。

納入標準:①具備尿道下裂術手術治療指征;②既往無泌尿外科手術治療史;③臨床資料完整;④患兒家長簽署了《知情同意書》。

排除標準:①合并其他重大疾病;②合并手術禁忌癥;③合并麻醉禁忌癥;④患兒家長合并精神疾病、智力障礙,無法進行正常溝通;⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法

兩組患兒在圍術期均預防性應用抗菌藥物,對照組給予常規用藥指導,觀察組則給予細致化用藥干預,方法如下:①由臨床藥師根據《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》結合我院實際的抗菌藥物使用標準,以循證醫學方法,篩選最新循證證據,制定出小兒尿道下裂圍術期抗菌藥物預防性用藥方案。本組患兒的用藥方案為,五水頭孢唑林(哈藥集團制藥總廠,國藥準字H23020946,規格0.5g),靜脈注射,時間為術前0.5～1h,單次給藥劑量為50mg/kg。②臨床藥師根據患兒的具體情況,確定其圍術期使用抗菌藥物的時機、用量、療程、用法。③藥師要深入到病房中,參與到患兒治療期間的查房中,與臨床醫師共同研討抗菌藥物的應用,探討用藥的合理性。④臨床藥師以月為單位,針對小兒尿道下裂術抗菌藥物使用的合理性,進行評估。主要的評估內容包括抗菌藥物應用方案是否合理、用藥方式、用藥劑量是否合理。對于其中存在的用藥合理性問題,及時分析、糾正,給出準確的調整,促使抗菌藥物用藥方案不斷趨于合理化。在此基礎上,將抗菌藥物的用藥合理性納入到科室考核中,并對每月臨床藥師發現的用藥問題,對科室內全體醫護人員進行培訓指導,及時進行整改。⑤抽查患者醫囑,一旦在醫囑中發現抗菌藥物的應用不合理的地方,要及時找到開具醫囑的醫師,與之進行溝通,并與醫師共同對抗菌藥物用藥方案進行整改。如果同一醫師就抗菌藥物的合理應用問題出現3次以上,要及時上報科室主任。如果仍然未能夠做出有效的調整,則要進一步上報醫院醫務處,由行政部門給予進一步的指導干預。

1.3 觀察指標

①時間指標:統計患兒的抗菌藥物預防性用藥療程、導尿管留置時間、住院時間。②費用指標:統計患兒的住院費用、抗菌藥物費用。③感染發生率:統計患兒的切口感染、泌尿感染、肺部感染發生率。④不良反應:統計患兒的過敏反應、毒性反應、胃腸道反應發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的各項時間、費用指標比較

觀察組患兒的抗菌藥物預防性用藥療程、導尿管留置時間、住院時間,均短于對照組,P<0.05;觀察組患兒的住院費用、抗菌藥物費用,均少于對照組,P<0.05。見表1。

表1 兩組患兒的各項時間、費用指標比較

2.2 兩組患兒的感染發生率比較

觀察組患兒的切口感染、泌尿感染、肺部感染發生率(2.50%),低于對照組(12.50%),P<0.05。見表2。

表2 兩組患兒的感染發生率比較(n,%)

2.3 兩組患兒的不良反應發生率比較

觀察組患兒的過敏反應、毒性反應、胃腸道反應發生率(5.00%),低于對照組(17.50%),P<0.05。見下表3。

表3 兩組患兒的不良反應發生率比較(n,%)

3 討論

小兒尿道下裂術圍術期應用抗菌藥物的主要目的在于預防各類感染的發生,尤其是泌尿感染的發生,從而保證患兒術后的順利康復,提升尿道修復成功率。但是在長期的臨床實踐中,由于過分的追求預防感染的效果,導致抗菌藥物使用的合理性受到了較大的影響[7]。臨床應用過程中常常出現不合理用藥情況,不僅無法達到理想的感染預防效果,且易造成醫療費用增加,術后康復時間延長,還易引起多種不良反應,造成抗菌藥物耐藥性等后果,危害較大[8]。因此,對于尿道下裂術患者,在其圍術期應用抗菌藥物的過程中,開展科學的用藥干預,具有重要的意義。但從目前臨床開展的用藥指導來看,主要是以遵醫囑為患兒應用抗菌藥物,并告知患兒家長的用藥目的以及用藥劑量、用藥方法等為主,對于抗菌藥物的應用是否合理并無明顯的意義。這導致常規的用藥指導,并不能促進抗菌藥物的用藥合理性,無法達到理想的用藥干預效果[9]。

從本次研究結果可以看到,細致化用藥干預在小兒尿道下裂術圍術期抗菌藥物的應用過程中發揮了重要的作用。本研究數據顯示,觀察組患兒的抗菌藥物預防性用藥療程、導尿管留置時間、住院時間,均短于對照組,P<0.05。這表明,細致化用藥干預能夠提升尿道下裂術患兒圍術期的抗菌藥物使用合理性,從而縮短其醫療時間,對于促進患兒的術后快速康復具有重要的促進作用。觀察組患兒的住院費用、抗菌藥物費用,均少于對照組,P<0.05。這表明,細致化用藥干預節約尿道下裂術患兒的治療費用,尤其是能減少其圍術期抗菌藥物的治療費用,減輕了患兒的家庭負擔,節約了醫療資源。觀察組患兒的切口感染、泌尿感染、肺部感染發生率(2.50%)低于對照組(12.50%),P<0.05。這表明,細致化用藥干預能夠降低尿道下裂術患兒術后的感染風險,從而有效降低其感染發生率,這對于改善患兒的預后效果,保證其尿道修復成功率,具有重要的意義。觀察組患兒的過敏反應、毒性反應、胃腸道反應發生率(5.00%)低于對照組(17.50%),P<0.05。這表明,細致化用藥干預有效降低尿道下裂術患兒圍術期應用抗菌藥物期間的不良反應發生率,保證了患兒的用藥安全性。

細致化用藥干預之所以能夠獲得以上效益,其根本原因在于,細致化用藥干預提升了尿道下裂術患兒圍術期抗菌藥物應用的合理性,實現了規范用藥,從而保證了用藥的有效性和安全性。在細致化用藥干預過程中,首先引入了藥師干預機制,患兒圍術期的抗菌藥物應用方案制定、用藥落實、用藥方案整改及用藥監督,均有藥師參與其中,實現了藥師對整個用藥過程的全程監督和管理,使抗菌藥物的使用真正實現了合理性和規范性。在進行抗菌藥物用藥方案制定的過程中,由藥師主導,參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、我院的抗菌藥物使用標準,并借助循證醫學證據,結合患兒的實際情況,制定個體化用藥方案,使得整個用藥方案全面、合理,在感染的預防中更具有針對性,保證了其感染預防效果。在此基礎上,根據患兒的個體情況,制定具體的抗菌藥物用藥時機、用量、療程、給藥方式,更符合患兒的個體化需求,從而增強其抗感染效果。藥師在患兒的用藥過程中,參與其查房,并與臨床醫師共同探討抗菌藥物的用藥合理性,對患兒的用藥過程進行全程的監督和管理,不斷調整用藥方案,使抗菌藥物的使用不斷趨于最合理的狀態,從而保證了用藥效果和用藥安全性。且科室內定期對藥師、醫師、護士進行針對性的培訓,促使其抗菌藥物的合理用藥知識不斷提升。同時定期對患兒的預防用藥方案、無菌操作技術、感染管理監控、手術方法、術后護理等項目進行檢查、指導,強化預防感染效果。并對尿路感染的發生給予了重點監督,更換導尿管時,定期留取尿液樣本進行病原學檢測,為臨床抗感染治療提供可靠的指導,使抗菌藥物的使用更有針對性。最后對患兒的抗菌藥物用藥合理性進行抽查,從兩個方面入手,一方面面定期抽查患兒的用藥合理性,另一方面定期抽查醫囑,對于其中的不合理問題,進行針對性的整改,不斷提升整個科室的抗菌藥物用藥合理水平[10]。

綜上所述,在小兒尿道下裂術圍術期抗菌藥物應用中開展細致化用藥干預,可提升抗菌藥物的用藥合理性,縮短治療時間,降低不良反應發生率,節約醫療費用。